吉林大学学生短期出国交流项目申请表姓名（汉字/拼音）： 出生日期： 年 月 日 性别：男，女学生类别：本/研 所在学院、专业： 入学时间： 年 月 拟毕业时间： 年 月是否委培或定向生：是 否 是否国防生：是 否 备注： 本人现住址： 联系电话： E-mail： 父母工作单位： 联系电话： 家庭住址： 联系电话： 紧急情况下联系方式： 外语水平（参加各种考试的名称、成绩、时间） ，请附成绩证明及证书复印件：国（境）外学术交流、会议和竞赛参与情况、大会发言及论文发表情况，请提供证明材料：项目名称： 参加时间： 年 月 日 月 日辅导员（研究生导师）意见：签字： 时间： 所在学院意见：主管院长签字： 主管书记签字时间： 时间：（行政公章） （党委公章）申请人签名： 填表时间： 年 月 日注意事项：1、 请用黑色碳素笔认真填写；外语程度要详细描述；联系方式等要求准确无误。照片34cm2、 出国学生有责任在出国期间加入相应的健康保险和海外意外伤害保险。
