1、第十一章 排 泄,排泄的途径,皮肤,呼吸道,肾脏,大肠,第一节 排尿护理,学习目标:1.了解正常人尿液的性质，掌握异常尿液情况的观察。2.掌握排尿活动异常的观察和护理3.学会导尿操作方法4.掌握留置尿管病人的护理,一、泌尿系统的结构与功能,肾,输尿管,膀胱,尿道,排尿生理,支配膀胱和尿道括约肌的神经,腹下神经,盆神经,阴部神经,当膀胱储尿量达到一定程度时，膀胱被动扩张，刺激膀胱内的牵张感受器，冲动沿盆神经上传到脊髓骶段（S2S4）的排尿中枢脑干和大脑皮质的排尿反射中枢尿意条件不允许抑制 条件允许盆神经运动纤维传出脊髓排尿中枢反射性地抑制阴部神经，使膀胱外括约肌松弛尿液排出体外。,尿量与次数,颜
2、色 :正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色,二、排尿活动的评估,尿液的性状,血尿,血红蛋白尿,异常颜色,胆红素尿,乳糜尿,透明度,正常情况 尿液含有大量尿盐时，尿液冷却后，可出现微量絮状沉淀物使尿液混浊，但加热、加酸或加碱后，尿盐溶解，尿液即可澄清。,异常情况 尿液中含有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物时，排出的新鲜尿液即呈白色絮状混浊。,气味,正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味。若新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿道感染。糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。,酸碱反应,正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH介于4.57.5之间，平均约为6。,若尿比
3、重经常固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍。,比重 :尿比重波动于1.015 1.025之间,排尿活动的异常 ,多尿(polyuria)指24h尿量超过2500ml者,少尿(oliguria)指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者,无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)指24h尿量少于100ml或12h内无尿,膀胱刺激征:主要表现为尿频(frequent micturition)、尿痛(dysuria)、尿急(urgent micturition),尿潴留 尿潴留(retention of urine)指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。,原因,机械性梗阻,动
4、力性梗阻,不能用力排尿或不习惯卧床排尿,尿失禁 尿失禁(incontinence of urine)指各种原因引起排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。,原因及分类,真性尿失禁,假性尿失禁,压力性尿失禁,影响排尿因素,心理因素,个人习惯,社会文化因素,液体和饮食的摄入,气候变化,治疗及检查,疾病,其他因素,尿潴留病人的护理,心理护理,提供隐蔽的排尿环境,调整体位和姿势,诱导排尿,热敷、按摩,三、排尿异常的护理,健康教育,药物治疗,尿失禁病人的护理,心理护理,皮肤护理,外部引流,重建正常的排尿功能,持续的膀胱训练,摄入适量的液体,肌肉力量的锻炼,留置导尿,（四）尿标本采集,尿常规标本
5、尿培养标本12h或24h尿标本,怎样才能维持病人正常的排尿功能?,四、与排尿有关的护理技术,（一）导尿术 是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。,1为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦。2协助临床诊断。3为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗。,【目的】,【评估】,1病人的病情、临床诊断、导尿的目的。 2病人的意识状态、生命体征、心理状况。3病人的合作理解程度。 4膀胱充盈度及局部皮肤情况。,1用物准备,【计划】,导尿包：内有弯盘1个，治疗碗2个，尿管10、12号各1根，小药杯1个，镊子1把，血管钳1把，石蜡油瓶，标本瓶1个，洞巾1条，纱布2块。,其它用物,2病人准备 病人和家属了解导
6、尿的目的、意义、过程和注意事项。3环境准备 酌情关闭门窗，屏风遮挡。,【实施】,操作步骤 备齐用物至病人床旁再次核对、解释移床旁椅于床尾便盆放于椅上松开盖被脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴铺小橡胶单和治疗巾于臀下弯盘置于病人外阴旁，治疗碗放置在弯盘后进行初步消毒。,女病人导尿,一手戴手套,一手持血管钳夹取棉球依次初步消毒阴阜大阴唇小阴唇尿道口。,打开导尿包夹消毒棉球戴无菌手套铺洞巾。,润滑导尿管消毒尿道口、两侧小阴唇、再次消毒尿道口,一手继续固定小阴唇用另一血管钳夹持已润滑的导尿管对导尿管对准尿道口轻轻插入尿道46cm 见尿液流出再插入l2cm左右固定导尿管
7、，将尿液引入治疗碗或弯盘内。,男病人导尿,一手戴手套,一手持血管钳夹消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。,打开导尿包夹取消毒棉球戴无菌手套铺洞巾润滑导尿管一手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒液棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟数次。,固定阴茎并提起使之与腹壁成60角使耻骨前弯消失用另一血管钳夹持导尿管前端,对准尿道口轻轻插入约2022cm,见尿液流出后,再插入约12cm,将尿液露尿道口。流入治疗碗或弯盘内。,当弯盘内盛满尿液，血管钳夹住导尿管尾端，尿液倒入便盆内，打开导尿管继续放尿。注意观察病人的反应及感觉。若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿液5ml。导尿完毕，轻轻拔
8、出导尿管撤下洞巾，擦净外阴，脱去手套置弯盘内，撤出病人臀下的小橡胶单和治疗巾放在治疗车下层。协助病人穿好裤子，整理床单位。清理用物，测量尿量，尿标本贴标签后送检。,【注意事项】1用物必须严格灭菌，操作按无菌操作进行，预防泌尿系统感染。 2向病人耐心解释，注意保护病人。 3为女病人导尿时，如果误入阴道，应立即换管重新插入，防止泌尿系统的感染。,4导尿管应选择光滑和粗细合适的，插管时动作应轻柔，避免损伤尿道粘膜。 5对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不得超过1000ml。因为大量放尿，使腹腔压力突然降低，血液大量滞留在腹腔血管中，导致血压下降；又因为膀胱内压力突然减低,引起膀胱内粘膜急剧
9、充血而发生血尿。,【健康教育】,1向患者解释导尿的目的和意义。2教会患者如何配合。3介绍相关疾病的知识。,（二）留置导尿,留置导尿管术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。,【目的】,1需要记录尿量和测量尿比重者。 2手术准备。 3引流尿液和冲洗尿道。 4保持会阴部的清洁干燥。,【评估】,1病人的病情、临床诊断、留置导尿的目的。2病人的意识状态、生命体征、心理状况。3病人的合作理解程度。4膀胱充盈度及局部皮肤情况。,【计划】,1用物准备 同导尿术用物。 另备：无菌气囊导尿管1根、10ml无菌注射器1付 、无菌生理盐水10-40ml左右，无菌集尿袋1只，橡皮圈1个，安全别针1个。普通
10、导尿管需备宽胶布一段（或使用一次性导尿包）。,2病人准备 如病人不能配合时，请人协助维持适当的姿势。 3环境准备 酌情关闭门窗，屏风遮挡。,【实施】,1携带用物至病人床旁，核对、解释同导尿术消毒会阴部及尿道外口，插入导尿管。2排尿后，夹住导尿管尾端，固定导尿管。3将导尿管尾端与集尿袋的引流管接头连接，开放导尿管。再用橡皮圈、安全别针将集尿袋的引流管固定在床单上。,4将集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度。5整理床单位，清理用物。,【留置导尿管病人的护理】,1保持尿道口清洁。2每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。3每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。4训练膀胱反射功能，可采
11、用间歇性夹管方式。,健康知识教育,1向病人及其家属解释留置导尿的目的和护理方法,并鼓励其主动参与护理。2每天尿量应维持在2000ml以上。3注意保持引流通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵塞等导致泌尿系统的感染。 4离床活动时, 将导尿管远端固定在大腿上,以防导尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压。,（三）膀胱冲洗,【目的】1对留置导尿管的病人，保持其尿液引流通畅。2清洁膀胱，预防感染。3治疗疾病。,【评估】,1病人的病情、临床诊断、膀胱冲洗的目的。2病人的意识状态、生命体征、心理状况、合作理解程度。,【计划】,1用物准备 密闭式膀胱冲洗术：三瓶架、无菌棉签盒、膀胱冲洗装置1套、血管钳1把、开
12、瓶器1个、输液调节器1个、输液架1个、输液吊篮1个、弯盘1个、便盆及便盆巾。 2病人准备 3环境准备,【实施】,1用开瓶器启开冲洗液瓶铝盖中心部分,常规消毒瓶塞,打开膀胱冲洗装置,将冲洗导管针头插入瓶塞,将冲洗液瓶倒挂于输液架上,排气后用血管钳夹闭导管。 2分开导尿管与集尿袋引流管接头连接处,消毒导尿管口和引流管接头,将导尿管和引流管分别与“Y”形管的两个分管相连接, “Y”形管的主管连接冲洗导管。,3夹闭引流管,开放冲洗管,使溶液滴入膀胱，调节滴速。待病人有尿意或滴入溶液200-300ml后,夹闭冲洗管,放开引流管,将冲洗液全部引流出来后, 再夹闭引流管。 压力：冲洗液瓶内液面距床面约60c
13、m。 滴速：60-80滴/min。,5在冲洗过程中若流出量少于灌入的液体量，应考虑是否血块或脓液阻塞，可增加冲洗次数或更换导尿管。冲洗时若病人感觉不适，应减缓冲洗或停止冲洗，密切观察，或通知医生给予处理。若病人感到剧痛或流出液中有鲜血时，应停止冲洗，通知医生处理。每天冲洗3-4次,每次冲洗量500ml-1000ml。如系滴入治疗用药,须在膀胱内保留30min后再引流出体外。,6冲洗完毕,取下冲洗管,消毒导尿管口和引流管接头并连接。 7清洁外阴部，固定好导尿管。如系注入药物,可根据治疗需要，注药毕拔除导尿管。8协助病人取舒适卧位,整理床单位,清理物品。9洗手,记录冲洗液名称、冲洗量、引流量、引流液性质,冲洗过程中病人的反应等。,第二节 排便的护理,谢 谢 ！,
