1、陕西中医学院继续教育学院毕 业 论 文题目：如何做好高血压的社区护理姓 名： 学 号： 专 业： 层 次： 年 级： 完成日期： 指导教师： 【摘要】随着社会的进步和医学的发展，人口老龄化问题日益突出，以及近年来传统家庭结构的变化和医疗费用的增长，健康保健已面临着新的挑战，紧靠现有的医疗机构已不能满足人们的治病就医的需求，因此，开展社区护理已成为中国卫生保健的发展趋势。在我国，高血压是社区居民最常见的心血管疾病，也是世界上流行最为广泛的心血管疾病。我国高血压防治尚处在较低水平，存在“三高”“三低”“三不”现象，即高患病率、高增长趋势、高危害性，知晓率低、治疗率低、控制率低，普遍存在着不长期规律
2、服药、不坚持测量血压、不重视非药物治疗1。因此在开展社区卫生服务中要侧重对高血压的防治，同时也给开展社区护理工作提出了新课题。【关键字】：高血压 社区护理 药物护理 心理护理 健康教育高血压具有患病率较高, 并发症严重, 预防和治疗周期长等特点。高血压病人的治疗用药和预防措施很多, 而且是一种长期的治疗和预防过程。所以, 一旦患上高血压病,必须树立长期治疗和长期预防的思想, 有效地控制和减少并发症的发生。从专家多年的防治经验看, 对原发性高血压病患者, 要长期坚持降压治疗, 把血压控制在正常或基本正常水平, 才能有效地控制和减少并发社区护理工作可深入到病人家庭, 了解病人的病情, 对高血压病的
3、康复及日常护理中发挥着重要作用, 有效地提高病人的生活质量。经过坚持对高血压进行社区护理,效果满意。因此，我主要对高血压的社区护理谈谈我自己的观点和看法。1.高血压病人的概况在高血压指南/循证中国临床推广项目启动仪式上记者了解到，在 1980 年到 2001 年，中国的高血压患病率显著升高，从 1980 年 7.8%升高至 2001 年的27.2%，近 10 年的增长幅度更大。我国居民饮食方式和西方差别很大，主要表现为高盐和低钾。中国总体来说是高盐饮食国家，特别是北方人、老年人饮食中含盐量高，盐负荷高，引起容量升高，高血压发生率随之升高，而且多是容量性高血压，低肾素水平的高血压。根据中国心血管
4、病调查报告显示，我国目前高血压患者已经超过 2 亿，而且还在迅速增长。我国每年死于心脑血管病者约 300 万人，高血压是心血管疾病最重要的、且可治疗的危险因素之一2。控制高血压是降低心脑血管疾病的主要环节，也是降低心脑血管疾病的发病率、致残率和死亡率最有效的措施。因此开展高血压病人的社区护理，是提高社区高血压患者的自我保健意识和社区人群高血压的防治水平，普及健康意识，减缓其病情发展，减少并发症有着至关重要的作用，为提高患者生活质量、延长寿命，有着重要的意义。2.社区护理既强调疾病的预防，有强调疾病的护理，最终达到促进健康、维护健康的目的。因此，社区护理在以下四个方面更突出。2.1 以促进和维护
5、健康为中心社区护理的主要目标是促进和维护人群的健康，所以预防性服务是社区护理的工作重点。2.2 面向整个社区人群护理的对象是社区全体人群，即包括健康人群和患病人群。2.3 社区护士具有高度的自主性在社区护理过程中，社区护士往往独自深入家庭进行各种护理，故要求社区护士具备较强的独立工作能力和高度的自主性。2.4 社区护士必须和其他相关人员密切合作社区护理的内容及对象决定社区护士在工作中比仅仅要与卫生保健人员密切合作，还要与社区居民、社区管理人员等相关人员密切协调。3.如何开展社区护理3.1 如何做好预防高血压的社区护理3.1.1 一级预防 消除高血压的病因或患病因素，不健康的生活方式可使高血压的
6、发病率上升 55%，冠心病、脑卒中发生率提高 75%，参照 WHO 提出的四大健康方式，制定防治高血压等心血管疾病的健康教育处方，用文字形式开展健康教育，收到良好的社会效益3。3.1.2 二级预防 早发现，早诊断，早治疗。首先社区工 作人员要改变社区服务旧观念，更新知识，转变单纯依靠药物的观念，培养他们防治高血压的意识和健康生活方式，使高血压的控制率逐步上升。3.1.3 三级预防 减少病残或死亡，促使其恢复劳动能力。高血压社区卫生保健的重要目的是防止疾病的发生、发展，防止对重要器官的损害，对身体健康状况不同的人群给予不同的健康帮助与指导，以治疗为主，针对危重病人采取会诊和转诊，起到协调作用，病
7、情稳定后将病人转回社区随访跟踪服务。3.2 护士在防治工作中的作用 护士在高血压社区防治中的作用非常重要，在社区和家庭中，通过长期的药物及降低危险因素水平和非药物手段，把血压降至理想水平，最大限度地减少心、脑、肾等重要器官的损害，降低死亡率。3.3 扩大调查范围 从调查资料看，从低年龄组开始预防效果更好，以往的研究和防治工作都是基于 35 岁以上的人群，而忽视了 1835 岁这一人群，从高血压一级预防的角度来看，若早期发现、及时治疗、加强随访，去除可能伴随的一些不良因素，对防治高血压引起的心、脑、肾等并发症，可起到事半功倍的作用。3.4 社区健康教育观念的革新 社区健康教育要改变旧观念，强调改
8、变生活方式的非药物治疗措施的重要性。非药物治疗包括: 改变生活方式，消除对身心不利的行为习惯，改变不健康心理状况，达到减少危险因素降低高血压的目的。3.5 完成观念的转变 对高血压防治完成 4 个转变: 由医疗行为向政府行为转变，由医疗科研向预防为主转变，由高层向社区转变，由专业行为向群众行动转变。社区护士应动员全社区居民积极参与高血压防治工作，普及高血压的防治知识，增强全民自我健康意识，实施有效地干预措施，使人民健康得到保障4社区高血压病人主要护理问题4.1 疼痛 头痛：与血压升高有关4.2 活动缺乏耐力：与长期高血压致心功能减退有关 4.3 知识缺乏：缺乏自我监测血压的能力和高血压的保健知
9、识 4.4 营养失调 高于机体需要量：与摄入热量脂类过多有关 4.5 潜在并发症：高血压急症；脑血管意外；心功能衰竭；肾功能衰竭。5.高血压的社区护理的主要内容 5.1 一般护理5.1.1 高血压病人应避免在过冷过热的环境中，因为过冷过热会引起血管收缩和舒张使血压不稳定。冬天应变注意保暖，外出戴帽子和手套，炎热夏季避免室外活动过久，室内空调不要调温过低。5.1.2 合理休息，适当运动，保证睡眠充足，根据病人情况进行适度规律活动，出现高血压症状时要注意休息。年青患者避免剧烈运动。5.1.3 保持大便通畅，因为排便用力可致收缩压升高，甚至脑血管破裂，年老患者易出现习惯性便秘，社区护士应指导老年人养
10、成定期排便的习惯，并指导老年患者多吃粗纤维的蔬菜，如芹菜、大蒜、萝卜、青菜等。5.2 心理护理 大量研究资料证实, 高血压病是一种心身疾病, 非药物治疗高血压已引起国内外的普遍重视。大多数高血压病人存在着不同程度的情绪激动和焦虑或郁闷,有些病人虽然无并发症, 但生活质量明显下降。护理人员应根据病人的年龄、文化程度和个体特征, 进行针对性地耐心细致地心理护理, 向病人讲解高血压的特点, 帮助病人正确对待疾病, 保持乐观的情绪及平静的心境。提倡病人选择适合自己的体育、娱乐等文化生活, 积极参加社交活动, 向别人倾诉心中的困惑, 得到同龄人的理解, 促使其减轻精神压力, 保持心理平衡, 提高应激能力
11、, 避免突然的情绪激动, 造成血管收缩, 使血压升高。5.3 饮食护理5.3.1 限制钠盐的摄入 由于钠盐与高血压病的发生与发展有密切关系，高盐饮食不仅能引起人体水钠潴留，还能使血管反应性增强，细小动脉收缩痉挛，导致血压升高，故饮食不宜过咸。有高血压病史患者一般以每天摄入食盐 6 克左右为宜，尽量少吃咸菜、咸鱼、咸肉与酱菜等。5.3.2 低脂饮食，控制每日总热量 高血压病史患者饮食以清淡而易消化低热量、低脂肪、低胆固醇饮食为宜，少食多餐，多食蔬菜、水果、豆类、牛奶，少食脂肪剂及动物内脏如：鱼籽、猪肠等，适当补充动物蛋白质，以鱼类为主。多食点植物油来代替动物油，肥胖者需适当控制进食和总热量，以控
12、制体重和适当减肥。5.4 药物护理5.4.1 正确用药，根据医嘱指导病人从小剂量开始，按时按量服药，社区护士应定期、定时、定体位、定肢体、定血压计为病人测量血压并记录，以指导病人长期合理用药。5.4.2 合理选用降压药物，定期在社区开展高血压知识讲座，讲解降压药分类、作用机制及不良反应，使病人解除顾虑正确用药，对老年人要争取家属的支持，使家属熟悉病人服药的种类、时间、剂量、方法，督促老年人按时、按量服药。5.5 健康教育5.5.1 疾病相关知识宣教 向病人宣教原发性高血压的有关知识包括病因、诱因、临床表现、治疗方法主要并发症及危害性，以提高病人对原发性高血压的知晓率，从而获得较高控制率和治疗率
13、。5.5.2 自我护理，指导患者及家属掌握自我护理的基本知识和技能，以增加高血压病的应对能力，减缓病程，减少并发症。5.5.3 健康教育讲座指导 通过对社区居民进行入户健康调查, 建立居民健康档案, 从而查出高血压病人, 并进行登记。举办高血压病知识讲座, 让病人及家属了解高血压的康复保健知识是降低危险因素, 防治高血压发生、发展的有效方法。鼓励病人及家属互相交流经验, 建立高血压病人管理信息系统, 对高血压病人进行病情评估, 实施随访管理。 5.5.4 戒烟、酒 大量研究表明，烟酒可引起大动脉病变，加速大动脉硬化，经常饮酒的的人高血压患病率则为不饮酒的 2.5 倍。烟中的尼古丁可刺激心脏，加
14、快心跳速率并使肾上腺增加儿茶酚胺的释放，从而导致全身血管收缩、血压升高。吸烟者高血压患病率也明显升高，因此对嗜烟、酒者应劝其戒烟、酒。5.5.5 维持适量的运动 指导病人根据自己的心脏功能、生活习惯、身体状况来制定一些循序渐进的体育运动，如：散步、气功、太极拳、体操、慢跑等，以活动后不出现头疼、头晕、耳鸣、眼花、血压升高、动脉加快等并发症为限制最大活动量的指征。5.5.6 按时服药、定期复查、及时就诊 告知病人应建立长期治疗的心理准备，正确服药、按时服药，不随意增减和中断用药，并注意观察药物的不良反应。定期门诊复查，并教会病人及家属出现紧急情况应及时处理。总结，社区护理实践证明：通过对高血压病人进行有效的护理干预，可以大大提高社区居民对高血压病的认识，引导广大居民自觉地参与防治高血压病的过程，从而减少高血压的发生，延缓病程，提高生活质量，减轻家庭和社会负担。【参考文献】1王静，高血压病的社区护理.中国医药指南, 2008, 15. 2 姚 蕴 伍 ， 社 区 护 理 学 ， 浙 江 大 学 出 版 社 ， 2008.1.013朱惠，论中医护理在社区卫生服务中的可行性应用,中华实用护理期刊， 2009 年第 113期
