1、西安交通大学医学部生物医学伦理审查申请表编号(N)：20 -此处由科技 处填写 申请日期： 年 月 日项目名称： 项目负责人： 职称： 电话： 电子信箱：研究单位: 合作研究单位： 负责人：联系电话： 传真： 邮编：研究者： 职称： 研究者： 职称： 拟研究时间： 年 月 日至 年 月 日研究课题来源：政府 基金会 公司 国际组织 其他：递交审查资料：国家自然科学基金标书研究内容摘要提供国家自然科学基金标书者可不填写, 但在标书中应包含以下内容研究的设计和实施是否科学、可行？1）研究设计的合理性、统计方法(包括样本量计算) 和用最少的受试者人数获得可靠结论的可能性 2）权衡受试者和相关群体的预
2、期利益与预计的危险和不便是否合理 3）应用对照组的理由 4）受试者提前退出的标准 5）暂停或终止整个研究的标准等。受试者的医疗和保护，受试者隐私的保护，知情同意的过程:给受试者或其法定代理人的书面和口头信息的充分性、完整性和可理解性等。动物实验动物实验除了实验目的、实验方法、观测指标等外，应包括实验结束后处死动物的方法等。所用动物的品种品系、质量等级、规格是否合适，能否通过改良设计方案或用高质量的动物来减少所用动物的数量，保证优化实验方案、善待动物及动物福利措施是否落实。 同意 不同意 修改审查结果医学生物科研伦理委员会意见伦理委员会主任委员签章（Signature of Ethics Committee Director）：伦理委员会签章（Signature of Ethics Committee）：年 月 日西安交通大学医学部医学生物科研伦理审批件编号(N) ：20 -此处由科技处填写我部 申请人姓名 申请的国家自然科学基金项目 项目名称 经过医学伦理委员会的审核，符合伦理原则，同意申报国家自然科学基金项目。西安交通大学医学部生物医学伦理委员会伦理委员会主任委员签章 2018 年 月 日
