1、台州学院经贸管理学院贫困学生情况登记表填表日期：姓 名性别出生年月身份证号码政治面貌本人联系方式手机短号贴照片处专业班级 职务家庭户口 城镇 农村个人特长兴趣爱好 民族 籍贯学生本人基本情况孤 残 是否 单亲 是否 低 保 是否 烈士子女 是否详细通讯地址家庭通讯信息 邮政编码 家庭联系电话固定电话： （区号）移动电话：家庭人口总数 家庭月总收入家庭经济情况 人均月收入 收入来源姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状 况家庭成员情况（限填 6人）简要说明影响家庭经济状况有关信息家庭遭受自然灾害情况：家庭遭受突发意外事件：家庭成员失业情况：家庭欠债情况：家庭成员因
2、残疾、年迈而劳动能力弱情况：其他需要说明的情况：没有就填无A.家庭经济一般困难 （打）或（打）主要指家里务农，靠基本的种植或养殖业作为收入主要来源，并且无因病、因灾或突发事件造成家里经济困难的家庭。B.家庭经济困难（打）或（打）主要指因较大病、天灾或突发事件造成家里经济困难的家庭。家庭经济状况自我定位 C.家庭经济特殊困难 （打）或（打）主要指低保家庭、烈士家庭、由社会福利机构监护和列入农村五保户家庭。 （需相关证明）有无在外兼职 兼职具体情况是否申请勤工俭学 在外兼职是否能兼顾学业是否有欠费，多少? 有无补考（具体说明年份）办理缓缴是否及时是否申请助学贷款哪一年获校奖学金几等？（具体说明年份
3、）除奖学金外，其他获奖或荣誉有哪些？（限填最好的 3 项）是否有电脑 电脑主要用于做什么？是否喜欢玩游戏或看小说到课情况（经常、偶尔或从不旷课）平均消费多少/月 学习是否努力（很努力、一般、不努力）性格（内向、一般、外向）是否有明确的学习目标（有、无、模糊）优点在校期间综合表现自我评价 缺点或不足本人承诺本人承诺上述情况填写客观、真 实、有效，如弄虚作假，一经核实，愿自 动取消资助资格，并上交资助资金，并且接受学校有关 规定严肃处理。承诺人（签字）：年 月 日性格特点为人处事学习状态同学评价（本人不用填写）月消费情况班主任评价（本人不用填写）综合评价年级辅导员评价（本人不用填写）备注1、学院不定期通过信件、电话、实地走访、暗访等方式核实家庭经济情况；2、上一学年因违纪而受到警告及以上处分或因学习不努力导致三门（含三门）以上课程不及格者直接取消奖助资格 3、本表格一般每学年 9 或 10 月份填写一次，具体填写时间由学院统一通知。注：此表须正反面打印（共正反两页） 。如需详细说明家庭、学习、生活情况的，可另附页，填好后直接发到邮箱：；联系人：林 霖 667585
