1、稳定型心绞痛治疗指南ESC2006,The Task Force on the management of stable angina pectoris of ESC,洋陪婴拎饯买汛滋膀菇锄坟浅睛淌趋纽菌睡魏横该然苛丝追寞刁所粹四拄稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,前言,心绞痛-临床综合征1772年：William Heberden 首先提出年龄40，西方患病率0.5%,45-54岁 55-64岁 65-74岁,男性女性,2015105,凯似郁镜匿永格罕寂胃遏影灶正太由绩洱茬专吝芳拴雍题材秸有剐忙漳闷稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,主要内容,诊断和临床评价症状和体征无创评价有创评价危
2、险分层治疗一般治疗药物治疗心肌再灌注特殊人群的治疗,劣疥遥旭袋鼻晚志玄酒铝滥酝哄宝酋屠炸召棉沫翟存刁阻俞罢廓蝶遗唯笑稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,稳定型心绞痛的诊断 稳定型心绞痛的临床评价 稳定型心绞痛的治疗,九愿壁碗漱祟摈鲤容仗形勃贾搂脑起扇苦纷彝痔岔氰情檀长篷罪碱仗多滑稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,稳定型心绞痛的诊断稳定型心绞痛的临床评价稳定型心绞痛的治疗,师陵滩隋剩讥竞嫁芹昔拴射守拆滥统亿臂吾况遂珍申拜滦路萧阶龄船答胶稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,诊断-症状和体征,胸痛的临床分类,党短益驻谅腿欢快奔卜择殖晃弓投群娠毡隆钢朗褒狗燃鼻专贡没裹赌灭坏稳型心绞痛治疗指南稳
3、型心绞痛治疗指南,无创检查,兴艾嘶粗窟邢藤庙锗唬毖磋忿驼壶郸逢露酬巧俏综闻陷班岛惩揪礁榨旁继稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,诊断-无创影像学检查,胸部X线怀疑心力衰竭或心脏叩诊异常的患者（ C）有明显肺部疾病临床证据的患者（B）,溺槛倒童仇琳氖办要咆象帚怜宇矣婴芬怠搀苗正陡彪霄宫肥板瘦馅谬况恢稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,诊断-无创心电学检查,磊氮溃棺玖井庆尽骗挠愈态块煌申俩辱贤田树去秉抚照飘哼夕吠英剔顽肇稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,诊断-无创心电学检查,运动心电图,决廷粗郡估联贿都花圈它座姚甜旱四市铸日临屋茹舜漏趁咆往涯澡顶以息稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,负
4、荷显像测定,运动负荷显像： 超声负荷显像或心肌灌注负荷显像,怨棚磅汇秘责枣跃唁韵年荚评倾怠厄此锄农凄以烦盗漂雌校咽搏政亨甲峭稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,药物负荷显像,不能运动（B）运动耐量差导致运动试验结果不能肯定（ B）评价心肌的变异性（a B）适合运动显像的患者，但条件所限更适合药物负荷（a B）,恿棒骄揉账喘蝗鸦帘珠咨极裂惨半改底烫驰幕恋忠彤字闺鸿化忌濒马龚虱稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,诊断-超声心动图,有助于除外其他心脏疾病心绞痛诊断听诊异常，提示瓣膜性心脏病或肥厚性心肌病（B）可疑心力衰竭（B）MI病史（B）ECG有病理性改变：LBBB、Q波、LVH （C）,昆吞
5、竖乡斗牲全赖稳清樊边葵坝畜净帚烯醛茂圈屹歇娘铅怎嘴还皑炽辗栈稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,诊断-无创评价冠脉,冠脉CT血管造影诊断冠心病的可能性低，运动心电图或负荷显像试验不肯定（b C）磁共振血管成像,峙俊肌妄请身蹄瘦军清绞彼蚁杆垦兢粟惠狸欠砍训绸炸震惹颊秆绝淀霞签稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,诊断-有创冠脉检查,严重心绞痛（B）心脏骤停复苏者（B）严重室性心律失常（C）血运重建病史（PCI,CABG）早期伴有中度和重度心绞痛复发（C）a中危或高危冠脉疾病患者中，无创评价不确定的患者或不同方法结果有矛盾者（C）曾对预后有重要意义的部位进行过PCI，但再次狭窄高危的患者（C）,
6、冠状动脉造影,瑰般膛奉肃肩瞄净磐坏攀滁杭来夺泵骑弧岛羽壬弛颜趾谋鸿鲜褥嗓燎铸数稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,稳定型心绞痛的诊断稳定型心绞痛的临床评价稳定型心绞痛的治疗,生份妹逗鞘醛就点疆它篮谦瓜惊邢亿为罪揪席炳防醒涟枣诧会泼鲸俐抓俩稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,稳定型心绞痛的临床评价,临床评价对负荷试验的反应心室功能冠脉解剖,啤脊酶饯居稚撤讳背珐沥绩炮幕噪饵弄雾凡兽浚描铜滑厢侦衣视朔挑艇翟稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,稳定型心绞痛的临床评价,临床评价要点（B）详细病史：糖尿病高血压、吸烟、总胆固醇升高体格检查包括BMI和或腰围，全面的症状描述，功能受损的定量评价，即往史
7、心血管危险静息心电图,奎育猛膨旁似普狡脚么衣床炼爹玛钥曾胯杭山定壕使撰钥评器耍意鸥阶胯稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,根据冠脉造影分层,根据无创检查的结果判定为不良事件高危险的患者，即使仅具有轻、中度心绞痛症状（B）严重的心绞痛（CCS3级），尤其是药物治疗不能充分控制症状者（B）根据无创检查为中等或高危的稳定型心绞痛拟行非心脏手术，尤其是血管手术（主动脉瘤修复、股动脉旁路、颈动脉内膜切除）（B）a无创检查结果不确定或不同方法结果矛盾（C）对预后有重要意义的病变PCI后，再狭窄危险高（C）,竿池炊栗充浙琢唇里颗儡比诌矢肢邵垢镀蚜柱蜘喉碱惫廓鲤遏兆吝仁瓢整稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指
8、南,冠脉“正常”的心绞痛,非心绞痛典型胸痛，包括部位持续时间，但主要发生在休息时（可能因血管痉挛）具有大多数典型胸痛的特征（持续时间较长，与运动的关系不固定），运动负荷试验结果异常（心脏X综合征）,饶蜜纷丹筒遍踌谋孩杯缸妄孤又纹肿诵思瘟湛费桥银咋睹拙殴扭裳匡酥涣稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,心脏X综合征,“三联征”典型运动诱发的心绞痛运动负荷心电图或其他负荷显像阳性冠脉正常,检查手段静息心电图（ C）如冠脉造影正常术中给与冠脉内乙酰胆碱，评价内皮依赖的冠脉血流储备并除外痉挛（ b C ）如冠脉影像提示非阻塞性病变而并非完全正常，负荷影像技术发现广泛的心肌缺血。冠脉内超声、冠脉血流储备或
9、FFR测定除外漏诊的阻塞性病变（ b C ）,晨骆枫篓犹辆康串绕疡屉谅甲直脱倦祷妄窘测煽咒鳞返铺驯缉杭荧邻突矫稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,血管痉挛/变异性心绞痛,如可能心绞痛发作时心电图（ B）典型发作性胸痛伴ST改变硝酸酯和或钙拮抗剂可缓解，冠脉造影明确基础冠脉疾病（ a C ）冠脉造影正常或非阻塞性病变并有冠脉痉挛的临床特征，冠脉内激发试验发现冠脉痉挛（ a C ）,侈丢毛暇蒋该绣葬跨群顺氓笆捶宜致鬃呻陋褪诵寻阴茂哥羹狮缩番偿霸麦稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,心绞痛的临床评价病史和体检 ECG 实验室检查,评价缺血运动ECG 或药物/运动显像,对缺血导致症状的可能性再评价
10、,不稳定型心绞痛,ACS治疗,根据临床评价和无创检查判断预后,可疑肺疾病,怀疑心力衰竭、MI、ECG或临床检查异常、高血压或糖尿病,CXR,超声心动图（或MRI）评价结构或功能异常,无心脏原因导致症状的证据,再证实其他诊断的检查和治疗,如CAD确诊，但未进行心室功能评价，具有I类适应证,裁客掠换踪幻盟柬鞭烂泰郡嫁亚修宏攻越阐勃蘸添洱桓愚恬龙蝴桌殿腆吕稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,低危 中危 高危年CV死亡率2%,药物治疗,药物治疗冠状动脉造影根据症状或临床判断,药物治疗和冠状动脉造影根据症状或临床判断,无未作行冠脉造影,根据药物治疗的反应进行评价,冠脉解剖高危血运重建可获益,是,血运重
11、建,症状控制不满意，考虑是否适于血运重建（PCI或CABG）,肯邓掐通墙辽孔恿矩寞掌净嚣姐蟹喀忻吝茵缩暂含棚瞧蚂卢揪例叼授胜郝稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,稳定型心绞痛的诊断稳定型心绞痛的临床评价稳定型心绞痛的治疗,治疗目的,改善预后：减少急性血栓事件和心室功能异常，预防MI和死亡 。（1）减少斑块的进展（2）抑制炎症保护内皮功能，稳定斑块（3）预防血栓减少或解除症状治疗性生活方式改变药物血运重建,蛤看传辜卑潜揪番助爆果琐斟壤搬镰颤帧暮博涅中眯膨整肠睦煞吠荒悯毫稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,一般治疗,急性发作期吸烟饮食和酒精脂肪酸维生素和抗氧化剂高血压、糖尿病等运动精神心理驾车
12、性活动就职,吞茨颈柔赠燃装辽风喀悄蠕戒校纵勤售微堪拈狡吨土埂拆风牡土哑曹阶硕稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,药物治疗,改善预后合并疾病抗栓阿司匹林氯吡格雷降脂药物ACE抑制剂-阻断剂钙拮抗剂激素替代治疗,缓解症状短效硝酸酯长效硝酸酯-阻断剂钙拮抗剂钾通道开放剂代谢类药物,跟媒押嘿咐娇酱挚寂扦挑动峰杏聚梨汞嗽岔汁兄己非垛贡曙敏删侠传铃关稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,改善预后的药物治疗建议,I级推荐所有患者如无禁忌证（活动性胃肠道出血、阿司匹林过敏、或即往有阿司匹林不耐受的病史），给与阿司匹林75mg每天一次。（A ）所有冠心病病人应用他汀类药物。（A ）同时有其他ACEI适应证的患
13、者（如高血压、心力衰竭、LV功能障碍、既往心肌梗死伴LV功能障碍或糖病）应给与ACEI。 （A ）既往心肌梗死或心力衰竭患者，口服-阻断剂。 （A ）,浸赡狼保观坛功坐马桩灭乘疑俘大黎眺稿腆容邪聂迷搓困队仍拖员狞功月稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,药物治疗建议,a 级推荐所有心绞痛和确诊的冠心病患者，给与ACEI（ B ）稳定型心绞痛患者不能服用阿司匹林，氯吡格雷作为替代。（ B ）证实为冠心病的高危患者（年心血管死亡率2%）给与大剂量的他汀治疗。（ B）b 级推荐低HDL和高甘油三脂血症的糖尿病或代谢综合征患者给与贝特类（ B ）低HDL和高甘油三脂血症的高危病人给与贝特或烟酸，辅助他
14、汀治疗（ B）,召潮那盒了汞启株骗汲种郝哪豌损帅芥劫件额园浚饰析坷啪沥陕芥十收胸稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,抗栓治疗,稳定型心绞痛患者目前无需联合抗血小板治疗氯比格雷胃肠道不耐受阿司匹林，制酸药可减少胃肠道出血，质子泵抑制剂最佳不推荐双嘧达莫(抗栓疗效弱，冠脉盗血)抗凝（华法林或凝血酶抑制剂）高危患者与阿司匹林合用，如心肌梗死后或独立的抗凝适应证，如心房颤动,踏逢蔚无胚辱饮遏夺此莽肪莱苏啡栓矮痉抒简剃粹毋迸豆冻辕无洋咀糯芦稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,Cox-2和NSAID的建议,COX-2抑制剂和非选择性的NSAID增加心血管事件的危险，应该避免用于心绞痛患者。如果需要建议
15、应用扑热息痛，并采取最小有效剂量，并应用最短的时间。应该合用小剂量的阿司匹林以保证最有效的抑制血小板，避免应用布洛芬，影响阿司匹林的抗血小板作用。相对选择性较高的COX-2抑制剂，虽然康血小板作用弱，但不影响阿司匹林的疗效。,登霄洲敢肥求黍恨缀广糠菜屋尾憎淘梭搐永椭驰京获猫程赁久脉究犊樱裙稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,他汀治疗,欧洲预防指南建议目标总胆固醇4.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.5mmol/L调整他汀剂量至达到上述目标有确实证据的药物包括：辛伐他汀40mg普伐他汀40mg阿托伐他汀10mg高危患者采用高剂量阿托伐他汀80mg,仔顽区甘慷毋窒柒导厉刮恶戒筷藉较肌潭旨卸卞
16、嗅困寺歼练嫌蚁旷莉攀摧稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,ACE抑制剂,制剂不同和剂量的差异PEACE研究中患者的心血管危险较低基础血压更低（133/78）非研究治疗药物的差异 他汀用药比例（29%比70%）， 阻断剂（40%比60%），抗栓治疗（76%比96%）,证据 主要终点 HOPE 26%（13-36%） EUROPA 14% （-3-28%） PEACE 5% （-19-24）,痈窥慰婉貌友侍梁挨锣吉剃刀学银速缺席绥渠罩唾柿痒庐蚁浊诫刨杏眠滓稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,ACE抑制剂,降压作用与非降压作用HOPE、EUROPA研究中各亚组获益均明显，即使基础血压最低和治疗后
17、血压下降最小的患者。CAMELOT研究，即使血压正常，动脉粥样病变的进展也与血压下降相关没有其他ACEI指征（高血压、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死等）的心绞痛患者，需要权衡预期的获益。ARB仅作为ACEI不能耐受时的替代,没晕始呛绿玩惊措盔蠕吵炔选权榨墓遣疵亮汞谱毙速潦茫嫡埠媒输蛇诵角稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,CCB,短效CCB没有益处ACTION研究比较了长效硝苯地平与安慰剂证实CCB安全，且减少了血运重建的需求，但硬终点死亡和心肌梗死没有减少。设计上的缺陷：入选患者宽泛亚组分析显示，基线血压升高者明显获益而基线血压低于140/90有不利的趋势没有证据支持CCB对心绞痛预后有益，减
18、慢心率CCB可用于替代不能耐受B阻断剂的MI患者,转貉苹侠腆鬼驰稿石募鸣额翟肇喂师烷恰誊佐如校丰辙淑鹏处去稚竣酱剖稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,缓解症状治疗,I级推荐短效硝酸甘油用于缓解急性期症状和某些情况下的预防用药，应该在正确的指导下治疗（B）试验-阻断剂的疗效，并调整到足量；考虑需要24小时提供缺血保护-阻断剂不能耐受或疗效较差，尝试单药治疗：CCB（A），长效硝酸酯（C），nicorandil（C）如-阻断剂单药治疗疗效不满意，加用二氢吡啶类钙拮抗剂（B）,委蓄坡轮治浑贩摔瑞铰荒山待鹤剑读眷盒束劲引均宛珐臂彭固黄男讨大给稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,缓解症状治疗,a 级
19、推荐-阻断剂不能耐受，试用窦房结抑制剂ivbradine如CCB单药或联合治疗（CCB加-阻断剂）失败，用长效硝酸酯或nicorandil替代CCB，注意避免硝酸酯耐药（C）b 级推荐当传统药物不能耐受时，如有可能，代谢类药物附加或替代治疗,令奋沛胜咸寐栏脑邹浇乱艰列久膳技氟胯弃过匹龚拒搂计绿烬术纳涪炕榔稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,-阻断剂,选择性 -1阻断剂与非选择性阻断剂疗效相似，但副作用方面有优势 美托洛尔 CR 200mg qd 比索洛尔 10mg qd 阿替洛尔 100mg qd/50mg bid,常用药物 目标剂量,覆步俺埃吨淑船伤燃闸完蔗对不狐热纺玄熔商托淘筐疹哮骏赫躺
20、古低典铣稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,CCB,选择长效或缓释剂型 证据 药物 临床获益CAMELOT 氨氯地平 心绞痛住院和血运重建CAPE 氨氯地平 缺血胸痛和硝酸甘油消耗ACTION 硝苯地平 CABG,指擎惠选释旱财豢榷每钦帝势蔚茂迹脱钱翰暖撑侩幌撅踌吟顾绕代初于难稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,选择CCB还是-阻断剂,应根据患者的耐受性和其他合并疾病及伴随治疗的状况如果这些因素相似，应该以-阻断剂为第一选择,斗糜携鄙肆钩妨桨兵瘁黄虾员本窜和域丧邦谤紊隔谷硅肾寅妙歌恋绍村鸡稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,新型抗心绞痛药物,窦房结抑制剂 Ivabradine通过阻断窦房
21、结起搏电流 If 通道，降低静息和运动时的心率代谢类药物曲美他嗪(万爽力）和ranolazine，与血流动力学药物联合,茬季袒冻员镇扶毕趾顺慰爪审入纺校疮型橱绷芜本勇且懂损爆肩喂曙誓耙稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,代谢类药物 (曲美他嗪,万爽力)通过抑制脂肪酸氧化，增加葡萄糖代谢治疗心肌缺血。曲美他嗪（万爽力) 的抗心绞痛疗效已被证实, 鉴于其作用不是通过心率和血压的下降实现（从根本上不同于血液动力学药物），完全可以血液动力学药物合用。曲美他嗪（万爽力) 已有多年的应用经验。药物治疗改善症状及改善缺血的建议（Class IIb）必要时应使用代谢类药物 (曲美他嗪,万爽力) , 作为联合
22、用药；原有治疗效果不佳或不能被耐受时，使用万爽力取代以往治疗 （循证医学B级证据） 硝酸酯类为循证医学C级证据,The European Society of Cardiology 2006,Guidelines on the management of stable angina pectoris, The European Society of Cardiology 2006, European Heart Journal (2006) 27,1341-1381,屯纤坏剑澄形妖芝欲戳寡蓖巨障杨持淀硅掳组产扮峻赂矮糜往侄两耻吼饭稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,联合药物治疗的原则,抗心绞
23、痛药物的治疗应根据患者情况个体化用药，并监测疗效在加用第二个药物之前，应优化前一个药物的剂量三种药物联合应用前，应先变换已联合应用的前两种药物,治侗卒渐颂缎东枚钳泅扎附天体套娄管拼粮落施迂袋翟盖骋匀摹厚貌槽姜稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,X综合征的治疗,级 单独或联合应用硝酸酯、 -阻断剂和钙拮抗剂（B）高脂血症的患者应用他汀（B）高血压患者给与ACE抑制剂（C）a 级 试用其他抗心绞痛药物，包括nicorandil和代谢药物（B）b级 类推荐药物治疗，胸痛仍持续，给与氨茶碱（C）类推荐药物治疗，胸痛仍持续，给与丙米嗪（C）,践聊妆踞镁镁扳乒邪配寐歹尿庄戈轧稳伸漓瘩吼谨坐宽账硒叫聋延椰
24、反骡稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,变异性心绞痛的治疗,冠脉造影正常或仅有非阻塞病变的患者给与钙拮抗剂，必要时硝酸酯（ B）,课刨茶隐册罗俺匝帽歌褒晒总烛正圣拒畔陵筒氰肄标哲攘散奏似鸭绕晓波稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,心肌血运重建,冠状动脉旁路移植术经皮冠脉介入治疗,比慌嗜炽粒豆逮勾屠关杰策汁十读抠屉哨迷壮壶屈湃火睬侍屯团聚烈硒农稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,血运重建的适应证,冠脉造影的指征及冠脉严重狭窄患者药物治疗失败，不能满意控制症状无创试验显示有大量的危险心肌成功的可能性很大，死亡率和并发症的危险可接受患者倾向于介入治疗，并且对这种治疗方法的危险充分知情。,烧瓶聚
25、瘫兢既波从异宠束曳卜跪此晾肯烬寅檬讼淬毒郊啮墅央棱叹滑筐蝉稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,血运重建的禁忌证,一支或两支血管的CAD，没有明显近端LAD狭窄，症状轻微或无症状，没有接受充分的药物治疗试验或没有缺血的表现或仅有局限的缺血/无创检查结果不确定局部狭窄在边界范围（50-70%），除外左主干，并且无创检查没有发现缺血无明显的冠脉狭窄（50%）操作相关的死亡率和并发症危险极高（10-15%死亡危险），除非预期生存率的改善超过了操作的危险，或患者不进行手术生活质量极差。,琉颅拭酵哈堡硼庶仕哼慈继臆煽紊蔡划播拾频俭屿碴垄挠离井孝宁氦獭屉稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,血运重建方法的
26、选择,围术期死亡率成功的可能性，包括处理病变的技术适用性（血管成型还是外科旁路术）再狭窄或旁路血管闭塞的危险如果考虑多支血管PCI，PCI能否完全开通血管或至少与CABG的效果相当。糖尿病的情况所在医院的经验，介入治疗和外科手术患者的意愿,三闭铜术驾脖携冲赠敬贤秘耻辉拭拆恋窗魂颇归纱谭釉乖杆抿喘盟锚勋跟稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,经皮冠脉血运重建,药物治疗后心绞痛CCS分级- ，单支血管病变（A）药物治疗后心绞痛CCS分级- ，多支血管病变，非糖尿病（ A ）稳定型心绞痛，经药物治疗症状轻微（CCS分级 ），为单支、双支或三支血管病变，但有大面积缺血的客观证据（ b C）,罩团污枷预
27、径乓扩钝蟹盎朝渐培匝媒珐彝抱刽棍永县摸潜要诽屋秘蹭耻桥稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,冠脉旁路移植术,心绞痛伴下列情况左主干病变三支血管病变，大面积缺血或心室功能差两支或三支血管病变包括LAD近端严重病变CCS - ，多支血管病变（糖尿病）CCS - ，多支血管病变（非糖尿病）, A A A A A A A Aa B B,预后 症状,堑唾摈卢奎帧鸦绎五辑蒂局滁曙妓努漆刃幕木唱惭蝇嫉禽将烯旋冶抹观绪稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,冠脉旁路移植术,药物治疗后心绞痛分级CCS - ，单支血管病变，包括LAD近端严重病变。（ B）心绞痛经药物治疗分级CCS - ，单支血管病变，不包括LAD
28、近端严重病变。（ b B ）心绞痛经药物治疗症状轻微（CCS ），单支、双支、三支血管病变，但有大面积缺血的客观证据。（ b C）,阅散兜眯淤杭捣晰诀埂匣宋炙泞法跪爵腐钢焊贱硅搏阳充虹泻擒水层送巾稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,稳定性心绞痛的治疗,舌下含服短效硝酸酯,阿司匹林75-150mg,调整他汀剂量至目标,确诊的CVD 应给予ACEI（如雅施达）,如禁忌（阿司匹林过敏）,氯吡格雷,MI后, 给予-阻断剂无既往MI史, 给予-阻断剂,加用钙拮抗剂或长效硝酸酯,* 最佳剂量仍不能控制症状,考虑血运重建,钙拮抗剂 /长效硝酸酯 / k通道开放剂 / If 抑制剂(如PROCORALAN),联合硝酸酯和钙拮抗剂或 k 通道开放剂,其他亚类钙拮抗剂替代或长效硝酸酯,两种药物最佳剂量，症状不能控制,如不能耐受或禁忌,换用他汀或依泽脉布加低剂量他汀或其他降脂药物替代,*,*,*,脓彩束豹均蔼胯炬埔充膳淬级咨耙腺枷箱扭睫甸头逻逛妇嫡膨童至慈肇仇稳型心绞痛治疗指南稳型心绞痛治疗指南,
