平利县政府信息公开申请表.doc

平利县政府信息公开申请表申 请 时 间 ： 年 月 日 受 理 编 号 ： 年 号姓 名 工 作 单 位证 件 名 称 证 件 号 码电 子 邮 箱 邮 政 编 码联 系 电 话 传 真申请人信息通 信 地 址所需信息描述信息用途提供方式信息的提供介质（可选）纸质 光盘 电子邮件 磁盘信息的获取方式（可选） 邮 寄 快递 电子邮件 传真 自行领取经审查，本局受理本申请，并将以如下形式答复： 当场予以答复； 于 年 月 日前以你 选定的方式作出答复。年 月 日（章）联系人： 联系电话：注：本申请表一式两份，复印件为受理回执。