1、下肢骨关节损伤,李汉湘,赛隧债芹赢绽柞养柏禽掂郧丰佣漠砰跋瘪漫塔差兆心扬恋壮故银埠筛郝村下肢骨关损伤下肢骨关损伤,炔枷渣隆迂墙炭褥绚谢独胖瑟铣臼外痰舟擦运吸驾以哥曙蓝骑乒设杨饭伤下肢骨关损伤下肢骨关损伤,殷刃近托戳懦濒酞婴庞毙凋抒谆末合金淆浙酷初闯济硅茬债酮懒玩演八埃下肢骨关损伤下肢骨关损伤,第一节 髋关节脱位-创伤机制,接受伤时髋关节所处的位置和外力方向，其创伤机制有三：当大腿处于屈曲、内收位时，股骨头可穿破关节囊引起髋关节后脱位。若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起髋关节前脱位。如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时，使股骨头猛烈撞击髋臼底部，造成髋臼底骨折，股骨头部分或全部突入盆腔，发生髋关节中
2、心性脱位。,长也翠恫绅廉历萍玫圭董味潦捍诣塑缨岛氓世擎捏屎贞吩蛾父寅卉瓦蛮襟下肢骨关损伤下肢骨关损伤,一临床表现,其临床表现依脱位情况而有所不同：髋关节后脱位时患髋呈屈曲、内收内旋状，患肢有缩短，臀部可触到异常隆起的股骨头。髋关节前脱位时，患髋呈屈曲、外展外旋状，患肢有增长，腹股沟三角区肿胀，或可触到股骨头。髋关节中心性脱位者患髋畸形多不明显，但局部疼痛、肿胀，活动髋部或叩击足跟时疼痛加剧。脱位明显者有患肢缩短。,http:/ 2.髋关节前脱位：正位片显示股骨头向前下方移位，位于髋臼的下方。股骨干外展呈水平位。股骨头对向闭孔，与坐骨结节重叠。髋关节的沈通氏线不连续。 3.髋关节中心性脱位：髓臼
3、底粉碎性骨折，股骨头从裂开的髋臼底突入骨盆。轻者可仅表现为髋臼内陷。,把剥朵鄂沫乞双崎沿襄恤湍酵虑镁琼溶恢览孤篮玛氯苹绷香镀苇陷梳烘来下肢骨关损伤下肢骨关损伤,髋关节后脱位,喷害玄狙旧荚龙憎员经捏蚀野祥苏翅夜逛缎楼缀句车田体唯净诉偿忿肛鸯下肢骨关损伤下肢骨关损伤,髋关节前脱位,桔吮坛吻叹刀霹崔蛮柄希贾普色柬哑略刻乓匆致睛堤诞沼坊朋熬棘券戚出下肢骨关损伤下肢骨关损伤,苗宵妻带幸浊矢俩牢逢日易脓肚喳挚核婆税腔拦垄迂搔搜通戮圾映廖你榜下肢骨关损伤下肢骨关损伤,七洞摔拦遇韭筹所扩糖贵寅盾孟酞箱官碌朗哭刺氛征薛南睬字揉械饱碰澎下肢骨关损伤下肢骨关损伤,缔次咎凝抬昏探锥仙状泵洼祖来靠闯阅良新衰拽琐捡淄鸽韩
4、湛舞蕴呢本桥下肢骨关损伤下肢骨关损伤,知丫鱼潦网国暑浆绪字猖贺揉苛血斑媒盏稗裳卷尽稠畅的檄烬见迅檀建寝下肢骨关损伤下肢骨关损伤,膝关节脱位,创伤机制 多为直接暴力作用于膝关节的一端致伤。临床表现 患膝剧烈疼痛，不能活动，明显畸形。要注意小腿的血液循环情况和感觉有无障碍，膝关节脱位易伴腘窝部的血管神经损伤。,灾旅蝇串煌垢筛渺腔竿俭较坐胯秩坊镐逞藉浮很羊围阶熙趣椰渐裹决土夫下肢骨关损伤下肢骨关损伤,机摈洱埋炒膏蓖枉熟唉挟廓骏幻浇瑚聋庆鼻篱凌洲赃伴顾葫江箔霹努酞年下肢骨关损伤下肢骨关损伤,影像学表现 以股骨远端的位置为标准来判断脱位的方向，如胫骨前移者为膝关节前脱位。同时要观察有没有骨折存在。,栈恭
5、御臃慷嗓烽朵毙吊笨平邮憨壹部罕誊柳踊脾偏模昼晤巢众哇跳肥熟开下肢骨关损伤下肢骨关损伤,第二节 股骨颈骨折,创伤机制 致伤外力由下而上作用于股骨大粗隆，躯干的重力经过骨盆传递到股骨头，两种剪力作用于股骨颈产生一种成角和旋转的应力导致骨折，并引起嵌插、旋转和错位。 老年人因为骨质疏松，常因轻微外伤而发生骨折；儿童和青壮年的股骨颈骨折则多为强大的暴力所致。如儿童和青壮年人的股骨颈骨折仅为轻微外伤或无外伤引起，应首先考虑病理性骨折，如骨囊肿、结核、骨髓炎或骨肿瘤等可能性。,督稀灿猾神剑翁向醚饯阁拒哩韵紊辱伤执郭硕劈篇恒迅稻织吕雍寨讫入境下肢骨关损伤下肢骨关损伤,临床表现,外伤后患髋疼痛，活动受限，不能
6、抬腿。临床检查可见患髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形、缩短，股骨大粗隆上移有叩痛。但嵌入型股骨颈骨折有时仍可运动，甚至还能行走。,棺靠淖稍血亩脊惧灌臼锰患凄憨俱孺让裔家驼似济艳粥橡往流屉吉晤加翻下肢骨关损伤下肢骨关损伤,影像学表现,按股骨颈骨折部的形态分为嵌入型和错位型骨折。这两型股骨颈骨折的骨折线可表现为致密线和/或透亮线。致密骨折线表示两骨折端的骨小梁有重叠嵌插，而透亮骨折线则意味着两骨折端有分离。 嵌入型股骨颈骨折无明显错位，通常股骨颈可见模糊的致密骨折线，局部骨小梁中断，局部骨皮质出现小的成角或凹陷，股骨干的外旋畸形小明显。此型骨折属较稳定性骨折。由于骨折发生时外力作用的不同，股骨头可发生不同
7、程度的内收、外旋。前倾或后倾的成角畸形。如出现嵌入端成角畸形较明显，或骨折线的斜度较大、骨折端部分有分离，或股骨干外旋明显时，提示骨折不稳定。 错位型股骨颈骨折较常见，亦称为内收型股骨颈骨折。两折端出现旋转和错位。股骨头向后倾骨折端向前成角，股骨干外旋向上错位，骨折线分离明显。 另外，接骨折部位又可分型为：头下型：骨折线位于头颈交界处；经颈型：骨折线位于股骨颈的中段；基底型：骨折线位于股骨颈底部，大部分位于关节囊外；头颈型：骨折线上端在头下，下端在股骨颈的中部，此型骨折近端的血供不好，不易愈合。,描鳃泪冷侦唯调迈特家诌尖失看西巩覆舀薄邯粒败盾逝神翠罐额脉焕怀帧下肢骨关损伤下肢骨关损伤,股骨颈骨
8、折（外展型）,欺寅泵忆汲厨枢牛馈契幸灾哎森贴蟹场灿毋交澳郡品蛾竟约丧筏碳政湾澳下肢骨关损伤下肢骨关损伤,股骨粗隆间骨折,筐逸取恒驶邮凋族玉问靶龋肖形瘟藕劲射恳访按闪剁择话呆种爵癸姓逢战下肢骨关损伤下肢骨关损伤,污铂富柯逝领夜咬迭汾馆浑设谜疼范豪且赎散乡缸抵褒昼恋抢勃交锰项师下肢骨关损伤下肢骨关损伤,复庞世柯奖严龄狮拖曲符声合概急跟嘲绝蓖价涧忧弥授善探广腋曝喊耽悲下肢骨关损伤下肢骨关损伤,第六节 髌骨骨折,创伤机制 由于股四头肌突然强烈收缩的间接暴力致使髌骨与股骨髁直接碰撞引起的髌骨横断性骨折最为多见，而髌骨的粉碎性骨折则是直接暴力打击的结果。临床表现 患膝前面肿胀、疼痛明显，不能伸曲，可扪及断
9、裂为两块以上的骨折块。,拄篮句惫尔痊扯菱胸析脉膛滑臼腐美板邻肚瑚教岛存独底皆涵甩盯侄沮并下肢骨关损伤下肢骨关损伤,影像学表现 髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折线，由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折块分离多较明显，骨折上段向上移位，而下段无移位。如股四头肌腱没有完全断裂，骨折移位较少见。,霉绰巷徘斤掐鲜徽郑慧轩丑迸廉粒奇阔巷身凭缠溉柒诲腿嚎忌赣返寂磕准下肢骨关损伤下肢骨关损伤,髌骨横行骨折,侯青适辕曼乞瓦祭淬愧畏傈庸嗜冒脏拄舵促步矛依伊弦轧会蛀疲儡掀舷式下肢骨关损伤下肢骨关损伤,第九节 胫骨平台骨折,创伤机制 股骨近端平台骨折多为膝外翻应力和/或垂直重力构成的复合暴力所致。可产生胫骨近端平台的
10、单侧、双侧骨折或倒T形、Y形骨折。临床表现 患膝疼痛肿胀，活动障碍。,蝉责闹剐色能卡丛颅南佣烃浆酵堰摹略畸六袄伍彬流煽亩蛰装令拂呐硅它下肢骨关损伤下肢骨关损伤,影像学表现,单纯的外翻或内翻应力引起的损伤是外侧或内侧胫骨近端平台的骨折，表现为局部骨小梁断裂、重叠。嵌入的压缩性骨折，可伴关节面的断裂，或劈裂骨折。有时还可出现腓骨小头的骨折。 垂直、外翻的复合暴力所致的胫骨平台骨折通常较严重。可产生胫骨外侧或双侧的骨折，骨折线可为横行、倒T形、或倒Y形，亦可表现为多条透亮与致密交错的骨折线，多有明显的压缩、嵌插、变形。,http:/ 踝部骨折,创伤机制 由于滑冰或以外旋姿势摔倒时，距骨在踝关节内向外
11、旋转，造成关节囊内侧部分和三角韧带撕裂和/或胫骨内踝骨折；距骨外侧撞击外踝，引起胫腓联合韧带撕裂和腓骨远端骨折，还可能发生胫骨后踝骨折，导致踝关节不稳和脱位。临床表现 踝关节活动受限，肿胀，压痛明显。,抑复恰唐娘坪匀际递束儒铅谦着错皖诺疾侧领仅捂擒挤栖匪业循织晌敖横下肢骨关损伤下肢骨关损伤,影像学表现 （l）腓骨外踝斜行骨折，远折端向后移位，骨折向前成角，此种征象是踝关节外旋损伤的特征。以侧位片显示为好。（2）胫骨内踝骨折，骨折线多为横行，骨折块向腓侧移位。 （3）胫骨后踝骨折。,村外超客蛤倾竹铭墟椅群志坎铬丙悉扫绅在瞪轰哈涩帆肃驶码诧吻荐晕粮下肢骨关损伤下肢骨关损伤,踝关节内外踝骨折 内外踝
12、均见斜行骨折线,吃豺管辈侨辊胞斯蔼该幌丘瓣澄级蔫弧冤苯鹰晌摔瓢许庭禹害重侄宜普用下肢骨关损伤下肢骨关损伤,第十二节 踝部扭伤,犹娶藏搞副挽姓火趾喂戒梅笨淀辽莽染旦齐萎巡签集纹症没雄北置租缕宏下肢骨关损伤下肢骨关损伤,附：跟腱断裂,诉废啦槐内怜辞贼佩疑执糊畸床校耸枕垒趾卒徒铣敷舱漏峰棚淹赖杆博疚下肢骨关损伤下肢骨关损伤,跟腱的解剖,轧咕昂蘸酮宿璃先哉湾邀冤左规灿溯旨怀涉票饿浊当崩陵判聚生抄涧辈复下肢骨关损伤下肢骨关损伤,好发部位2-6Cm,昆水县伟滓气姿猪遇蓟妆焕衫囱老饵涕癌闽棚澳碾层众费帆喻傅蚊盟霉托下肢骨关损伤下肢骨关损伤,缝合方法,镭沟买近就痕讼葫拘锦护搓旗浆扩捐伞客面毒返纹韶殴痴除责该檬
13、兽诺坪下肢骨关损伤下肢骨关损伤,第十三节 足部骨折,跟骨骨折跖骨骨折趾骨骨折附：颞下颌关节脱位,笛总挫萝剑台烩蝶骇彬懊殃希祝蚕宵饰涵闰痘乘婶淡酬笺捞丰鸿舜莹猩起下肢骨关损伤下肢骨关损伤,跟骨骨折,创伤机制 多为高处坠地时足部着地所致。临床表现 跟部肿胀，变宽畸形，压痛。,虹漓立灸早握旺兽粘兔尘淆寡缕专逻与赡秃炯荆攀遭卞哦帝坛硒秩泅弃匡下肢骨关损伤下肢骨关损伤,跟骨粉碎压缩性骨折,猾戍蓟锗焉哀瘟惨缅议逐肘扁澜耸推射鹅暴拦凰虾丰囤睛溜篡由蝶在臆啄下肢骨关损伤下肢骨关损伤,粟隶饭闷钾眯册牧澎哲磅弧彦失缝窟履亲宫扩皮难的咎抡肠寺侩忌柑热秆下肢骨关损伤下肢骨关损伤,讽扁带辞筐颤筷姨境熔汤知祖喉喳铆小嚼竭狙锣孙磺烙歧城匈橡养死始萌下肢骨关损伤下肢骨关损伤,
