家庭经济困难学生“绿色通道”申请表2017 年 9 月 日姓名 学院（中心） 专业学号 家庭详细地址 联系方式姓名 年龄 与学生的关系 从事的职业 年收入 健康状况家庭成员情况缓交学杂费的交清方式缓交的学杂费准备采用以下哪种方式交清（在序号前打） 1. 入学后申请校园地国家助学贷款，每学年申请金额 元（不超过学费和住宿费总和，且本科不超过 8000 元，研究生不超过 12000 元） ；2. 已在生源地获得国家开发银行的国家助学贷款，本学年贷款金额 元，款到交清；3. 已在生源地获得非国家开发银行的国家助学贷款，本学年贷款金额 元，款到交清（请附贷款凭证） ；4. 靠校外其他资助（资助方： ） ，在 2017 年 11 月 30 日前 交清；5. 靠家里供给，在 2017 年 11 月 30 日前 交清；6. 靠亲友资助，在 2017 年 11 月 30 日前 交清。申请人签名：本学年应交费总额 现能交学杂费金额缓交学杂费金额现预留生活费金额家庭每月提供生活费额入学前曾获何种资助（本科生不含高中阶段，研究生不含本科阶段）资助金额学院（中心）审核意见 负责人签字：校资助中心意见审批人签字：
