1、偏执性精神障碍,沈阳市精神卫生中心王欢,概述,偏执性精神障碍是一大组疾病的概称。以比较系统的妄想为主要症状的一类精神障碍。又称妄想性障碍。其共同特点是以持久的、系统的且比较固定的妄想为主要临床特征。妄想以被迫害，嫉妒或疑病妄想较为常见，内容不显荒谬，妄想的发展符合逻辑，结构比较系统严密；行为、情感反应与妄想观念相一致；无幻觉或偶伴幻觉；病程长而无精神衰退；智能保持良好。,病因,病因不清楚。尚无证据表明遗传因素有重要作用。患者多主观、固执、猜疑、敏感、高傲、自负和容易嫉妒，故推测不良个性在本病中有重要作用。多在精神因素，如意外事故、挫折或失败作用下开始发病，因此精神因素可能起着促发作用。有些社会
2、和躯体因素，如社会经济剥夺、耳聋、失眠和中毒、有助于偏执思想的形成，孤独、与世隔离以及处于一种语言不通的环境中也容易产生偏执症状。,发病机理,还不清楚。多认为，由于这类患者有个性缺陷，而且对社会抱着仇视的心理，当他们遇到意外事故或遭受的挫折或失败超过他们可能耐受的限度时，患者便把这些事件看成有特殊意义，认为他们是不公正或错误的受害者，错误地理解周围人的举动和态度，把挫折和失败归因于他人；不断地从环境中寻找可以解释其挫折和失败的线索和证据，并且仅仅选择和接受可以证明其妄想信念的材料，认为这些材料才是真的。患者逐渐把有关材料联系起来，在歪曲和误解的基础上发展成结构较为严密的妄想系统。,临床表现,共
3、同特点是持久的妄想。系统的妄想为主要症状，内容比较固定，很少或基本无精神分裂症的特征性幻觉，在不涉及患者妄想情况下其它方面不表现明显的精神异常,常见病种,包括偏执狂偏执状态急性妄想发作更年期偏执状态等,偏执狂,偏执狂,临床特点： 多见于30岁以上的中年人。 具有以下特点：病程缓慢发展。持久而不可动摇和高度系统化的妄想为本病的突出表现。妄想是在对事实的片面评价的基础上发展起来的，多以被害妄想开始，继之可出现夸大妄想，两者相互交织。病人的思维始终保持条理和有逻辑，情绪和行为与妄想相一致。即使病程长但不出现衰退，无幻觉。,偏执狂,本病男性多于女性，多见于中年人，职业以脑力劳动者多见，病前有特殊个性缺
4、陷，表现为主观、固执、敏感多疑、自负、自命不凡、自尊心强，对他人怀有戒心，不安全感，好争论，自我中心以及好幻想等。,偏执狂,分类 诉讼狂：认为受到人身迫害、名誉被玷污，得不到公正解决而诉诸于法庭 色情狂：坚信某一男性对自己有爱慕之情，当试探被拒绝则认为是在考验自己 夸大狂：自命不凡、才华出众，称有惊人发明即将成为国内首富 嫉妒狂：认为配偶有新欢，采取跟踪、检查的方式，可有暴力行为,偏执狂-1,诉讼狂：认为受到人身迫害、名誉被玷污，得不到公正解决而诉诸于法庭被迫害较为常见，有时与夸大狂同时存在。患者在生活或工作中遭受挫折时，不但不能实事求是地检查和分析主观和客观原因，反而片面地把失败归咎于客观条
5、件，认为别人在暗中捣鬼,有意陷害他,以致疑窦丛生，捕风捉影，把周围发生的现象或别人的一言一行皆牵强附会地加以歪曲，认为这一切变化都是针对他的。在猜疑的基础上形成关系妄想和被害妄想，患者往往以反抗的态度进行斗争,尽管到处碰壁,也决不妥协。经常向法院和公安机关控诉“迫害者”的罪行，要求伸张正义，保障自己的安全。患者在进行反“迫害”斗争时可能发生伤人或其他暴力行为。有的患者同时出现夸大妄想，也可以夸大妄想为主要症状，认为自己有钱，有才干或有发明创造，因而引起他人的嫉妒，遭到种种打击和陷害，这又加强了患者的被害妄想，因而不断地申诉和控告。,案例,病例：患者男性，57岁，未婚，中学教师，大学文化程度。患
6、者自幼体健。小学成绩优良，13岁入中学。因抗日战争随学校迁入内地，辗转多次移居，生活比较艰苦，同时与家人失去联系。中学毕业后考入某联大经济系学习。个性倔强，单平静，喜欢读书，业余时间多在图书馆钻研。无烟酒等不良嗜好。在大学 二年级时，因信仰共产主义学说，曾被国民党政府逮捕，不久即释放。新中国成立后转入北京某大学法律系学习 。因此开始感到紧张，怀疑周围有特务监视，向学校党委反映。经领导调查并非事实，进行解释说服无效。,患者坚信有特务陷害，首先认为 学校某教授是幕后人（该教授为 国民党留用人员），因之向法院提出控告，未予受理。从此，他印发传单，并寄往各地。因多次到处控诉，扰乱社会秩序，而入院诊治。
7、入院后一般 表现与正常人无异。智能良好，记忆情感无异常。患者与医生接触，侃侃而谈，很易流露出 系统化而顽固的被害妄想，有时牵连到有关的 任务 ，入法院不受理，则认为 法院有 坏人。否认有病，坚决拒绝治疗。对其无根据的 被迫害妄想坚信不疑。他被迫住院，则认为公安局，法院等 单位侵害他的人身自由。并谓这些单位可能 受隐蔽的 敌人和坏人利用。患者出院后仍到处继续控诉，要求向全国人民公开审理，声称坚决奋斗，直至头发白，牙齿掉，不获胜利决不罢休。如谈及与此事无关的 事，一般正常。经十余年的 追踪观察，系统化被害妄想依然如故，人格保持完整。躯体化及化验坚持未见异常。,偏执狂-2,色情狂：多见于女性。患者坚
8、信某一男性、而且通常是年龄较大社会地位较高的男性迷恋于她，便想尽一切办法追求和接近对方，甚至发展到不择手段的地步。即使对方对己大发脾气，甚至辱骂、殴打，也不能减轻追求的狂热。病人往往反而认为这些只是对她的爱情的考验。,偏执狂-3,夸大狂：自命不凡、才华出众，称有惊人发明即将成为国内首富。或自感精力充沛，智能超群，有敏锐的洞察力，能预见未来，是当代的诸葛,偏执狂-4,嫉妒狂：对配偶的嫉妒妄想。认为配偶有新欢，采取跟踪、检查的方式，可有暴力行为。 表现为常以夫妻间口角开始,继而怀疑对方不忠,通过监视和跟踪盯梢获得种种“证据”，逐渐发展成不可动摇的妄想系统。,偏执狂,诊断 以系统妄想为突出症状，妄想
9、内容比较固定，主题明确，且与患者经历、处境有一定关系，即具有现实性。若不深入了解，难以辨别其真伪。始终无幻觉。病程虽迁延，人格保持完整，社会功能良好，无精神衰退。病程标准：至少持续6个月,偏执狂,治疗， 目前尚无有效的治疗方法，当病人出现冲动兴奋症状时可予对症处理。本病可长年不愈，到了晚年，妄想观念可随体弱年迈逐渐平静，但病人至始至终不会出现衰退。,偏执狂,鉴别诊断精神分裂症偏执型：原发妄想，内容荒诞，泛化，伴有幻觉，社会功能受损，精神衰退心因性妄想：应急源长期存在，妄想内容与应急源有一定联系，有现实性和易理解 ，预后好,偏执状态,偏执状态,案例女，34岁，大专，技术员。病前性格主观好胜心强。
10、一次谈话中，得知较密同事之弟患麻风病，之后精神紧张，回家问丈夫，那位同事会不会被感染，自己会不会被传染。经常照镜子，观察皮肤变化，时隔两个月，面部出现两个红点，遂认为是麻风病开始，多次到医院检查，证明是一般皮肤红斑，治疗后红点消失，患者仍认为有潜在的麻风病，坚持自己住，惟恐传染给丈夫。患者在工作中无差错，情感行为无异常。,偏执状态,是偏执性精神病是同义语，具有以下特点：妄想具有系统性、顽固性与持久性。妄想内容以被害、夸大、嫉妒或钟情妄想为多见，内容接近现实。部分病人偶可伴有幻觉，但在临床相中不突出，占不显著地位。女性较多见，起病多在3040岁。未婚者居多多数病人病前的个性具有主观、固执、自卑、
11、敏感多疑等特点。,偏执状态,临床表现与偏执狂近似，但妄想结构没有偏执狂系统，也不固定，可伴有幻觉在众多的妄想中，不论其内容和性质如何，集中一点，都是患者对其生活处境和人际关系的歪曲信念，且难以被说服,偏执状态,治疗尚无有效的制剂，兴奋时可低剂量抗精神病药物治疗。心理治疗有一定困难，患者很难合作,急性妄想发作,急性妄想发作,又称妄想阵发发作多无发病诱因，即便有心理因素，也是微不足道的常突然起病（大都在一周内），以一过性妄想为主要表现，伴有情感和行为异常年龄：多见于青壮年，不发生儿童，亦罕见于50岁以上者,急性妄想发作,临床表现-妄想体验妄想多急骤出现，并快速充分发展妄想内容多样包括被害、夸大、中
12、毒、关系、嫉妒、被控制、宗教或神秘妄想等皆可发生。患者完全被这些生动妄想所吸引，结构松散且不持续，却坚信是事实可同时出现两三种妄想，其中有一种为主在妄想上，可有各种幻觉，内容生动，使患者沉溺于身临其境的感受中。,急性妄想发作,临床表现-情绪障碍情绪多变，随妄想起落，可表现情绪高涨或低落，或从恐惧到茫然，也有焦虑和激越情绪障碍交替出现，持续时间不长，一般几小时或一两天情绪障碍不占突出位置,急性妄想发作,临床表现-行为及意识可有行为异常和大声喊叫意识无明显障碍，定向力存在，能较好交谈有的出现近记忆受损,急性妄想发作,病程及预后一般持续几周，最长不超过3个月可完全恢复正常，预后良好少数有复发,病例,
13、男性，28岁，已婚，临时工。初中文化。患者由外地到一大城市做临时工，因施工劳累，又患感冒，经治疗后感冒好转。某日夜半，忽然大喊大叫，说：“门诊部医生给服错药了，”这是毒药，要害他等。当其他工人来安慰他时，他认为是又要将他送到门诊部打针，遂有工具打伤看望他的工人。即被强制送到精神病院，注射后入睡，两天后恢复正常，能基本回忆发病经过，对自己行为有歉意。请求原谅。,急性妄想发作,诊断妄想占主导地位，发病前无预兆。妄想内容不固定，妄想结构不系统，有些松散情感障碍常见，但持续时间短暂意识及注意力无明显障碍严重程度：社会功能受损、无自知力病程：1个月之内，最长不超过3个月,急性妄想发作,鉴别诊断心因性精神障碍精神活性物质所致精神障碍分裂情感性精神病,急性妄想发作,治疗药物治疗：抗精神病药物，抗焦虑、抑郁药物心理治疗,更年期偏执状态,指首次发病于更年期，以妄想为主要症状的一种精神障碍，目前国际和国内分类中已取消此分类单元。具有以下特点：常见嫉妒妄想和被害、疑病妄想，妄想内容比较固定，常与现实环境关系密切。可伴有较为突出的与妄想相一致的幻觉。常伴有焦虑、情绪不稳定、易紧张、激动。多伴有植物神经系统失调之主诉，如心悸、五心烦热、出汗多、口干、便秘等。,谢谢,
