1、案例分析,陈先生，男性，37岁，因车祸致腹部挤压伤收治入院。陈先生30min前驾驶一辆小轿车在高速上行驶，不幸与前车发生追尾，被卡在驾驶室内，腹部受伤，被消防人员解救出来，由120急诊送入医院。入院时，患者神志清楚，脸色苍白，四肢湿冷，主诉腹痛，查体：T36.5C， P116次/分，血压86/54mmHg.处理原则： 密切注意病情变化，补液抗休克治疗，必要时手术治疗。医嘱予以心电监护，输血、输液抗休克治疗，术前准备。问：1.为该患者补液的主要目的是什么？如何选择输液途径？2.患者拒绝接受输血治疗，你作为护士该对患者进行哪些输血前健康教育？输血前应做好哪些准备？3.输液过程中，如何评估患者的体液
2、满足情况？4.输液、输血过程中可能发生哪些不良反应？,主要内容,第一节 体液平衡的基本知识第二节 静脉输液第三节 静脉输血,132,第一节 体液平衡的基本知识,一、体液的平衡(一)水的平衡,300,200,(二)电解质的平衡维持体液电解质平衡相关的主要电解质为钠和钾。正常人对钠、钾的日需要量分别为6 - 10 g 和3 -4 g。（三）体液平衡的调节,二、体液的失衡（一）体液失衡的原因1.丢失过多（1）胃肠道功能紊乱：呕吐、腹泻、胃肠引流（2）大量出血：外伤、手术、分娩等（3）发热2.摄入过少：如晚期食管癌致吞咽困难3.体液丧失于第三间隙：关节腔、胸膜腔、腹膜腔4.其他：患者长期服用利尿剂可导
3、致水、电解质的紊乱,（二）护理评估1.一般检查：(1)体重 (2)皮肤和黏膜 2.生命体征和生理学指标检测：(1)体温、(2)呼吸、(3)脉搏和血压、(4) 中心静脉压(CVP)和肺毛细血管楔压（PAWP)、 (5)尿液 （三）基本护理措施1.准确记录每日出入量和体重2.调整饮食3.适当补液 ：严重呕吐、吞咽困难或神志不清,第二节 静脉输液,学习目标,1.了解静脉输液的原理。2.熟悉常用的液体种类与作用。3.掌握周围静脉输液。4.掌握颈外静脉插管输液法5.掌握滴速及时间计算、输液故障的排除方法。6.掌握输液反应与防治措施。7.熟悉输液微粒污染的来源和预防措施。,静脉输液,静脉输液（intrav
4、enous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法。,139,护理人员的主要职责,遵医嘱建立静脉通道 监测输液过程 输液完毕的处理 了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法,13 10,一、静脉输液的原理及目的,原理输液系统内压(大气压和液体静压)人体静脉压 目的补充水分及电解质 增加循环血量，改善微循环 供给营养物质 输入药物，治疗疾病,1311,二、静脉输液的常用溶液,晶体溶液分子量小，在血管内存留时间短，维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质失衡常用晶体溶液：葡萄糖溶液：5%葡萄糖溶液等渗电解质溶液：0.9%氯化钠溶液碱
5、性溶液：5%碳酸氢钠溶液 高渗溶液：20%甘露醇,1312,1.葡萄糖溶液,补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内。常用的葡萄糖溶液有： 5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液,1313,2.等渗电解质溶液,补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。常用的等渗电解质溶液有：0.9氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5葡萄糖氯化钠溶液,1314,3.碱性溶液,纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调碳酸氢钠(NaHCO3)溶液：41.4乳酸钠溶液：11.21.84,1315,4.高渗溶液,利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压。常用的高渗溶液有：20甘露醇25山梨醇
6、2550葡萄糖溶液,1316,二、静脉输液的常用溶液,胶体溶液分子量大，在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压常用胶体溶液：右旋糖酐溶液代血浆血液制品,13 17,1.右旋糖酐溶液,中分子右旋糖酐提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液 循环和组织灌注量，防止血栓形成,13 18,2.代血浆,扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少。常用的代血浆有：羟乙基淀粉706代血浆（羟乙基淀粉40氯化钠注射液）氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等,13 19,2.代血浆,羟乙基淀粉美国食品药品管理局(FDA)发布警告指出，
7、羟乙基淀粉(HES)溶液不应再用于危重疾病成年患者的治疗，包括脓毒症患者和重症监护病房(ICU) 入住患者。,13 20,2.代血浆,聚明胶肽纠正或预防血浆或全血容量缺乏引起的循环功能不全，适用于低血容量性休克、全血或血浆丢失、补充心肺循环量。,13 21,3.血液制品,提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。常用的血液制品有：5白蛋白血浆蛋白等,13 22,4.营养液,静脉高营养液 提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给
8、营养的患者均可使用常用的静脉高营养液包括复方氨基酸、脂肪乳等,13 23,三、静脉输液的原则,先盐后糖先晶后胶先快后慢宁少勿多见尿补钾补钾“四不宜”（1）不宜过早：见尿量增加到40ml/h或500ml/d后补钾（2）不宜过浓：浓度不超过3（3）不宜过快：成人不超过20mmol/h，小儿酌减 （4）不宜过多： 成人：10%KCl(ml)=(期望值-实际值）x 体重（kg) x 0.3 + 尿中排钾/1.34 小儿：0.1-0.3g/kg,13 24,四、常用输液部位,周围浅静脉 头皮静脉 锁骨下静脉和颈外静脉,13 25,常用输液部位,3.锁骨下静脉和颈外静脉： 适用于：长期持续输液； 静脉高营
9、养 中心静脉插管 （右心室上方的上腔静脉）,四、常用输液部位,选择穿刺部位时应注意的问题老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 避开皮肤表面有感染、渗出的部位避免使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉 ，应从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用,13 28,五、常用静脉输液法,密闭式周围静脉输液法密闭式中心静脉输液法,13 29,（一）密闭式周围静脉输液法,【目的】 同静脉输液的目的 【操作前准备】 评估患者并解释 患者、护士、用物、环境准备【操作步骤】头皮针静脉输液法 静脉留置针输液法,13 30,（一）密闭式周围静脉输液法,【操作步骤】（头皮针静脉输液法）核
10、对并检查药物 加药填写、粘贴输液贴插输液器 核对患者 选择静脉排气 确认穿刺部位 消毒皮肤,10.二次核对 11.静脉穿刺 12.固定 13.调节滴速 14.再次核对 15.操作后处理 16.更换液体 17.输液完毕后的处理,13 31,（一）密闭式周围静脉输液法,排气,固定,13 32,（一）密闭式周围静脉输液法,11.固定12.调节滴速 13.再次核对 14.操作后处理 15.封管 16.再次输液的处理 17.输液完毕后的处理,【操作步骤】 （静脉留置针输液法）同头皮针静脉输液法16 连接留置针与输液器排气 选择穿刺部位 消毒皮肤 二次核对 静脉穿刺送套管撤针芯三松,13 33,注意事项：
11、 注明置管日期时间； 保留35天，或7天； 每日更换敷料； 封管： 生理盐水510ml，68h重复； 或稀释肝素(10100u/mlNS)25ml,静脉留置输液法,（一）密闭式周围静脉输液法,13 35,（一）密闭式周围静脉输液法,【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度 合理安排输液顺序；合理分配药物长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉严防造成空气栓塞,13 36,（一）密闭式周围静脉输液法,【注意事项】注意药物的配伍禁忌严格掌握输液的速度 输液过程中要加强巡视 严格掌握静脉留置针的留置时间,13 37,（一）密闭式周围静脉输液法,【健康教育】 向患者说明决定输液速度的主要因素，嘱患者不可自
12、行随意调节 介绍常见输液反应的症状及防治方法 长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理,13 38,（二）密闭式中心静脉输液法,颈外静脉穿刺置管输液法经外周中心静脉置管（PICC）输液法,13 39,1.颈外静脉穿刺置管输液法,【目的】静脉输液的目的测量中心静脉压【用物准备】 同密闭式静脉输液无菌包：穿刺针2根、硅胶管2根、注射器等,13 40,1.颈外静脉穿刺置管输液法,【操作步骤】选择体位选择穿刺点并消毒开包铺巾局部麻醉穿刺插管,接输液器输液固定并调节滴速暂停输液的处理再行输液的处理输液完毕的处理,13 43,1.颈外静脉穿刺置管输液法,13 44,【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度仔
13、细选择穿刺点输液过程中加强巡视防止硅胶管内发生凝血输液前要检查导管是否在静脉内穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒,1.颈外静脉穿刺置管输液法,13 45,2.经外周中心静脉置管（PICC）输液法,经外周中心静脉置管（PICC）输液法是由周围静脉穿刺置管，并将导管末端置于上腔静脉中下1/3或锁骨下静脉进行输液的方法常用的PICC导管有两种：三向瓣膜式末端开放式,13 46,2.经外周中心静脉置管（PICC）输液法,13 47,适应证需要给予化疗药物等刺激性溶液的患者需要给予静脉营养液等高渗溶液的患者需要中长期静脉输液治疗的患者外周静脉条件差且需用药的患者,2.经外
14、周中心静脉置管（PICC）输液法,13 48,禁忌证患有严重出血性疾病、上腔静脉压迫综合 征及不合作或躁动的患者穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝 组织炎、烧伤等情况的患者预插管位置有放射性治疗史、血栓形成史、 血管外科手术史或外伤史的患者,2.经外周中心静脉置管（PICC）输液法,13 49,【目的】静脉输液的目的测量中心静脉压【用物】同密闭式静脉输液无菌穿刺包等,2.经外周中心静脉置管（PICC）输液法,13 50,【操作步骤】（以三向瓣膜式导管为例）评估并选择静脉知情同意摆放体位确定穿刺点并测量导管预置长度及臂围皮肤消毒建立无菌区,2.经外周中心静脉置管（PICC）输液法,13 51,
15、预冲导管系止血带穿刺送管抽回血撤出插管鞘及支撑导丝修剪导管长度安装连接器,2.经外周中心静脉置管（PICC）输液法,冲封管固定X线确认记录导管的维护拔管,13 53,测量导管预置长度及臂围,预冲导管,修剪导管长度,固定PICC导管,2.经外周中心静脉置管（PICC）输液法,13 54,【注意事项】送管时速度不宜过快勿将导管放置或滞留在右心房或右心室内若使用乙醇和丙酮溶液清洁护理穿刺部位 时，应等其干燥后再加敷料，防止损伤导管,2.经外周中心静脉置管（PICC）输液法,13 55,【注意事项】置管后密切观察穿刺局部皮肤情况置管后应对患者进行正确的指导输入高粘性药物后应立即用0.9%氯化钠溶液 2
16、0ml脉冲式冲管疑似导管移位时，应再行X线检查，以确定 导管尖端的位置,2.经外周中心静脉置管（PICC）输液法,13 56,六、输液速度及时间的计算,已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间 输液时间（小时）=,13 57,六、输液速度及时间的计算,已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数=,13 58,七、常见输液故障及排除方法,溶液不滴针头滑出血管外另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁调整针头位置或肢体位置 针头阻塞更换针头另选静脉穿刺压力过低抬高输液瓶的位置静脉痉挛局部热敷,13 59,七、常见输液故障及排除方法,茂菲滴管液面过高滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管上
17、端的输液管，然后打开调节孔 滴管侧壁没有调节孔时可将输液瓶取下，倾斜输液瓶,13 60,七、常见输液故障及排除方法,茂菲滴管内液面过低 滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔 滴管侧壁无调节孔时夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管,13 61,七、常见输液故障及排除方法,输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动检查滴管有无漏气或裂隙必要时更换输液器,13 62,八、输液微粒污染,输液微粒指输入液体中的非代谢性颗粒杂质 输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度 输液微粒污染 在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程,13 63,八、
18、输液微粒污染,输液微粒的来源生产制作工艺不完善 溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长 输液器及加药用的注射器不洁净 输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等,13 64,八、输液微粒污染,输液微粒污染的危害取决因素微粒的大小、形状、化学性质 微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程度及人体 对微粒的反应等最容易被微粒损害的部位肺、脑、肝及肾脏等,13 65,八、输液微粒污染,输液微粒污染的危害阻塞血管局部供血不足 形成血栓血管栓塞和静脉炎 形成肺内肉芽肿影响肺功能 引起血小板减少症和过敏反应 刺激组织而产生炎症或形成肿块,13 66,八、输液微粒污染,防止和消除微粒污染
19、的措施制剂生产方面 输液操作方面 采用密闭式一次性医用输液器 输液前认真检查液体的质量 净化治疗室空气 在通气针头或通气管内放置空气滤器 严格执行无菌技术操作 ，药液应现用现配 净化病室内空气,13 67,九、常见输液反应及护理,发热反应(fever reaction)循环负荷过重反应(circulatory overload reaction)静脉炎(phlebitis) 空气栓塞(air embolism),13 68,（一）发热反应,原因输入致热物质引起 临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热,13 69,（一）发热反应,护理 输液前认真检查 严格无菌操作 一旦出现轻
20、者：减慢或停止输液，观察体温变化重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗高热患者的处理,13 70,（二）循环负荷过重反应,又称急性肺水肿(acute pulmonary edema) 原因 输液速度过快 患者原有心肺功能不良 临床表现 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐,13 71,（二）循环负荷过重反应,护理过程中，密切观察，控制输液的速度和输液量 出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生给予高流量氧气吸入 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物 必要时进行四肢轮扎 静脉放血200ml300ml（此法慎用）,1
21、3 72,（三）静脉炎,原因 长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则 临床表现 静脉走向出现条索状红线 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 有时伴有畏寒、发热等全身症状,13 73,（三）静脉炎,护理 严格执行无菌技术操作有计划地更换输液部位刺激性的药物稀释后再用，慢点，防止漏出血管发生静脉炎时，停止该部位静脉输液，患肢抬高、制动、湿热敷超短波理疗 中药治疗 如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗,13 74,（四）空气栓塞,原因 输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密 加压输液、
22、输血时无人守护； 液体输完未及时更换药液或 拔针,空气在右心室内阻塞肺动脉入口,13 75,（四）空气栓塞,临床表现 胸部异常不适或有胸骨后疼痛 随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感 听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声” 心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变,13 76,（四）空气栓塞,护理 输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气 输液过程中加强巡视 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点,13 77,（四）空气栓塞,护理 发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位高流量氧气吸入 有条件时可使用中心静脉 导管抽出空气 严密观察患者病情变化,
23、置患者于左侧头低足高卧位，使气泡避开肺动脉入口,13 78,十、输液泵的应用,输液泵 机械或电子的输液控制装置通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的 用于需要严格控制输液速度和药量的情况,13 79,十、输液泵的应用,输液泵的分类及特点活塞型注射泵 输注药液流速平稳、均衡、精确，速率调节幅度为0.1ml/h体积小、充电系统好、便于携带，便于急救中使用 蠕动滚压型输液泵 容积控制型（ml/h） 滴数控制型（滴/min）,蠕动滚压型输液泵,13 80,十、输液泵的应用,输液泵的使用方法 输液泵固定在输液架上打开电源排尽输液管内空气打开“泵门”，输液管呈“S”形放在管道槽中，关闭“泵门” 设定每毫
24、升滴数及输液量限制常规消毒穿刺经脉后输液针与泵连接按压“开始/停止”键“输液量显示”键闪烁时，按“开始/停止”键按压“开关”键，关闭输液泵，打开“泵门”，取出输液管,13 81,十、输液泵的应用,使用输液泵的注意事项了解输液泵的工作原理，熟练掌握其使用方法 使用输液泵控制输液的过程中，护士应加强巡视 对患者进行正确的指导,13 82,十、输液泵的应用,微量注射泵操作方法 洗手、戴口罩按医嘱备药（30ml、50ml)注射器携用物至床旁放置微量泵于合适位置接通电源，打开开关设定每小时毫升数，需要时设定输注总量注射器与连接管连接，排气常规穿刺静脉，将输液针头与注射器连接管连接，按“开始/停止”键停止
25、输液，按“开始/停止”键按“开关”键，关闭输液泵，打开“泵门”，取出注射器整理、记录,第三节静脉输血,Blood transfusion 学习目标,1.掌握输血反应及护理。2.掌握输血的方法及输血前准备。3. 熟悉输血的目的、原则、适应症与禁忌症。4. 熟悉成分输血。5.了解血液制品种类，血型与交叉配血试验6.了解自体输血,第三节 静脉输血,静脉输血（blood transfusion） 是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。,13 87,一、静脉输血的目的及原则,目的补充血容量 纠正贫血 补充血浆蛋白 补充各种凝血因子和血小板 补充抗体、补体等血液成分 排除
26、有害物质,13 88,一、静脉输血的目的及原则,原则输血前必须检验血型及做交叉配血试验 无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注 患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验在紧急情况下，如无同型血，则可用O型血输给他人，AB型者可接受其他型血，但直接交叉配血试验应不凝集，而间接交叉配血试验可有凝集。,13 89,二、血型及交叉配血试验,血型与红细胞凝集血型（blood group）(1)ABO血型系统：A、B、AB、O (2)Rh血型系统 红细胞凝集（agglutination） 凝集原（agglutinogen） 凝集素（agglutinin）,13 90,Rh血型系统,Rh血型系
27、统的抗原与分型Rh阳性：红细胞膜上含有D抗原者Rh阴性：红细胞膜上缺乏D抗原者Rh血型系统的分布汉族和其他大部分民族的人Rh阳性者约为99%，Rh阴性者仅占1%左右,13 91,Rh血型系统,Rh血型的特点及临床意义 人的血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性者在接受Rh阳性者的血液后，才会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体通常于输血后24个月血清中抗Rh的抗体水平达到高峰Rh系统的抗体主要是IgG，因其分子较小，能通过胎盘,13 92,二、血型及交叉配血试验,血型鉴定和交叉配血试验,13 93,三、血液制品的种类,全血 新鲜血：一周内 保留了血液的所有成分 用于血液病人 库存血：23
28、周 白细胞、血小板和凝血酶原破坏多 用于大出血 （大量时，酸中毒和高钾血症）,成份血1.血浆: 新鲜：含所有凝血因子，适用于凝血因子缺乏的患者保存：适用于血容量及血浆蛋白较低的患者冰冻：在一30的环境下保存，有效期为1年，使用前 需将其放在37的 温水中融化，并于6小时内输入干燥：保存时间5年，使用时加入适量的等渗盐水,2.红细胞：浓缩：是新鲜血经离心或沉淀去除血浆后的剩余部分。适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血患者 洗涤：红细胞经生理盐水洗涤数次后，再加适量生理盐水，含抗体物质少，用于器官移植和免疫性溶血性贫血悬液：提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成。适用于战地急救及中小手术者。3
29、.白细胞浓缩悬液：4，48h内4.血小板浓缩悬液：22 ，24h内5.各种凝血制剂：补充某些凝血因子,其他：清蛋白制剂：提高机体血浆蛋白及胶体渗透压。如外伤、肝硬化、肾病。纤维蛋白原：适用于纤维蛋白缺乏症和弥散性血管内凝血。抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病患者。,四、静脉输血的适应证与禁忌证,静脉输血的适应证各种原因引起的大出血 大量失血在500800ml，在输注等渗盐水或平衡液时，应输血或输血浆大量失血1000ml，应及时输血纠正贫血或低蛋白血症 严重感染 凝血功能障碍,13 98,四、静脉输血的适应证与禁忌证,静脉输血的禁忌证急性肺水肿充血性心力衰竭肺栓塞恶性高血压,真性红细胞增多症肾功
30、能极度衰竭对输血有变态反应者,13 99,五、静脉输血的方法,输血前准备备血 取血：“三查八对”，详细检查三查：查血的有效期、血的质量、血液的包装是否完好无损 八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量,13 100,五、静脉输血的方法,输血前准备取血后注意事项 勿剧烈震动不能加温库存血常温下放置1520分钟后再输入核对 知情同意,13 101,五、静脉输血的方法,密闭式输血法【目的】详见输血的目的【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备,13 102,五、静脉输血的方法,【操作步骤】(间接输血法)再次检查核对
31、建立静脉通道 摇匀血液 连接血袋进行输血操作后查对,控制和调节滴速 操作后处理 续血时的处理 输血完毕后的处理,13 103,五、静脉输血的方法,【操作步骤】(直接输血法)准备卧位 查对 抽取抗凝剂 抽、输血液：三人配合：一人抽血，一人传递，另一人输注，如此连续进行输血完毕后的处理,13 104,五、静脉输血的方法,【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对 输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 血液内不可随意加入其他药品 输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度 输完的血袋送回输血科保留24小时,13 105,五、静脉输血的方法,【健康教育】向患者说明输血速度的调节
32、依据让患者了解输血反应的症状及防治方法向患者介绍输血的适应证和禁忌证向患者介绍有关血型的知识及做血型鉴定及交叉配血试验的意义,13 106,六、自体输血和成分输血,自体输血（autotransfusion）的优点 无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应 节省血源 避免了因输血而引起的疾病传播,13 107,六、自体输血和成分输血,自体输血的适应证胸腔或腹腔内出血 估计出血量在1000ml以上的大手术 手术后引流血液回输 体外循环或深低温下进行心内直视手术 患者血型特殊，难以找到供血者时,13 108,六、自体输血和成分输血,自体输血的禁忌证胸腹腔开放性损伤达4小时以上者 凝血因子缺乏者
33、 合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者 血液在术中受胃肠道内容物污染 血液可能受癌细胞污染者 有脓毒血症和菌血症者,13 109,六、自体输血和成分输血,自体输血的形式术前预存自体血 术前稀释血液回输 术中失血回输,13 110,六、自体输血和成分输血,成分输血（component transfusion）：指输入血液的某种成分 。特点 成分血中单一成分少而浓度高 成分输血每次输入量为200300ml，即需要 812单位（袋）的成分血,13 111,血浆与血清的区别,血浆是离开血管的全血经抗凝处理后，通过离心沉淀，所获得的不含细胞成分的液体其中含有纤维蛋白原（纤维蛋白原能转换成纤维蛋白，
34、具有凝血作用），若向血浆中加入钙离子，血浆会发生再凝固，因此血浆中不含游离的钙离子。血清是离体的血液凝固之后，经血凝块聚缩释出的液体，其中已无纤维蛋白原，但含有游离的钙离子，若向其中再加入钙离子，血清也不会再凝固。此外，血浆与血清的另一个区别是：血清中少了很多的凝血因子，以及多了很多的凝血产物。另外，血清中含有特异性免疫抗体（如抗毒素或凝集素）的免疫血清（抗菌素血清）。,六、自体输血和成分输血,成分输血的注意事项白细胞、血小板等（红细胞除外）,存活期短，必须在24小时内输入体内（从采血开始计时） 除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验,13 114,六、自体输血和成分
35、输血,成分输血的注意事项输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物 成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护 应先输成分血，后输全血,13 115,七、常见输血反应及护理,发热反应过敏反应溶血反应 与大量输血有关的反应,13 116,（一）发热反应,原因 由致热原引起 多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热 输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染,13 117,（一）发热反应,临床表现 发生在输血中或输血后12小时内发生畏寒、寒战、发热，体温可达3841可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状持续12
36、小时后缓解,13 118,（一）发热反应,预防 严格管理血库保养液和输血用具严格执行无菌操作,13 119,（一）发热反应,处理反应轻者：减慢输血速度反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检,13 120,（二）过敏反应,原因 患者为过敏体质 输入的血液中含有致敏物质 多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体 供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者,13 121,（二）过敏反应,临床表现 轻度反应皮肤瘙痒荨麻疹 中度反应血管神经性水肿喉头水肿 重度反应 过敏性休克,13 122,（二）过敏反应
37、,预防正确管理血液和血制品选用无过敏史的供血者供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物,13 123,（二）过敏反应,处理监测生命体征变化轻者减慢输血速度；中、重者停止输血 呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开 循环衰竭者给予抗休克治疗,13 124,（三）溶血反应,最严重的输血反应 分类血管内溶血 血管外溶血,13 125,（三）溶血反应,血管内溶血原因：输入异型血液；输入变质的血液。临床表现：第一阶段阻塞部分小血管。四肢麻木，腰背部剧痛。 第二阶段大量血红蛋白释放到血浆中 。出现黄疸或血红蛋白尿。第三阶段大量血红蛋白从血浆进入肾小管，阻塞
38、肾小管；抗原、抗体的相互作用，肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落 急性肾功能衰竭。少尿或无尿。,13 126,（三）溶血反应,预防认真作好血型鉴定和交叉配血试验输血前仔细查对严格遵守血液保存规定不使用变质血液,13 127,（三）溶血反应,处理立即停止输血，并通知医生 给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗 将剩下的余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验,13 128,（三）溶血反应,处理保护肾脏碱化尿液 严密观察生命体征和尿量 若出现休克症状，应进行抗休克治疗 心理护理血的处理,13 129,（三）溶血反应,血管外溶血多由Rh系统内的抗体（抗D、抗C和抗E）引起 红细胞破坏溶解，释放出的游离血红蛋白转化为胆红素，经血液循环至肝脏后迅速分解，然后通过消化道排出体外 发生缓慢；症状较轻 尽量避免再次输血,13 130,（四）与大量输血有关的反应,大量输血：是指24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量。常见的反应循环负荷过重 出血倾向 枸橼酸钠中毒,13 131,（四）与大量输血有关的反应,循环负荷过重原因、症状及护理同静脉输液反应出血倾向原因：库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血临床表现：皮肤、黏膜瘀斑；穿刺部位大块淤血；手术后伤口渗血,13 132,
