1、高校心理教师培训（20140529 文一省委党校）压力系统模型与危机干预策略姜乾金 浙江大学公共卫生学院 杭州京都医院心身医学中心,一、“危机”的两种概念,所谓危机（crisis），最早由Lindemann E (1944，1956)提出，是指个体面临突然或重大生活事件，不能回避又无法解决时所出现的心理失平衡状态。按照在一个概念，“危机”的前提条件包括有重大事件（如地震）、应对失效和心理症状等三项条件。以下介绍的地震灾难，就符合这种经典的“危机”概念。,例1：灾难引起的危机（地震）* 有人向前冲，也有人向后跑（坎农的生物稳态学说或“战”或“逃”）* 有人躁动，也有人麻木（高级神经类型说解释“兴
2、奋”与“超限抑制”之区别）* 有人呼天抢地，也有人不承认不接受（精神分析理论的心理防御说“退行”与“否认”）* 一位刚被挖出的青年死在担架上，有人哭着说你为何不能再坚持一下（医学说挤压综合征）* 此外，还出现所谓灾民们应该“哭”还是“笑”的争论；一些灾民甚至“害怕”心理援助者；等等。,从例1中，人们在灾难中会有多种多样的、甚至是互相矛盾的危机表现。这说明，对于“危机”，不能凭“共同感受”去认识，而是需要从多因素、多维度，用不同的理论，加以“系统”的认识。（看看“跳楼”现场观众的反应吧！）,当前有另一种“危机”的概念，是指个体出现心理的严重失调、剧烈的心理矛盾，或心理面临崩溃等危机情况，但不一定
3、由“严重事件”引起，也许只有“小”事情，甚至在别人看来“没有什么事情”。当今所谓的学生心理危机，将有轻生念头者也包含进去，以及严重如自杀者等，都未必有重大事件。以下案例2符合这一类“危机”。,死亡恐惧前胸闷高血压（控制）,肠癌8年,反复地想,患者,推及自己,平时不注意,高血压、 st压低,同事突发心梗,身体差,?,性格认真,人际差、活动少,不敢动,过去工作好,认识消极,反复检查,主观症状,例2：“怕死”（心理崩溃）的危机,从例2中，本来“怕死”是每个人都必须面对的，但却只有来访者陷入了心理崩溃。显然，与一般人比较，来访者只是无法控制地注意到“可能也会死”的事实，而正常人则总是“忘记”这个事实。
4、对于此例，它反映的已经不是简单的“怕”或“不怕”这样简单的逻辑问题，同样需要做系统的分析。,综合以上1、2两种“危机”事例，小结如下：1.要认识“心理危机”，不能仅凭“因”与“果”、“是”与“非”这样平常简单的线性思考，而往往需要通过对事物做多因素的“系统”分析。2.要干预“心理危机”，不能仅凭某一种知识的答案，或某一种逻辑的解释来实现，而往往同样需要综合的干预方法与手段。,二、用压力系统模型认识“心理危机”,例3：大学毕业生的“危机” (潜在的“马加爵”、“杨佳”？),大学毕业生,家长,女友,朋友,经理,班长,朋友,朋友,看不惯(认识),争吵 (应对),期望(事件)(支持),抑郁身体不佳仇恨
5、社会,2年被多个单位辞退,(性格),沮丧(反应),被解聘(事件)(认识),报告(应对),？(认识),？,？,想来杭(事件),焦虑失眠自杀意念强颜欢笑,老 总,调岗,副总,关系密切,部分员工,部分骨干,“严格”管理,？,压力感,新同事,妻子,抱怨,讽刺,交谈,无果,考核获低分,执著,习惯脾气,例4：高管的“危机”(自杀？),养母,母,女儿 7,女 31,男 33,女友,男友,朋友,新找对象说闲话,4年前的用工,离婚2年,目前争房、女,关系不错,关系不错,婚前曾反对,工作影响抑郁焦虑“杀了他”,例5：婚姻“危机” （潜在的婚姻家庭突发事件？）,（一）案例3的“压力因素”生活事件应聘问题、女友问题、
6、家庭问题认知特点我不会找到工作，社会（自己）无用应对方式无效、消极的应对，导致更多事件社会支持社会支持系统严重缺失人格特征求全、完美、标准化心身反应焦虑、抑郁，身体不支，仇视社会,应激反应,应激源,影响变量,应对方式,生活事件,健康疾病,心理反应行为反应生理反应,个性，等,社会支持,认知评价,（二）姜乾金的“压力过程模型”,（三）姜乾金的“压力系统模型”,应对方式,健康疾病,生活事件,认知评价,个性特征,心身症状,社会支持,自然生物,性别年龄,压力系统,（近期研究生对此做了实证研究） 多因素系统（人生活于多因素的压力系统之中） 因素互动（各因素互为因果，易成良性或恶性循环） 动态平衡（系统的动
7、态平衡即是适应和健康） 认知是关键（认知因素在系统失衡中的关键作用） 人格是核心（人格因素在系统失衡中起核心作用）,（四）压力系统模型的基本法则,焦虑,(心理反应),生活事件,后果,(行为反应),愤怒,恐惧,悲伤,绝望,攻击,自杀,回避,失助,退化,（五）系统模型的危机机制（多因素作用）,三、心理危机的评估策略危机评估有两难：其一，虽然知道“危机”，但不能正确认识“危机”其二，根本就无法知道谁存在“危机”（这个更要命）,第一层次：心身症状 第二层次：生活事件 认知评价应对方式 社会支持 第三层次：人格,（一）评估的层次,心身反应,认知评价,应对方式,(躯体反应),(心理反应),人 格,生活事件
8、,社会支持,(行为反应),生活事件,认知评价,人格特征,心身反应,社会支持,自然生物,性别年龄,应对方式,压力系统,晤谈调查量表测验实验,（二）评估的方法,避免自己平时习惯化的“前因-后果”思维逻辑（想当然）从压力多因素系统、多角度去掌握当事人的“系统问题”,晤谈与观察：,避免亲友、旁观者习惯化的简单“前因-后果”结论（多种说法）分主次、分先后、有层次地了解有关“系统因素”,调查和座谈：,例 2”怕死“危机,计算机评估（条件允许时）：,例 5婚姻危机,四、心理危机的干预策略危机干预也有两难：其一，虽然知道“危机”，但用“大道理”无法说服当事人。其二，事前不能发现“危机”，也就无从谈“干预”。,
9、对症处理心理教育心理指导心理治疗,心身反应,认知评价,应对方式,(躯体反应),(心理反应),人 格,生活事件,社会支持,(行为反应),（一） 干预手段教育、指导、治疗,关注人格因素观念改变、挫折训练、风度训练,调控事件解决、回避、接受、避免主观事件,改变认知再评价、合理化、辨识自动思维,缓解心身症状幽默、释放、松弛,社会支持交友、倾诉、港湾,应对策略积极的、消极的,（二）“因素”干预策略(手段以”教育“、”指导“为主),解决 （指导或帮助解决问题）回避 （脱离或隔离事件现场）接受(缓冲) “主观事件” （指导不去制作问题）,1.调控事件,再评价 （文革事件）（心理移位）（角色身份） 合理化 （
10、系统思维可以找到“理由”） 辨认负性自动思维 （指导认识调整：标准化自动假设自动挫败） 祈祷 （“怕死”案例） 暗示 （失恋案例） 激励 （伤残案例）,2.改变认知,3.建立和利用社会支持 （目标：增强客观支持；改变主观主持）,安排家庭亲友到场谈心、交友 （多说别人“好处”）求助 （倾诉）集体活动,4.减轻压力反应 （缓解心身症状）,倾诉、移情 （如“倾听”、“哭吧”）松弛 （如放松训练、音乐治疗、生物反馈、催眠）药物 （如合理用情绪调节剂对抗多种症状）自然和生物因素 （如空气 阳光 森林 泥 温泉浴）,6. 关注人格深层问题 （普遍有“求全、完美、标准化”观念倾向，见后图）,调整观念（信念）
11、系统 价值观、爱情观、人生观等 如“接纳差异，快乐竞争” 调整习惯： 如“挫折”训练，“试错”训练 心理治疗： 认知行为疗法（心理咨询）,知识、逻辑、是非、判断等,潜意识习惯反应潜能自动性思维神经类型森田神经质,潜意识习惯反应潜能自动性思维神经类型森田神经质,个体甲,个体乙,人格层面,认知层面,营养观念(肥胖)公平信念(火爆)唯物信仰(怕死),5. 提高应对能力,（前述调控手段其实就是“过程模型”。见后图）目标：提高积极应对，避免消极应对（马加爵事件）应激无害化指导： 回避 、升华、祈祷、转移、发泄等 其它应对资源（空气、阳光、森林、泥、温泉浴）,人格调控,再评价否认祈祷幻想合理化,求助,倾诉
12、,计划回避面对升华,幽默淡化自控忍受发泄,退化,转移,屈服,问题关注应对,情绪关注应对,放松,烟酒,药物,“过程模型”的应对 示意图,事件控制,认知调控,利用支持,情绪调控,应对调控,生活事件,社会支持,生理反应,认知评价,情绪反应,例1.（地震灾难现场的危机，应根据案例中表述的不同情形，采用不同理论指导下的对应措施，此处不再讨论）例2，好友死亡所致危机的干预例3. （此例作为家庭作业，请自行推敲）例4，工作压力所致危机的干预例5，婚姻矛盾所致危机的干预,（三）案例,例2. 好友死亡所致“心理崩溃”的干预,肠癌8年,推及自己,反复地想,患者,平时不注意,高血压、 st压低,同事突发心梗,反复检
13、查,身体差,?,过去工作好,性格认真,人际差、活动少,不敢动,认识消极,主观症状,死亡恐惧前胸闷高血压（控制）,评估： 评定患者的应激反应和心身症状情况，做出问题的第一层次的评估，可能符合医学临床诊断（如死亡恐怖、高血压、肠癌术后），或者以临床心理学的现象学做出“问题”诊断（如恐怖、焦虑、性格敏感）。 通过进一步分析生活事件、认知评价、应对方式和社会支持程度，做出问题的第二层次的评估，确定应激各因素特别是认识因素和应对因素在“问题”中的地位，以及因素之间的互动关系。 通过分析人格特点特别是健康观方面的如求全、敏感倾向，和生死观方面的“唯物”观，可做出问题的第三层次的评估，以确定人格因素在整个“
14、问题”系统中的作用。,干预： 在系统评估和分析基础上，做出干预决策。可以决定采用心理教育、心理指导、系统心理治疗等心理干预技术，或者结合使用药物等方法。 其中心理干预更多的是针对上述第二层面问题（往往通过是心理教育和心理指导）和第三层面问题（往往需要心理治疗如认识疗法），而改善第一层面的各种症状，往往是心理干预的最终目标。 此例的重点在调整对死亡的认识和感受，主要通过“生死观念”（未知领域论的灌输）的调整来实现,例4. 工作压力所致心理危机的干预,老 总,调岗(认知)(应对)(支持),副总,交谈(应对),关系密切,部分员工,部分骨干,“严格”管理,讽刺(应对),？(认知),压力感(反应),新同
15、事,妻子,抱怨(支持),无果(认知)(支持),考核获低分(事件)(认知),执著(人格),习惯脾气,焦虑失眠自杀意念强颜欢笑,评估： 实施压力系统模型指导下的晤谈、观察、座谈、测验。干预： 讲解各种压力有关因素情况及互相影响规律，促进其自我管理。 压力管理策略同样是分层次的，但重点是认知改变方面的指导。 必要时，采用心理治疗技术。,例5. 婚姻矛盾所致危机的干预,养母,新找对象说闲话,离婚2年,女 31,母,女儿 7,男 33,女友,男友,朋友,4年前的用工,目前争房、女,关系不错,关系不错,婚前曾反对,工作影响抑郁焦虑“杀了他”,评估： 需要所有当事人的综合评估，重点是夫妻双方。实施压力系统模
16、型指导下的晤谈、观察、座谈、测验。 评估的重点应放在婚姻过程中各种压力因素之间的动态过程， 现代婚姻危机的发生，多数是由于各方存在压力因素方面的差异，特别是文化、观念等人格层面上的差异，未被双方所认识，从而通过因素间的恶性循环，才发展到最后的危机。,婚姻危机指导基本原则： 1.婚姻问题是系统问题。 2.婚姻需要各方情感上的“爱”。但“爱”并不能改变系统中的一切差异，还需要双方在各种差异上的“适应”。 3.“适应”不是忍受，也不是改造对方，而是“接纳差异、快乐互动”。其结果反而促进“爱”，促进婚姻和谐。 4.如果“不接纳差异、痛苦互动”，也就是长期不适应，会慢慢地破坏“爱”，最终导致婚姻的“爱”
17、+“适应”这两个基本条件全部消失（见后图），婚姻变质。（关于婚姻问题的“爱”与“适应”，是国家支撑计划项目成果，可用于指导恋爱问题，婚姻问题、离婚后问题、家庭问题）,感 受(幸福吗？)(痛苦吗？),应对方式,生活事件,社会支持,压力反应,认 知(自动思维),人 格（观念）,冷淡,认 知自动思维,人 格(标准化),婚姻危机指导演示：,厌恶,愤怒,生气,相“爱”,例3：大学毕业生“危机”的干预 （供思考）,大学毕业生,家长,女友,朋友,经理,班长,朋友,朋友,看不惯(认识),争吵 (应对),期望(事件)(支持),抑郁身体不佳仇恨社会,2年被多个单位辞退,(性格),沮丧(反应),被解聘(事件)(认识
18、),报告(应对),？(认识),？,？,想来杭(事件),谢谢！,姜乾金 教授 主任医师中华医学会心身医学分会第二、三届副主任委员全国八年制医学心理学规划教材一、二版主编浙江省医学会心身医学分会首届主任委员 主持国家级医学心理学精品课程获浙江省教学成果一等奖、省高等学校教学名师奖主持：心理社会应激调查表的制订（省自然基金） 压力系统模型在家庭评估和干预中的应用研究与示范 (国家科技支撑计划项目分课题）电子邮箱： 个人网站：, 以下是姜乾金医学心理学网站滚动页面一部,有本人30多年各种著作可以下载,1.婚姻揭秘（DVD）。浙江电子音像出版社，2013 （国家科技支撑计划项目分课题示范成果）2.医学心
19、理学-理论、方法与临床（专著）。人民卫生出版社，2012 （代表作） （系统知识。定价50元，网购40元）3.临床心理问题指南（专著）。人民卫生出版社，2011 （以“以问题为中心”的最新临床心理学指导用书）（生活压力）4.压力系统模型-解读婚姻（专著）。浙江大学出版社，2011 （基于压力系统模型的婚姻指导用书，科技部课题成果） （婚姻压力。定价35元） 5.医学心理学（全国8年制规划教材）。人民卫生出版社，2010 （国家“十一五”重点教材、国家十一五精品教材）6.心身医学（应用心理学教材）。人民卫生出版社，2007 （卫生部十一五规划教材）,姜乾金著：压力系统模型-解读婚姻。浙江大学出版社，2011,姜乾金、张宁主编：临床心理问题指南。人民卫生出版社，2011.8,姜乾金著：医学心理学-理论、方法与临床。人民卫生出版社，2012,
