1、附件 3广州市加油站油气回收治理环保验收申请表业主单位（盖章）：加 油 站 名 称加 油 站 地 址 、 邮政编码法 定 代 表 人 联 系 电 话联 系 人 联 系 电 话项 目 设 计 单 位项 目 施 工 单 位项 目 总 投 资 （ 万 元 ） 项 目 完 成 时 间加油油气回收系统（集中式/分散式）汽油年销量/最大日销量（吨） /汽油储罐数量（个） 储罐容积（m 3） 品牌 型号 数量（台/支）汽油加油机汽油加油枪油气回收处理装置品牌型号 环保验收检测结果在线监测系统品牌型号 合格 不合格业主单位主管部门审核意见：年 月 日（盖章）广州市环境保护局审核意见：年 月 日（盖章）注：本表
2、由业主单位填报；随本表报环保验收检测报告原件一份，由广州市环保局留存；本表一式五份，三份留存广州市环保局，一份报广州市经贸委，一份留存业主单位。广州市储油库油气回收治理环保验收申请表业主单位（盖章）：储 油 库 名 称储 油 库 地 址 、 邮政编码法 定 代 表 人 联 系 电 话联 系 人 联 系 电 话项 目 设 计 单 位项 目 施 工 单 位项 目 总 投 资 （ 万 元 ） 项 目 完 成 时 间汽油储罐数量（个） 储罐总容积 （m 3）汽油年周转量（吨） 最大日发油量 （吨）油气回收处理装置品牌型号油气处理能力（m 3/h）在线监测系统品牌型号 发油方式油气回收处理技术 活性炭吸
3、附法 膜分离法 冷凝法 其他： 环保验收检测结果 合格 不合格业主单位主管部门审核意见：年 月 日（盖章）广州市环境保护局审核意见：年 月 日（盖章）注：本表由业主单位填报；随本表报环保验收检测报告原件一份，由广州市环保局留存；本表一式五份，三份留存广州市环保局，一份报广州市经贸委，一份留存业主单位。广州市油罐车油气回收治理环保验收申请表业主单位（盖章）：车 牌 号 码 底 盘 号 码车 辆 型 号 生 产 厂 家单位地址、邮政编码法 定 代 表 人 联 系 电 话联 系 人 联 系 电 话项 目 设 计 单 位项 目 施 工 单 位改造内容 项目总投资 （万元）项目完成时间 汽油年运输 量（吨）装/卸油方式 储罐容积 （m 3）挂车（有/无）及数量（辆） /挂车储罐总容积（m 3）环保验收检测结果 合格 不合格业主单位主管部门审核意见：年 月 日（盖章）广州市环境保护局审核意见：年 月 日（盖章）注：本表由业主单位填报；随本表报环保验收检测报告原件一份，由广州市环保局留存；本表一式五份，三份留存广州市环保局，一份报广州市经贸委，一份留存业主单位。
