1、双源CT冠脉成像与冠脉造影,河南中医学院第一附属医院朱明军2010年12月,主要内容,双源CT冠脉成像诊断方法,双源CT冠脉成像与DSA比较研究,双源CT成像技术原理,双源CT成像技术原理,双源CT扫描原理示意,两个球管成90，旋转90即可完成普通64层CT需旋转180的扫描，成像速度提高1倍,5,双源CT的技术优势,技术的优势160KW的能量，78cm的扫描架孔径，200cm的扫描范围CT中最高的空间分辨率:0.33mmCT中最高的时间分辨率:83ms更低的放射剂量：只有普通64排螺旋CT的50%！更低的对比剂用量：扫描速度快，不需大量对比剂维持血管内碘浓度,6,Company Logo,C
2、T冠状动脉影像诊断无需控制心率,CT成为急诊病人诊断标准,CT双能量成像拓展全新临床应用,双源CT临床应用优势,7,双源CT的技术优势,诊断的优势：高准确率，及时明确诊断对危重病人迅速的、一站式的诊断10分钟内明确诊断胸痛三联征不受病人身高、体重的限制,体部成像一次2米，对昏迷病人，快速查清有颅脑损伤、内脏出血、胸痛三联征等,9,多种急诊扫描模式快速诊断有无骨折、内脏出血、胸痛三联征等,10,双源CT在我院使用情况,时间：2008.82010.8总病例数：16000余例冠脉CTA病例数：11683例（72.3%）,11,双源CT冠脉CTA病种,正常冠脉冠脉壁钙化冠脉壁软斑并管腔狭窄心肌桥冠脉支
3、架术后冠脉搭桥术后其他,12,冠脉CTA五大适应症,排除低至中度CAD发病可能患者的冠状动脉狭窄情况可能冠状动脉结构异常评价解决心导管治疗后问题确定心脏搭桥开放非冠状动脉手术术前评价,双源CT冠脉成像 诊断方法举例,薄层MIP清晰显示冠脉走形及腔内情况,右冠状动脉,左冠前降支,左冠回旋支,左冠状动脉,标准投照平面,与DSA检查体位相对应,钙斑,软斑,混合斑块,上图分别显示三种不同性质的斑块图像特点,冠脉狭窄测量方法（如图）Q1：斑块所致管腔最窄处2.5mm2Q1a:斑块近端正常管腔8.2mm2Q1b：斑块远端正常管腔7.8mm2结果：经计算Q1处狭窄程度约70%,Q1:2.5,70%,20,病
4、例：冠脉斑块狭窄程度测量,经计算：右冠状动脉近端附壁软斑块狭窄约45%,21,病例：对壁冠状动脉的显示,LAD中段心肌桥长度：2.34cm,LAD收缩期狭窄55%,LAD收缩期,LAD舒张期,LAD舒张期狭窄40%,厚度：5.0mm,23,病例：冠脉支架置入术后,冠脉支架,24,病例：冠脉搭桥术后,内乳动脉与左冠搭桥，桥血管显示清晰,25,临床病例一,女，48岁胸闷4年，心前区疼痛4月余双源CT示：钙化积分226.8；右冠近段钙斑形成并管腔狭窄50%；前降支近段混斑并管腔狭窄60%DSA图像与双源基本吻合,26,Company Logo,双源CT Vs DSA,临床病例一,27,Company
5、 Logo,双源CT Vs DSA,临床病例一,28,临床病例二,男，50岁心绞痛3月余双源CT示：回旋支近段管壁多发软斑形成斑管腔狭窄95%DSA图像与双源基本吻合放置支架后DSA显示狭窄消失,29,Company Logo,双源CT Vs DSA,临床病例二,30,Company Logo,双源CT Vs DSA,临床病例二,31,Company Logo,双源CT Vs DSA,支架术后,临床病例二,双源CT冠脉成像与DSA比较,33,363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析,一般资料 2009年l月至2010年9月期间，于我院心脏中心住院患者中既进行了双源CT
6、冠脉成像检查，同时进行了冠脉造影的冠心病心绞痛患者363例，双源CT和冠脉造影检查时间间隔为12周。,34,363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析,检查项目与方法 双源CT扫描及重建技术使用SIEMENS双源CT系统。所有患者均无碘制剂过敏史，并签署知情同意书，扫描前呼吸训练熟练。 先行冠状动脉钙化评分扫描，然后做冠脉增强扫描。选用非离子造影剂碘帕醇370mgI/ml或碘普罗胺370mgI/ml，70-100ml。 扫描后图像经最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)、容积再现(VR)和心血管优化分析软件等处理后，筛选最佳CT图像用于血管评价。,35,363例冠心
7、病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析,检查项目与方法 选择性冠脉造影选用飞利浦数字血管造影机采用Judkins法，经桡动脉或右股动脉穿刺入动脉，左右冠状动脉均行多体位及角度照射，至少有一支冠状动脉狭窄50；常规左冠脉造影4-6个体位，右冠脉造影2-3个体位投照。以冠脉造影导管直径为基准。对左右冠状动脉及其主要血管内径进行定量分析。,36,363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析,评价方法 分别由两位放射科具有副主任医师以上职称影像医师和心内科介入医师分别对363例患者图像进行评价。 主要对患者的右冠状动脉主干及后降支和左冠状动脉主干、前降支及对角支、
8、回旋支进行判断。 冠状动脉狭窄分级：轻度为管径狭窄50；中度为管径狭窄50，且75；重度为管径狭窄75，血管闭塞100。,37,363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析,统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，以冠脉造影结果为金标准，计算出双源CT显示冠脉病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）；准确性=（真阳性+真阴性）/总数。 对计数资料采用2检验进行分析，P0.05，双源CT与冠脉造影对轻
9、度血管狭窄的检出差异无统计学意义。,40,363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析,363例患者冠脉双源CT检查和冠脉造影检查结果为轻度血管狭窄（50%）对照,41,363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析,注释： 1、上述统计节段均以冠脉造影判断狭窄程度为标准比较分析。 2、括号中数据为除去真阴性节段中CTA狭窄程度为50%且与相应的造影结果误差小于15%的节段数后计算出的结果。,42,363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析,结果二： 中度以上血管狭窄（50）对照冠脉造影结果中50狭窄的血管节段为641个。与冠脉
10、造影结果相对照，冠状动脉血管成像诊断50血管狭窄的敏感性为80.6，特异性为84.1，阳性预测值为72.5%，阴性预测值为89.3%，诊断准确性为82.9%。,43,363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析,44,363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析,45,363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析,46,363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析,363例患者冠脉双源CT检查和冠脉造影检查为中度以上血管狭窄（50）对照,注：上述统计节段均以冠脉造影判断狭窄程度为标准。,47,363例冠心病
11、患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析,讨论： 以双源CT为代表的多层螺旋CT增强扫描技术在冠状动脉成像检查中的临床应用价值已经在前期大量的研究中得到证实。,48,363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析,讨论： 本研究提示CTA诊断轻度冠脉狭窄与冠造对比的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值为95、89.6、87.4和96，结果基本相近。 说明双源CT对冠脉轻度病变及阴性预测的临床应用价值较高，证实双源CT对于排除冠心病诊断的优越性，可作为普通门诊胸痛患者的无创性筛查基本手段之一。,49,363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析,
12、讨论： 本研究观察的363例患者中度以上（含冠脉闭塞）病变的敏感性，特异性、阳性和阴性预测值分别是80.6，84.1，72.5%，89.3%。 说明双源CT冠状动脉血管成像显示管腔中度以上狭窄敏感性、特异性较低，而假阳性率相对偏高，提示高估病变的可能性明显存在，也表明目前的双源CT在诊断中度以上冠脉病变患者中与冠脉造影狭窄判断存在着差距。,50,363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析,讨论-双源CT的诊断优势 心率变异性不大及患者配合良好的前提下，双源CT对冠脉主干血管以低密度斑块为主的轻度病变诊断的价值较高。 对于冠脉支架植入术后再狭窄包括支架管腔内狭窄和支架两端
13、的由于内膜增生所致的冠脉狭窄，双源CT不仅能显示支架的位置、形态、结构，且能评价有无狭窄。 对冠脉搭桥术后桥血管显示的情况，可以从手术部位进行详细的解剖学分析。 从解剖位置上明确诊断出壁冠状动脉心肌桥的血流动力学特点和对冠脉血管血供的影响，为冠脉造影鉴别心肌桥提供了明确的依据。,51,363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析,讨论-双源CT诊断不足 对冠脉多发、严重狭窄诊断出现高估、假阳性的原因考虑为是冠状动脉管壁多发、弥漫的钙化斑块形成的不规则的高密度CT影，由于容积效应，影响对管腔狭窄程度的判断。 严重心律不齐和无法正常屏气配合的患者同样会造成冠脉移动伪影，影响对
14、管腔的正确评价。 空间分辨率对一些二、三级血管微小病变显示不令人满意。 冠脉造影显示有多支左冠状动脉的多个分支开口处狭窄，而双源CT没有明确报告显示出来。 图像拍摄角度与方位的不同选择及进行诊断分析的医师的临床经验和图像诊断水平，也是影响其诊断准确度的重要因素。,52,363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析,讨论-提高双源CT冠脉成像诊断准确度的途径 对扫描技术与设备使用程序的规范化、患者心律的准备和检查时认真配合是保证双源CT冠脉成像图像质量的基础。 冠脉检查图像中血管狭窄的判断应从多角度和以多种重建手段综合判断分析，尽量避免由于斑块伪影所造成的测量误差。 调整双源CT的时间与空间分辨率，以更高分辨精度分析血管微小病变。 对于复杂病变的图像诊断，应坚持多名专业诊断医师独立诊断分析得出结论。,谢 谢 ！,
