1、1海淀区高校结核病防治工作绩效考核标准（讨论稿）（100 分）单位名称 考核时间 考核人 总分 考核项目 考核要求与目标 分值 考核办法 扣分因素及分值 实得分建立本单位结核病防治组织领导 1 检查组织领导的文字资料 未建立结核病防治组织领导的不得分制定肺结核病人的发现、报告、转诊制度，以及结核病防治年度工作计划。 3检查发现、报告和转诊制度以及年度工作计划的文字资料未制定肺结核例诊断、报告和转诊制度扣 2 分，无计划扣 1 分。结核病防治组织领导5 分 医务科或疾病控制科制定并实施对相关科室的内部督导制度 1 检查内部督导制度及检查记录 无制度扣 0.5 分，无检查扣 0.5 分门诊相关科室
2、设可疑结核病人登记本 1 检查相关科室的登记本 未设登记本每个科室扣 0.2 分，门诊各科室登记的可疑肺结核病例与防保科网报符合率达到 100% 2检查门诊各科室的可疑病例登记与防保科网报核对 每漏 1 例扣 0.5 分。最多扣 2 分。防保科可疑肺结核病人登记与网报符合率 100% 2 检查登记本和网报资料 漏 1 例扣 2 分。登记的可疑肺结核病人与“三联转诊单”的符合率达到 100% 2检查本院留底的“三联转诊单”与登记病人核对 漏 1 例病人扣 0.5 分，最多扣 2 分要求网报资料必填患者联系方式和准确完整的基础资料 1抽查一段时间的网报资料与结防所追踪情况核对2 例以上缺少联系方式
3、扣 0.5 分，基础资料不完整或不准确扣 0.5 分。可疑结核病人登记报告转诊10 分根据区结防所掌握的病人与防保科登记的病人核对，符合达到 90%以上 2 检查防保科登记的病人情况每例不符合扣 1 分，最多扣 2 分。大学校医院接到“网络报告肺结核病人追访通知单”后，在 3 个工作日内采取电话、家访等方式与病人取得联系，对病人进行健康教育并督促病人到区结防所进行复查。5 查看追踪登记本 未及时追踪，1 例扣 2 分。网络报告肺结核病人的追踪核实10 分 大学校医院接到“网络报告肺结核病人追访通知单”后，在 3 个工作日内填写“网络报告肺结核病人追访反馈单” ，将追踪结果通过传真反馈至区结防所
4、。5 查看反馈单 未及时反馈，1 例扣 2 分。2考核项目 考核要求与目标 分值 考核办法 扣分因素及分值 实得分病人登记及健康教育：接到区结防所监化室通知后，及时将病人相关信息登记在“肺结核病人督导管理记录本”上，3 天之内与病人联系，进行不少于 15 分钟的健康教育，并发放“北京市肺结核病人治疗须知” 。5 检查“肺结核病人督导管理记录本”并询问病人。无病人不得分。检查“肺结核病人督导管理记录本” ，超过 3 天联系扣 1 分；了解病人不掌握结防知识扣 1 分。病人管理：由大学校医院医务人员每天督导肺结核病人服药，并填写“肺结核病人治疗记录卡” 。涂阳病人及涂阴病人强化期（一般为 2-3
5、个月）最多带药 3 天，遇到 7 天长假可以特殊 1 次。继续期最多带药 7 天。完成疗程时将“肺结核病人治疗记录卡”原件交北京老年医院，复印件留存档。10检查“肺结核病人治疗记录卡”复印件与“肺结核病人督导管理记录本”核对。无病人不得分。每例病人未实施DOTS 管理扣 2 分。登记肺结核病人的治疗管理20 分督导内容：了解病人的服药情况，一旦发现药物不良反应，及时督促病人到北京老年医院就诊。同时指导病人按时复查和做各项检查。对于中断服药的肺结核病人，应及时追访；中断超过 2 周者应上报区结防所。如果发现病人从本辖区居住地迁出，应了解病人去向并报告区结防所。5 检查“肺结核病人督导管理记录本”
6、并询问病人.无病人不得分。监化过程中未监测患者药物不良反应，每例扣 1分。患者未按时复查每次扣 0.5 分。未及时上报迁出病人，每例扣 1分。接到区结防所告知发现结核病传染源后，及时配合区结防所开展对密切接触者的处理。 5检查密切接触者调查表填写情况及上报时间未填写调查表，每例传染源扣 1分。未进行密切接触者感染性调查，每例传染源扣 1 分。肺结核传染源密切接触者的情况调查10 分 对结核菌感染者开展干预措施的管理。 5 检查干预措施管理的落实情况不管理扣 5 分。接受干预措施的完成率在 90%以上，每下降 10%扣 1 分。新生结核病预防知识教育覆盖面要求在 95%以上。 4 检查新生结核病
7、预防知识教育覆盖面原始资料、照片、签到表 低于 95%，每下降 1%扣 1 分。最多扣 4 分结核菌感染者结核病预防知识教育覆盖面要求在 95%以上。 4检查新生结核病预防知识教育覆盖面原始资料、照片、签到表感染者教育覆盖面低于 95%，每下降 1%扣 1 分。要求平时利用广播、闭路电视、讲座等形式进行广泛结核病防治知识宣传，全年宣传不少于 5 次。 4 检查宣传的原始材料和照片。 减少 1 次，扣 1 分随机抽查 4 名学生和 1 名教师，评价宣传效果 4 根据宣传内容提问 根据答题评分结核病防治健康教育、培训20 分对学校结核病控制相关人员每年至少培训 1 次。 4 检查培训档案。 没有培
8、训记录的扣 4 分3考核项目 考核要求与目标 分值 考核办法 扣分因素及分值 实得分新生结核菌感染筛查率要求在 95%以上。 4 检查新生结核感染筛查原始资料或电子版资料不做扣 4 分。筛查率低于 95%，每下降 1%，扣 1 分，最多扣 2 分。受结核菌感染的新生做胸部 X 线免费检查率要求在95%以上。 4检查新生结核感染者拍片原始资料或电子版资料不做扣 4 分。拍片率低于 95%，每下降 1%，扣 1 分，最多扣 2 分。积极组织受结核菌感染的新生参与预防发病的干预措施 4检查受结核菌感染的新生参加干预措施的原始资料或电子版资料。不管理扣 4 分，接受干预措施的完成率在 90%以上，每下
9、降 10%扣 1 分。高校新生结核菌感染及结核病监测15 分要求做好受结核感染的学生在校期间发病情况的记录。 3 检查受结核菌感染的学生在校期间发病情况的记录。 每漏登 1 例扣 1 分，扣完为止。建立结核病突发疫情的应急队伍，制定岗位职责和分工 2检查结核病应急队伍的设置及职责和分工情况。无结核病应急队伍的设置及职责和分工扣 2 分。建立结核病疫情应急预案，要求预案流程顺畅可行。 2 检查结核病疫情应急预案及可行性。 无疫情应急预案和流程扣 2 分。要求专或兼职人员负责结核病突发疫情的调查、汇总与报告工作 2 检查人员设置 无专或兼职人员负责扣 2 分。出现可疑结核病疫情后要即刻网络直报，同
10、时电话报告区结防所和卫生行政部门，报告时限符合规定。 2 检查结核病突发疫情报告情况无突发结核病疫情不得分。突发疫情未按要求报告扣 2 分结核病疫情处理的组织报告10 分确保出现结核病突发疫情后能够做出迅速反应。 2 查看病人发病资料和报告时限，判断反应能力 出现突发疫情反应能力差扣 2 分加分项目 10北京市综合医院结核病防治工作制度一、组织领导业务主管领导负责结核病控制的管理工作。4指定科室（如保健科、医务科或感染控制科等）负责结核病人发现、报告与转诊工作的落实和管理以及医务人员的培训工作，并负责与结核病防治机构建立定期联系制度，协调工作，接受结防机构的工作督导。二、肺结核诊断制度综合医院
11、应指定肺结核的诊断科室，其他科室如果接诊肺结核病人应向指定科室进行转诊或请指定科室进行会诊。指定诊断科室的诊断医师每年应接受至少一次的肺结核防治培训，并不断强化，以维持诊断水平。肺结核诊断实施首诊医师负责制，医师应根据病人的症状、体症、实验室检查结果，按照结核病诊断流程作出诊断。医院应采取措施，保证影象学、痰结核菌检查以及其他相关实验室检查信息及时反馈至诊断医师，以免发生肺结核病人的漏诊。三、肺结核报告制度指定肺结核诊断科室如内科/呼吸内科门诊等应建立门诊登记制度，对有肺结核可疑症状者记录其主要症状体征，检查结果以及诊断。诊断的肺结核病人应单独登记。放射科/检验科应建立可疑肺结核登记本，在发现
12、提示肺结核的检查结果时，应做特殊标记并进行单独登记。放射科/ 检验科应特别注意采取措施将上述结果及时反馈至接诊医师，并记录反馈方法、时间以及反馈结果。接诊医师作出肺结核诊断后即需要填写传染病报告卡，按实验室确诊病例、临床诊断病例和疑似病例（涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检四类） 。传染病报告实行属地化管理，肺结核诊断后实行网络直报的责任疫情报告单位应于 24 小时内进行网络报告。尚未实行网络直报的责任报告单位应于 24 小时内寄送传染病报告卡。5四、肺结核转诊制度门诊医生在做出肺结核诊断后，如病人无需住院治疗，则填写三联“肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单”进行转诊。如果病人需住院，在“传染病报告卡”
13、上的备注栏里注明病人住院及住院日期，待病人出院时由病房医生填“三联转诊单”进行转诊。对于已在医疗机构接受抗结核治疗的病人，病房医生应在转诊时附上病人的出院小结，以便结核病防治机构确定治疗方案。医生在转诊病人时应对病人进行不少于 5 分钟的的健康教育：指定科室在接到各科室引领来需转诊的病人后，及时转诊、转送或通知结核病防治机构，并填写转诊登记本；五、对相关科室的内部督导指定科室应定期对各科室进行结核病控制方面的内部督导，了解相关科室是否履行职责，实施登记、报告、转诊工作。发现问题后，予以纠正及现场培训。每天 1 次对本机构内相关科室结核病的登记、报告、转诊工作进行检查，检查漏报、漏转情况。门诊/
14、病房是否按要求识别肺结核可疑症状者和开展相应的检查，是否记录肺结核病人或疑似肺结核病人，是否将符合报告要求的肺结核病人进行了疫情报告，是否在规定期限内上报结核病疫情，并报保健科、感染性疾病科或其他指定科室，是否按照要求为符合转诊条件的肺结核病人或疑似肺结核病人开具了转诊单，放射/检验科 是否记录肺结核病人或疑似肺结核病人，是否将胸部 X 线检查显示活动性或疑似活动性肺结核或痰检为阳性的检查/检验结果及时通知门诊、病房医生，并记录交接结果。对现场督导发现的工作不规范的问题及时予以纠正并给予现场培训。如发现有漏报、漏转病人，及时予以补报并与结核病防治机构核实病人是否到位，6以便结核病防治机构采取必要的追踪措施。定期将督导结果汇总、向主管院长汇报并通报。各医院应根据本单位实际情况制定相应工作制度，并认真落实，做好结核病报告转诊工作。
