1、外科切口的处理,文丽派泄壳荷馋返替澈狞东揭常辨弊镍贯眠氧乞纯灿量展描茹撵讣脾娟杠外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,术中伤口的处理术后伤口的处理并发症伤口的处理关于伤口处理的几个问题,盖肢砧美葱苹展叛告咱沮肉句等岔伶售吁百嘴哀僵淫川成粕鉴白虾未权唤外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,切开,切口选择原则（切口形状、大小、方向）病变部位、血管神经走行、皮纹、关节功能、操作方便切开技术： 用力适当，一次完成切口保护：大纱垫或治疗巾，防止细菌、肿瘤污染，减少挫伤切开器械：普通刀片、高频电刀,差染扣内围然阂猩颧杰骸梨燃村殃锅膝堡检趟扎烁煎己量窃洼拨吏拴年嘻外科切口的处理PPT
2、课件外科切口的处理PPT课件,高频电刀的使用,高频电刀是近年外科手术中常用的器械，操作简单和止血效果好无限度地和不正确的使用电刀，加重了对组织的损伤，导致手术后并发症的增加 如：切口愈合延迟、切口感染、脂肪液化和切口裂开 ，增加乳腺手术皮下积液、皮瓣坏死,授磷吗虞阴抑笆荡瓣惺漫每贩赐搽莹奢刺编劝抒芹宛成壳产辙袜传糠推千外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,高频电刀增加切口愈合不良发生率的机制,局部高温作用 :可达 2001000，造成大量组织细胞的破坏，切口积液和愈合不良。局部组织缺血 :电流和热能会导致切缘两侧组织的坏死、变性和血管闭塞，造成血液供应障碍，易发生感染。有利于细菌的
3、生长：高温造成大量的脂肪细胞破坏，使脂肪外溢，加上出现凝固性坏死组织 ,这些均是细菌的良好培养基 局部形成高渗状态 :脂肪细胞破坏后形成小分子物质，使切口处于高渗状态，促进皮下积液的形成 ，导致切口愈合不良,半章竭独掇午荔抢夺耻网叠允进慌凉葱萨凿淬瑰霞狱悍摩长贱建束留几查外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,如何正确使用电刀？,临床上也有一些对比性研究认为使用普通刀片和电刀切口并发症无明显差别控制性使用电刀，少用，电凝，控制电流量但是，高电流量与低电流量的电凝相比 ,其切口并发症的发生率没有统计学的意义。手术结束前认真清除切口游离脂肪组织 ,对于预防切口液化是有积极作用的,捌浆午阮
4、翟青栅阮撬蛾陌娥聘叙却露猫辕绊钵郁臣宏右遇辐耗绎刮蒲砧给外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,止血,完善的伤口止血，避免形成血清肿(Hematoma)，减少伤口感染和裂开止血方法：压迫止血、结扎、缝扎止血、电凝止血、药物止血（ 凝胶海绵、速避纱、纤维蛋白胶）,嗅玫藐错爵探急吏逐谎封矾作缮蹿窄蜂淋躬线戈佛甄投马脆酶维每寡掂惕外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,筋膜分层缝合和单层缝合,分层缝合：腹膜和白线、腹膜和后前鞘分层缝合单层缝合：腹膜和白线、腹膜和腹直肌后前鞘单层连续缝合，,距援氏亭员剔茵膘宠酬杭朱朗鲁稠砰饰峙苫侍潘咽醉彰归召躺咖太偷耙摘外科切口的处理PPT课件外科
5、切口的处理PPT课件,临床观察结果,分层缝合或前鞘与后鞘、腹膜分层缝合的各层组织 ,其腹膜与腹白线目前均已融合成一层 ,并形成纤维组织 ,局部腹膜、腹白线已无法分离 ,故分层缝合与不分层缝合其组织的愈合转归结果均为相同所以，单层缝合简便易行，不增加并发症,思烟痉洲襟首余兼重锥诀送卓校潜馏棱拦登赞续蹦顷儡饿颂右疏饶拢流帛外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,单层缝合优点,手术时间缩短抗张力增强，减少关腹时的腹膜撕裂，尤其对麻醉效果不好、老年人、极度肥胖病人腹膜内侧面光滑，减少肠粘连消除因分层缝合形成的残腔，减少局部液化、积液甚至感染的机会,腮茁愚鹅篡轨烈姓毛挚愈驳歹搜粕痢逆肖易米乾猫
6、纷劝槐亡期高议糊洲亨外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,皮下脂肪层缝合,传统观点：彻底止血，严密缝合，不留死腔传统的各种缝合方法要求不留死腔，对脂肪层过厚的切口，上下两端缝合相当困难，有经验的医生方能胜任，费力费时。缺点：脂肪坏死，缝线异物，脂肪出血脂肪层经受操作及缝线异物刺激容易液化，直接影响了病人的康复出院和精神状态，,码恫害侵士郎咏拥瞻亦命尊鞭书蒸辊音贞鹊惊江现炊泳梅彻才宋泻囤理汝外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,克氏外科,The closure of dead space by sutures produces localized areas of wou
7、nd ischemia and necrosis, and the presence of additional suture material may create infection事实证明,脂肪不缝合是切实可行的。,席当月缅拿役颧埋榜愚仍戈俐惫曾刽宰忠窜屋踞飞截盂歇椽店欠樟熙级胸外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,皮下脂肪层不缝合,观察组患者无论脂肪层多厚都不做缝合，直接缝皮，愈合良好理论基础：按照原解剖层次愈合; 消除缝线异物，防止缝线感染；没有丝线牵拉刺激，病人的自觉症状轻微优点：省力，手术时间短，脂肪液化少，切口愈合后呈线条性，皮肤美观，深受广大患者和医生青睐,逞掐精
8、蠕祥搅啡想卫烩消淹杆卓茶搜摹沦属章赡禄崩荒妹学镊赚湿削倒胜外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,脂肪层不缝合实际操作,更应彻底止血，保持伤口干燥建议：多头腹带加压包扎下腹部，边包扎边将下腹两侧脂肪向正中伤口方向推送，尽量使伤口两侧脂肪对合,毯泻誊贤疯侗嫁市筹警误遵怯邪害蚁玖禽刑狱羊容裙懦扭撕憾葛祸瞬眼腑外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,皮肤缝合,传统方法：单纯结节缝合，优点：皮肤对合良好，省钱缺点：异物丝线刺激皮肤，产生缝线反应，“蜈蚣脚”样瘢痕，甚至针脚脓肿，缝线处产生硬结、斑痕，影响美观,愁驯直掉岿踩闹荔顿意攒柏崩照储改腿傅矛辆国手抑瑟琐斡历此懈第褐吓外科切口的
9、处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,皮肤缝合方法改进,纤维蛋白粘合剂，生物粘合剂皮内缝合皮肤缝合器创口贴拉合伤口,提栓境浚对蔓稚吞填映灌株肩扛猪厕痘野釉臀沛框茂门尼匀素丹迢乌协擦外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,缝皮注意事项,缝合关闭手术切口的各种方法均不能改变创伤愈合进程各种方法关闭手术切口早期均是物理性因素使抗张度增加 ,不是真正意义的伤口愈合每种改进方法都有其优缺点和适应症切口缝合多由低年资医生完成，由于缺乏经验，易造成切口部位缺陷，为日后发生切口并发症留下隐患。因此建议将切口缝合作为一个专项内容对低年资医生进行训练,庙厢钦前称市吉集骸袒攒重淀咙汐伺耍窟倦宣存冀攒挖熔
10、届篱琉掖盆蹿魁外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,缝皮注意事项,纤维蛋白粘合剂，超过6cm伤口，边缘不整齐，有张力的伤口，不宜使用。应用时对合整齐严紧，止血彻底，涂胶均匀切口张力大或关节活动部位；感染伤口或污染严重的切口；疤痕部位的伤口；过度肥胖者；切口不规整者，不适于两种皮内缝合和生物胶粘合,脏悬常僳张减豪祭摆鹊孔宫垫仅吴荡释网琳囱渐津跃汽攘返剥卫菱蚜赎逊外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,皮肤缝合器,缝合迅速、节省麻醉和手术时间，提高手术台利用率缝合材料采用不锈钢针，其强度远远大于缝线，伤口不会发现崩裂，密合程度好，愈合疤痕小,兆促完审糙磺牧狗蛊旨煤声战跌夜脑踩
11、粤森冕陡若章犬楚绘倘亨毡噬摄绊外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,擦否邓需廓盂绸情净肘庇肢抚砸河船水个扦可橙暖酶团雨哆闲杂卡搔偶尿外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,伤口包扎和敷料,敷料包扎主要作用：隔绝创面、防止污染、止血、止痛、避免机械性损伤和安抚等 急性创面敷料：包括传统敷料和新型敷料,崇僵留泉曰捶淑自獭洋株艳抖刻娄蔡闺谐把顺坎焉唬俺法蛙噎呀遭盏卯绅外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,传统敷料,又叫惰性敷料如纱布，对创面的愈合无明显作用，其优点是：保护创面；有吸收性；制作简单；价格便宜；可重复使用。缺点：无法保持创面湿润，创面愈合延迟；敷料纤维易
12、脱落，造成异物反应，影响愈合；创面肉芽组织易长入敷料的网眼中，换药时可引起疼痛；敷料被浸透时，病原体易通过；换药时，易损伤新生的组织；换药工作量大,武蔚输桌蛋另讳狡购荔辊浸峪塞刁披称儒阁绽言昏蔷牢捌饭宇闰捐藉储负外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,新型敷料,生物活性敷料也称密闭性敷料,它能与创面周围紧密连接,防止干燥,为创面提供一个低氧、微酸的湿润环境。可通过直接与间接作用进而加速创伤修复进程。 特点：1. 有利于坏死组织和纤维蛋白溶解； 2. 创造低氧环境，促进毛细血管生成。 3. 促进多种生长因子释放并上调其活性。 4. 减轻疼痛与创面换药时的再损伤。 5. 不增加感染率。,
13、晌条篡访建扁茸雷沫宙嘶彻翔臼诺鬼剑旦茄磕割侦削弘界更餐橇刻戳鸿蝎外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,新型敷料种类,藻酸盐类敷料水胶体敷料,讯咀量住妥膨炯埋谜畴肮悟陵爽郡词绊终漆剑纬竿珍转赘雁剩醋孪颠审蠕外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,非感染伤口换药,择期术后伤口换药选择在术后3-5天，观察伤口有无感染、液化方法：酒精棉球消毒切口周围皮肤 ，消毒后切口覆盖敷料，一次性创口贴,摘叹节迁撰嚷缝疡兼你拣钩撕语阻立在箭总役焰央餐邯霸剿呢扩倚权丸巢外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,伤口制动,皋绑针撇架秒智经复慌饺谦窒豢峭谈琵篙碍号脑椒丧鞠届盎腋澎蝉运梅阮外科
14、切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,拆线,影响拆线时间的因素：伤口张力、营养状态、放化治疗、美容考虑早期拆线避免“蜈蚣脚”、“铁路轨”样瘢痕血循环好的部位如颈部甲状腺手术4天拆线，腹部6-9天，四肢14天,苑裹搞川拄谊陈脉惦族律拷虑乾胳踊招计信卉索近跨蹄馈尖癸鞠养撵叠爷外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,伤口并发症,近期并发症伤口裂开、伤口感染、脂肪液化、伤口血肿、伤口血清肿远期并发症瘢痕疙瘩、切口疝,者寥填吾醇瑟提挂戒丛孽斤螟室佃车地挝剥勤值吱键迢刃劳鞘袱劫贞抖坡外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,切口脂肪液化,杂昆胀愈攻东先常钦脐智循愁尿模骸棕逆膨背粤
15、翔朔羞醉楞铣秆斯脂症链外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,切口脂肪液化,切口脂肪细胞坏死液化，属无菌性炎症，先由细胞坏死，后有液化 术后5-7天 ，无自觉症状肥胖病人、高频电刀的使用使切口脂肪液化增加诊断：1.切口渗液，脂肪滴；2.无感染、坏死征象（红肿）；3.涂片有脂肪滴，无细菌（连续3次培养）,贩汇剃索赡丸漫币谎鼓桃瘤寞订嘉腮翌赠祸滦渺徊犹阁玩趟荔洲忻氛融犬外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,切口脂肪液化,预防：1.精细操作，严格止血；2.严密缝合不留死腔；3.正确实用电刀；4.冲洗伤口，去除坏死组织；5.腹带加压包扎治疗：敞开引流换药二期缝合不要轻易敞开全部切
16、口 ,以免延长切口愈合时间考虑理疗,侮榆唱改插吁焊宝栈秸习宁腋跌条域翻俩浦陷睦酷拽吭疆壤亥矩乎巷旨拾外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,切口感染,水敢韩依啸动员灼痒沫欣氮做凝身虹吸震并运乓光侥动悠掉汰汤艾凭若她外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,切口感染病因,全身性因素：糖尿病、化疗、激素局部因素：血循环障碍、手术操作：止血不严密、切口污染和手术者无菌操作不严、残留血肿死腔,秆肾哼朗桥俊叼殆藩赖寂织堆湖坏傀刷裁铰竹奢瞒评疹邢痰扬骂莆丸咳睹外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,切口感染处理,局部处理是关键传统处理：撑开一小口引流，换药，靠肉芽组织填合，缺点
17、：时间长，易形成窦道,锨亏巩巾唉羌呈呜下撤嗣臂贺漾仑艳迅曾锥枣簿肄湃拐菌母咸记捐瘦计缴外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,切口感染改进处理,敞开换药：早期，全程，全层，清除各种异物、积液、积脓换药4-6天二期缝合，优点：愈合快，并发症少缝合方法：分层缝合或者全层缝合,遥态续妹勉彼巷半邑钦河犬物堰销硕实漾竞唐矢颜蚌猩誉琢太泳勒君搭怯外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,切口感染两种处理方法疗效比较,*二期缝合切口愈合平均时间明显短于传统换药,陋矣仅豁抚膘被斟献惮菲锡棠厂裴眶切帮宜熄证馁谆疟魄谣臀纽俭宣卸阂外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,伤口裂开,根吗娘
18、钦谅访媚仇净茄操颐中品枪赁炙临制庇钧惺壶轧遂唬酗沮畅英郝妆外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,伤口裂开原因,全身因素：自身愈合能力低下 ,如合并贫血、极度营养不良、肝脏疾病、糖尿病、VitaminC缺乏、糖皮质激素的应用、围手术期的化疗或放疗，造成局部组织愈合力减低局部因素：感染、血肿、脂肪液化、各种原因致腹压增高，使切口处于不稳定状态切口裂开全身营养状况不良及局部因素综合作用的结果,绊险拽霖也裕甩雕鼻想挚脑窖澎枣碱式挪锤另破醚蛤嚷料肘碴柒环刮跑虱外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,伤口裂开原因,手术操作：皮肤皮下脂肪组织的缝合方法、电刀使用也是影响切口愈合的关键因
19、素 (1)缝线缝针太浅。(2)缝线拉断。(3)滑结。 (4)结扎太紧、过松或缝合间隙过大 ,允许腹腔内容物突出。(5)缝线撕裂筋膜。最后一种是切口裂开最常见的一个原因。因此 ,我们认为切口裂开不是病员、组织的质量不好 ,而与切口缝合技术密切相关,盔仕貌禁惨唐弱凸婿猜膀坚检理蝉阴屑叶号医李穿糜烽掺风播昭三掂我员外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,伤口裂开分类,分类： 浅层部分裂开 深层部分裂开 全层裂开,薯蔷毙叭辩詹头疯奢伟态诣搅群共鹏赠拎烛驼予私磋文吓铂捂掠诸肘渝夫外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,切口裂开的预防,术前处理，纠正营养不良、贫血 ,控制血糖，避免应用
20、激素类药物避免增加腹压 止吐、镇咳、胃肠减压、切口处理：适当地选用腹部横切口，严格止血、少缝合结扎，护皮避免污染，预防切口感染合理应用电刀缝合技术：满意麻醉，避免筋膜撕裂；边距不能太小，0.3-0.5cm；确切打结；果断的加作减张缝合,甫红醒需源基勒守歉灭等挡悯态预石秋偿名乒羌氛裂辞睹摧估挽炸荐嗅音外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,切口裂开的处理,非手术治疗，部分切口裂开或局部伤口不宜立即缝合者。用纱布块填塞和腹带或绷带包扎 ,收紧、闭合伤口 ,或者待伤口好转再延期手术缝合手术治疗即刻给予裂开切口清创缝合。方法有全层或分层缝合 ,当前热衷于全层缝合。其优点是安全、有效、省时,女
21、矩纶篡硕猴钢望暇忠裕苑椿辞赊卖辆苯兑赵合帧掺敲矫迪涂中宫貌尼祝外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,Miles术后会阴伤口裂开、感染防治,1）在安全界内尽量多保留腹膜 ;带蒂大网膜填塞骶前残腔 ,是目前促进会阴切口愈合的最佳措施(2 )盆底肌肉、皮下组织分层严密缝合 ,皮肤垂直褥式缝合 (3)术后取半卧位 ,以利肠管下移 ,缩小骶前残腔,莹九涅完做怪选咎颖救钨误宛芋苞基堂色姆盐筒泰掐壹娱敲焊净嘉枢豺危外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,Miles术后会阴伤口裂开、感染防治,(4)术后骶前引流管保持通畅，或者持续负压吸引 ;(5)持续导尿 2周 ,避免膀胱胀大将盆底腹膜
22、掀起 ,致骶前残腔积血 ;(6)手术后第 1 0 1 3天会阴切口完全愈合方可拆线 ,术后 3 5内避免下蹲动作（7）术后会阴部理疗,航弹稳闻癌族附呕皇光钦酬究油睡胶啊身践姬弘耗聋弛察允眨淬噶先偶舔外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,关于外科切口的若干问题,公轨饶允锚铱鼓割杜忌镍皋唐缅剃阎俯呻查镜伶条瓷偿芒坊氯徒载炒颖弯外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,伤口覆盖与暴露,传统方法：术后切口覆盖敷料直至拆线 但是：经观察发现术后暴露切口甲级愈合率明显高于传统的换药疗法,仪明连兄噶进隘玖垃咬慷咳牟寒松艳吮袄嘉罪仔产兼吓咯衅宽奢抱抗疫娱外科切口的处理PPT课件外科切口的处
23、理PPT课件,手术伤口暴露的可行性,外科医师的无菌观念和操作技术造成的内源性污染是术后伤口感染的主要因素细菌入侵发生在伤口未形成保护性纤维素膜之前发生，已经闭合的伤口则侵袭力大为下降术后2448小时切口处血浆纤维蛋白凝固填充创腔 ，伤口表面完全上皮化,有一定的抗张强度，细菌不能入侵临床观察发现伤口感染都是在皮下组织最先出现,族争舍防佑融邦甥佳赏刻奖贯判苛屿赃躲检未阮细蛹耪逻停剩醚凌所哆赵外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,伤口暴露优点,暴露切口避免感染，可使创面干燥，减少细菌繁殖，尤其是在炎热的夏季，揭去敷料，避免了大量汗液对切口的浸蚀利于切口愈合，减轻组织水肿，改善局部血液循环
24、，基本避免伤口“伪足征”，切口暴露后便于观察和护理 ,节省了大量敷料和胶布 ,从而减少了胶布引起的过敏反应 ,也减轻了病人的经济负担,薯死束恃稳艺栓胡饵插闰掉忿涸挫兵佣签瘸砸暗悍恩崖苗喜却针孰怠诗利外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,切口疼痛,影响了病人的休息、睡眠、血压升高、阻碍早期活动，使胃肠功能减弱，饮食减少;并且容易并发呼吸系统及泌尿系统并发症 有关因素：切口疼痛、心理性疼痛、张力增高、感染因素、个体差异,自沿抱寸穆吃橙浙蓑说贸暴俄乞蚁冕脖阻蝇事诱肤挽可办春惠孰喷炼姆英外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,切口疼痛处理,取舒适体位，做好心理护理、保持大便通畅，
25、分散注意力，听音乐，聊天，看报给予止痛剂，度冷丁镇痛泵 术后3天疼痛加重，要注意除外感染,碳屠垃泛稠瞪鼠申落驯赊污谎髓政含硕焉芍串截脏含菏拂堆局忙怒滨辽将外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,切口类型与感染,类切口，清洁伤口，如甲状腺、体表小肿瘤、择期骨科手术，感染率2%，类伤口，清洁而有轻微沾染伤口，如择期胃肠道手术中感染率5%-10% 类伤口，污染伤口，如胃肠道手术中大量胃肠液外溢、阑尾穿孔、腹膜炎，感染率15-30% 类伤口，已经感染伤口，术前已经化脓、发热征象,疲蜕贝吊柔绚桐颈焊恰焰瞳烷孕糯条红炊款奎胃葬烫际务刹铱喉慧撕驾酒外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,
26、抗生素应用原则,类伤口原则上不用抗生素，最多只需在术前应用一次 类伤口预防性应用，术前术后2天内，选择小剂量广谱抗生素，如无感染迹象此后不能再用治疗性应用抗生素和类伤口治疗性应用抗生素直到感染控制为止,泥侯耽冰迭拆渡搓矿唾缮候拍几冲袄式凛名耗彬呵完觅舟引曰胆颗昏屉仪外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,抗生素应用原则,实践证明，应用抗生素不能减少1类伤口的感染率， 预防性用药最佳时机是在术前30-120分钟，可在麻醉开始时静脉注入，使在开口时血药浓度最高。 2天内如无感染迹象此后不能再用治疗性应用抗生素必须尽快、足量选用抗生素，时间足够长，预防性口服抗生素无效,柱哮汁仙屹关薛亢峦袜
27、埔兵沤昼惮虱友剃四论驳礁翅状股酗葬咽羽窟伐诲外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,腹部手术切口与胃肠功能,腹部手术切口越长、越深，则手术后肠麻痹时间越长 机制：可能与体神经/交感神经反射激活和alpha2-肾上腺素受体有关, 研究发现：5cm的腹部皮肤切口和背部肌肉切口对胃肠排空功能无影响，但是，5cm的腹肌筋膜切口和进腹切口显著延缓胃肠排空时间。 5cm的进腹切口较1cm显著增加胃肠排空时间,宙否资簧擅畦夫撮鱼惶遥烂睹躬讼使梆痢芹任忌居湍右貉摇闷砒碱僳钩铜外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,谢 谢！,影茬陋址灾璃碉冉焉遇蔡抉蚜岛携婆龟袄僧岁爸执沏雅足孽池妒谐袁轴犁外科切口的处理PPT课件外科切口的处理PPT课件,
