1、如何学好和做好名符其实的外科医师 外科学自学指导,中南大学湘雅二医院 骨外科 孙材江,外科学是在临床医学中与内科学并驾齐驱的重要组成部分。外科学属于技能性科学，主要通过手术方法防治疾病。过去，外科学的范畴仅限于一些体表外在疾病和创伤，但是，随着人文科学的发展，对人体各系统组织器官的疾病，诸如：损伤、感染、肿瘤、畸形，以及众多需行手术治疗的其他性质的疾病，如心脏病、结石症、器官梗阻、血液循环障碍、内分泌功能失调等在病因、组织解剖、生理病理和免疫遗传等方面的深入了解和认识；加之，检测、诊断和治疗技术的不断改进，现代外科学已经包括许多内在的疾病。因此，如何学习外科学，以便更有成效地掌握外科学的基本知
2、识及其新技术、新理论和新发展，是当前外科医师所面临的重要问题和挑战。,对于外科医师的学习和培训，应通过在实践经验，正确理论和方法的指导下循序渐进。不可急于求成；更不可墨守成规，或仅仅满足于对一些单纯而重复性强的手术技巧的掌握。外科医师应本着为伤病人员服务，奉献社会，并促进医药卫生事业发展的精神，通过对外科基本知识、技能和理论的学习，以及对外科多发病、常见病和疑难病例诊治经验的总结，不断前进，使之成为合格的外科医师。 在外科学的学习中应重视和充分考虑以下问题。,一、用发展、变化的观念正确学习和认识外科学,从历史发展的情况来看，一百余年前的外科，只不过是一项治疗某些疮疡和外的手技。当时外科尚列属于
3、理发、沐浴或游医等行业。随着消毒、无菌技术、麻醉、输血、补液、抗生素及其他药物的发明和应用，外科手术范围扩大，已不仅只限于清创、脓肿切开引流、死骨摘除或截肢等，手术已可深入重颅脑、脊椎、胸心、腹腔、盆腔和关节腔等过去视为外科手术的“禁区”。,同时，还在此基础上，不断提高和发展。例如：由于麻醉、灭菌、消毒、输血、水、电解质平衡，重症监护，以及内腔镜等技术的日益受到重视和不断改进，不仅扩大了外科手术的范围，而且也增加了腹部外科、神经外科、胸心外科、骨科和烧伤整形科等手术的安全性和成功率。过去的外科手术禁区已最大限度的缩少。严重的疾病和创伤的死亡率也迅速下降。,又如，近半个世纪来，由于医学基础理论、
4、实验外科和电子计算、影像学、检验学等检测技术，特别是免疫学、分子生物学、遗传学，乃至生物医学工程学的进展和介入，也促使外科学进入新的历史时期。目前，组织器官移植、人工组织器官置换、内腔镜的广泛应用，以及“微创”手术、非手术治疗，以及康复和保健等医疗措施的开展和实行均标志着外科学在理论和实践方面的重大突破。,另外，临床医学的发展也总是趋向于分工更细和更专业化。这是因为随着现代外科学在广度、深度方面的进展，外科医师已不可能掌握外科学的全部知识和技能；同时，为了继续提高专业工作的质量和水平，就必须有所“侧重”和“分工”。因此，时至今日，外科早已分为许多专科。而且新的专科仍在不断出现，诸如，有的按人体
5、解剖部位分为腹部、胸心外科等；有的按人体组织器官的所属系统分为骨科(运动系统)、泌尿、颅脑神经及血管外科等；有的按病人的年龄和生理特点分为老年外科及小儿外科；还有按手术治疗的方式和性质分为老年外科及小儿外科；还有按手术治疗的方式和性质分为烧伤整形及显微外科等；,另外，由于手术范围的不断扩大和手术难度的日益增加，对麻醉的要求更高，因此，也建立了麻醉科和重症监护科等。外科的这些分工，虽然有益于临床工作，但也应看到人体在对创伤和疾病及反应的整体上又是综合，相关而不可分割的。因此，外科医师还必须了解外科各专科间的有机联系和相互融合的问题。,因此，学习外科学既要首先从宏观上，以发展、变化的观念了解和认识
6、外科学的时代内容；也要从微观上对每一个具体问题进行研究和探讨；既要学习新技术和新方法，又要重视对基本理论和技能的学习和掌握。在临床工作中不仅要以外科的常见病和多发病为重点，而且还要同时解决与其他专科有关的问题。例如涉及到鉴别诊断和共同治疗等方面的工作。,二、用正确的思想和理论，指导外科的临床实践,外科学之所以能脱离过去属于“单纯技能性学科”范畴，而发展成为先进的现代外科学。其主要原因在于历代的外科从业人员能适应自然科学和人文科学的发展趋向，在正确思想和理论的指导下，通过无数包医疗、科研和教育工作等在内的临床实践，而不断有所创新、改进和提高的结果。可以说外科学的每一步进展都体现了外科工作理论与实
7、践相结合的必要性，从而也充分说明了学习外科学应注意的事项和问题。,(一)重视基础医学和其他各相关临床学科知识 的学习，反对“单纯手术观点” 手术虽然是外科治疗工作的主要手段，但并非唯一的治疗方法。认为外科工作就是手术(开刀)；手术就能解决所有问题的“一把刀”思想是片面、错误而有害的。试想一个不重视基础医学和有关临床知识学习，不懂外科基本原则而只掌握一些简单、重复手术操作的外科医生，充其量只不过是一个“开刀匠”，而不是合格的更不是全面发展的外科医师。因此，学习外科学应在坚实正确的理论基础上，使外科手术成为有效地控制疾病和创伤病理进程的手段。,总之，从某种意义上考虑，合格的外科医生应该是有一定内科
8、学基础的手术医生。,(二)要通过系统、全面检查，在明确诊断的基础上严格掌握手术指征和适应证。同时，对适宜于非手术疗法的病例，尽可能不采用手术疗法；对能以简单的小手术或手术创伤轻的“微创”方法治疗的病例，应尽量避免大型手术。,另外，在围手术期治疗的原则指导下做到在手术前一定要全面考虑，制订详细计划，做好各项术前准备，并与麻醉科密切配合。在手术中要准确安全地进行每一项操作；注意保护健康的组织器官，防止因操作粗暴或失误而导致的并发症和差错事故。手术后应严密观察，及时、妥善地处理发生的问题。同时通过康复医疗和保健措施有效地防治并发症及后遗症，促进手术后组织器官的修复和重建。 总之，在手术治疗的全过程中
9、要尽力防止发生任何疏忽或差错。,(三)做一名合格的外科医师还必须具有一定的基础医学理论和与外科各有关专科的临床知识，才能正确诊断，掌握手术指征，并为成功地完成手术创造条件。例如，要做好甲状腺机能亢进的手术治疗，除了必须熟悉甲状腺的有关生理、病理和解剖学特点，还应了解有关的术前准备和药物治疗。对于糖尿病的手术病例，应了解术前、术后防治代谢紊乱和控制并发感染的有关问题。,对于骨质疏松症并发病理骨折的手术治疗应十分慎重，特别是对拟行切开复位内固定及人造关节置换术者，除了要充分考虑手术的方式方法，假体的选择和合理应用外，还必须充分了解骨关节代谢的规律，骨质疏松症的发病机理，生物力学的原则和全身性治疗的
10、方法等。又如，在施行组织器官移植术时，必须首先学习和了解免疫学的理论和知识，并掌握抗排异的临床处理原则和方法。,由此可知，重视基础医学理论和有关知识的学习，不仅有助于外科医师在临床实践中加深理解和提高认识，而且还能少走弯路，做到原则性和灵活性相结合，进而开拓思路，有所创新。,(四)当前医学科学的迅猛发展使外科学向更深、更广泛和更复杂的领域开拓。一名优秀的外科医师必须在学好外科学基础理论和知识的同时，还应通过广泛的阅读、学习和经验总结，以及临床和实验研究掌握新的信息和技能，才能使业务水平跟上发展的形势。因此，应在可能的范围内有选择和针对性地学习与专业相关的资料，而不仅仅局限于教科书中的内容。从而
11、有助于外科专业知识的不断更新和临床实践能力的逐步提高。,三、用熟练而精湛的基本技能做好外科全方位的工作,学习外科学要在正确的观念和理论指导下，首先树立良好的医德医风。反对“为手术而手术”或掺杂不利于病人的个人动机如“况手术名利双收”等错误的思想和行为。在不断改进服务的同时，勤学、苦练，熟练地掌握以下各种外科基本技能，诸如系统、全面的病历记录和体格检查；熟悉有关检验、影像学检查和其他有关检测方法；正确的诊断和鉴别诊断；培养严格的无菌观念；了解各种消毒方法；掌握外科的基本操作技术如穿刺、切开、分离、切除、结扎、止血、探查、缝合、引流、减压、置放导管，包扎、制动、牵引，置放导管，以及换药(交换敷料)
12、等。,鉴于外科的临床工作至今仍然要通过外科医师的手术操作未完成，所以，对外科的技巧性和基本操作的重要性不可忽视。外科技巧不只是在手术过程中的一种表现形式，而是要在符合外科基本原则的前提下所完成的操作技术。事实上，没有严格的外科训练、娴熟而规范的基本操作和系统扎实的解剖学知识，手术治疗的效果不可能令人满意，甚至会产生严重的不良后果。因此，对手术中的每一步操作均要求谨慎、细致、准确、轻柔，止血彻底、手术野清晰，以免过多损伤，甚至误伤组织器官。同时，还要求严格掌握无菌原则，防止感染，以及合理有效地应用手术器械、设备和合理安排助手的配合和协作等，以上所述均为对外科技术训练、学习和应用的基本要求。,学习
13、外科学还应在临床工作中全面观察和了解病人各系统组织器官的形态和功能变化；主动与包括各类手术和麻醉等在内的检查诊断和诊疗操作；密切注意和观察病人对药物和手术治疗的反应；并认真总结经验，吸取教训，从而不断提高外科医师发现、分析和解决临床实际问题的能力。 上述对外科医生的基本要求，充分说明学习外科，首先要学会“做人”。,四、用自学、自我测试和评估的方法，提高对外科学学习的成效,外科医师，特别是中青年外科医师可首先通过自我阅读、思考、分析、记忆和研究讨论，特别是通过门诊、查房及参与会诊、学术活动等。自行测试和查寻答案，并对照答案进行自我评估，从而有助于加深理解和记忆。,外科学，以防治疾病和创伤为其主要内容，至今仍受人体本身特点和其社会背景特点的影响，在许多方面存在经验、推理、偶然、社会和心理因素的问题，因此，有待在掌握现有资料的基础上努力学习和钻研。既要坚持外科学的基本原则，认真总结，巩固和发扬传统外科学的优势；更要学习先进理论知识，掌握先进技能，以适应医学模式由单纯生物模式向社会、心理和生物模式的转换。从而为外促进外科学的发展创造条件。,五、关心、重视和理解护理工作，做好医护团结协作、互相尊重、其同进步。六、重视并正确对待“中西医结合”工作，并为创建和发展“中国特色”的医学而努力！,谢谢,
