1、任务10：溃疡性结肠炎病人的护理,漯河医学高等专科学校内科护理刘少鹏,第四章消化系统疾病,知识目标：掌握：溃疡性结肠炎病人的临床表现、护理措施。熟悉：溃疡性结肠炎的病因和治疗要点。了解：溃疡性结肠炎诊断、实验室及其他检查。 能力目标： 能评估溃疡性结肠炎患者的病情和并发症。,教 学 目 标,溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。主要临床表现为腹泻、腹痛和里急后重，粘液脓血便。,一、概 念,一、自身免疫 对人体无害菌群、食物等抗原可以进入肠粘膜激发免疫反应与炎征反应。 二、感染 目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。三、遗传 本病在血缘家族的发病率较
2、高。四、氧自由基损伤 总之本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果。,二、病 因,其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢，少数急性起病。病程呈慢性经过，数年至十余年，常有反复发作或持续加重，偶有急性暴发性过程。 精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。,三、临床表现,1.腹泻: 腹泻的程度轻重不一，轻者每日24次；重者每日排便次数可多至30余次。粪质呈粘液脓血便。 腹泻：是炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失调。 粘液脓血：为炎症渗出,粘膜糜烂及溃疡所致。 里急后重：2.腹痛: 轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律;严重病例可有食欲不
3、振、恶心及呕吐。3.消化系统：可有腹胀、恶心呕吐及食欲缺乏等。,（一）、消化系统表现：,（二）、全身表现： 急性期或急性发作期-低度或中度发热； 重型患者-高热、脉速及中毒症状，易发生低血钾、消瘦、贫血、低蛋白血症。水与电解质平衡失调及营养不良等表现。（三）、体征 呈慢性病容，精神差，重者呈消瘦，贫血貌。 轻者表现为左下腹轻压痛，重者明显的腹膜刺激征。 若出现反跳痛。腹肌紧张、肠鸣音减弱警惕中毒性结肠扩张，肠穿孔的可能。,（四）、临床分型 按病程、程度、范围及病期进行综合分型。,(一)根据病程经过分型1、初发型 指无既往史的首次发作2、慢性复发型 最多见,发作期与缓解期交替3、慢性持续型 症状
4、持续,间以加重的急性发作4、急性暴发型 起病急,病情重,毒血症明显,可伴 中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血 症等。,轻型 腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热 脉快,贫血无或轻,血沉正常;中型 轻型与重型之间, 腹泻每日在4次及以上 仅有轻微全身表现重型 腹泻每日6次以上,有明显粘液血便, 体温37.7持续2天以上 脉搏90次/分；血红蛋白75g/L 血沉30mm/h；血清白蛋白30g/L, 体重短期内明显减轻。,(二)根据病情程度分型,中毒性结肠扩张:国内少见,见于暴发型和重症患者, 一般以横结肠最严重, 诱因多为:低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药 或鸦片酊, 表现为病情急剧恶化, 预后差,易发生急性穿
5、孔,直肠结肠癌变:5%10%发生癌变, 见于全结肠炎、幼年起病且病程漫长者,其他并发症：大出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变,（四）并发症,1.血液检查,2.粪便检查：粘液脓血便；镜检有红、白细胞,重点：为病原学检查，连续3次， 目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、 阿米巴、血吸虫等）,四、实验室检查,3.结肠镜检查：诊断和鉴别诊断的最重要手段,特征性病变,粘膜上多发性浅溃疡,粘膜粗糙，细颗粒状，血管模糊，质脆易出血,假息肉,女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血、水肿、糜烂，溃疡。结果：1.溃疡性结肠炎；,女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血
6、水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。,从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。,1有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。 2纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或见假性息肉，以上镜下表现均提示为本病，再做粘膜活检可确诊。 3没有条件做肠镜检查的患者，可作钡剂灌肠，一般也可确诊。,五、诊 断,治疗原则本病以内科治疗为主。治疗原则为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症 （一）一
7、般治疗：强调休息、饮食和营养。1、对活动期患者应有充分休息,以减少精神和体力负担,并予流质饮食,待病情好转后改为富营养少渣饮食。2、部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关,故宜询问有关病史并限制乳制品摄入。,五、治 疗,（一）一般治疗：强调休息、饮食和营养。3. 重症或暴发型患者应入院治疗,及时纠正水、电解质平衡紊乱,贫血者可输血,低蛋白血症者输注人血清白蛋白。病情严重应禁食,并予完全胃肠外营养治疗。4. 患者的情绪对病情会有影响,可予心理治疗,五、治 疗,五、治 疗,（二）药物治疗1氨基水杨酸制剂（首选）：适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。首选柳氮磺胺吡啶(简称SASP)口服
8、，剂量从大到小，维持服药1-2年。副作用*剂量相关副作用如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等。*过敏,有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血。应定期复查血象。,五、治 疗,2、糖皮质激素（1） 机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。（2）适应症：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。,3. 免疫抑制剂：（1）适应症：对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。（2）用法：硫唑嘌呤2mg/(kg.d)或巯嘌呤1.5mg/(kg.d)，显效时间约需36个月，维持用药12年。,五、治 疗,4、手术治疗 如并发肠穿孔、脓肿或形成瘘管
9、、顽固性全结肠炎、中毒性结肠扩张等，经内科治疗无效的，应果断采取手术治疗。,五、护理诊断及护理措施,1、疼痛：与肠道黏膜炎症和溃疡有关2、腹泻：与水钠吸收障碍有关3、营养失调：与长期腹泻有关4、焦虑：与病情迁延有关,护理措施,一、一般护理1、休息与活动：急性发作期卧床休息，缓解期适当运动。2、饮食:高蛋白、高维生素、高热量、少纤维素的易消化的半流质或软食。戒烟酒，忌生、冷、辛辣、牛奶和乳制品。提供舒适的进食环境，避免不良刺激。,护理措施,二、病情观察 严密观察生命体征、定期测量体重，监测Hb、血清白蛋白等营养指标。记录粪便的量性质排便的次数及腹痛的部位性质程度及进展情况，注意是否有大出血、肠梗
10、阻、中毒性巨结肠、肠穿孔。三、用药护理 SASP副作用，糖皮质激素的副作用。,二、对症护理-疼痛的护理嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。 指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。 遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。 疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。,护理措施,四、对症护理-腹泻的护理给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。 病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。 保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小于200ml）及灌肠后的注意事项（抬高臀部左侧卧位0.5h）。,护
11、理措施,四、对症护理-腹泻的护理腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防上肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。 使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后服用。 观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。,护理措施,四、对症护理-营养失调的护理准确记录24h出入液量。 遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12等，注意铁剂宜饭后服用。 腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。 监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。,护理措施,课后练习,(1).溃疡性结肠炎腹痛的规律 A进食后疼痛缓解 B进食后疼痛加重 C痉挛性腹痛，肠鸣音亢进，排便后缓解 D疼痛一便意一便后缓解 E腹上区饱胀感，与进食关系不明显 (2).溃疡性结肠炎病变多累及 A直肠和乙状结肠 B回盲部 C回肠末端及临近结肠 D空肠 E十二指肠 (3).轻、中度溃疡性结肠炎治疗首选药物是 A肾上腺皮质激素; B氨基水杨酸; C抗生素;D手术治疗; E免疫抑制剂,课后练习,4.溃疡性结肠炎不正确的饮食方式是 A给与面片; B避免生冷; C避免多纤维蔬菜;D多食乳制品; E病情严重者应禁食 5.溃疡性结肠炎最突出的消化系统症状是 A腹泻; B腹痛; C腹胀; D食欲不振; E恶心、呕吐 6.溃疡性结肠炎最严重的并发症是 A中毒性巨结肠 ; B下消化道出血; C癌变;D肠出血; E肠梗阻,谢谢！,
