福州大学物理与信息工程学院勤工助学申请表年级 专业 贫困等级学号 姓名 性别民族 在校联系电话家庭联系电话福州开户的19 位工商银行卡号/帐号学生本人基本情况申请岗位 第一志愿 第二志愿本学年受资助情况本学年国家助学金元/月国家励志奖学金元 国家助学贷款：元 其他资助元 资助总额合计：元申请理由本人确认以上所有情况属实。 学生签字： 年 月 日（注：可另附详细情况说明）辅导员意见辅导员签字： 年 月 日副书记意见见签字： 年 月 日
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