会员申请表（个人）.doc

会员申请表（个人）会员证编号: 填表日期： 年 月 日填表说明：手机： 固话： 传真：姓名邮箱： QQ：性别： 籍贯： 出生年月： 民族： 政治面貌：单位名称： 职务： 职称：邮寄地址 邮编：专业领域手术器械 医用软件 医用射线 体外诊断 齿科器材消毒设备 康复理疗 医用高分子 医用包装 卫生材料消化内镜 血管器械 外科植入 医学数据分析 创新服务移动智慧医疗 眼科及视光学 护理 3D 打印 整形美容经营 其它（请注明） 所在单位性质（打）大专院校 科研院所 医疗机构 事业单位其它非营利性组织个人简介申请人签章：年 月 日协会将对表中内容进行保密，仅在协会内部使用，请如实填写。