1、教师资格认定申请表填写样表（本人填写部分）姓 名 王 性别 男民 族 汉族 政治面貌 （按实际填）出生日期 1980.08.08 出生地 省县毕业学校 大学所学专业 小 2 寸近期正面免冠彩色照片最高学位 （有则填） 最高学历 本科现从事职业 教师 专业技术职务 （有则填）通讯地址 市路号 邮编 联系电话 03 电子信箱地址 （有则填）申请任教学科（课程） 计算机科学技术身份证号码 本人简历时 间 单 位 职 务 证明人年 9 月 年 7 月 初级中学 李 年 9 月 年 7 月 高级中学 王 年 9 月 年 7 月 高等专科学校 张 年 9 月 年 7 月 中专 赵 年 9 月 年 7 月
2、大学（函授） 周 年 7 月以来 大学 吴 教师资格认定申请表姓 名： 王 工 作 单 位： 大学 户 籍所在 地： 市区街道办事处 申请资格种类： 高等学校教师资格 填 表 日 期： 2005 年 9 月 30 日 中华人民共和国教育部监制思想品德鉴定意见 品德良好身体和健康状况 体检合格修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况年参加省教师资格认定机构统一组织的教育理论考试，成绩合格。（高等师范院校毕业，在校期间修学了教育学、心理学等课程，成绩合格。）（具有博士学位教授、副教授职称，免修）普通话水平二级乙等（二级甲等、一级乙等）（具有博士学位教授、副教授职称，免测）教育教学技能测试结果组长（签名） 教师资格认定专家评议委员会评议意见公章年 月 日教师资格认定机构意见公章年 月 日教师资格证书号码备 注 （如曾获某类教师资格，请注明“年曾获得 教师资格”）
