1、第六单元 胃肠道疾病的营养治疗,1.掌握胃炎和消化性溃疡治疗原则2.学会配制胃炎和消化性溃疡病人食谱 3.了解克隆病和溃疡性结肠炎饮食治疗,消化系统,消化道,口腔,咽,食道,胃,小肠,大肠,肛门,消化腺,唾液腺,肝,胰腺,肠腺,胃腺,分泌唾液,分泌胆汁,分泌胰液,分泌肠液,分泌胃液,消化食物和吸收营养物质等,口腔,食道,胃,小肠,大肠,唾液腺,肝,胰腺,肛门,咽,一、 急性胃炎,一、 分型及临床表现 1 急性单纯性胃炎 （1） 病因及发病机制 理化因素 生物因素 其他,1、不良的生活习惯：暴饮暴食、过度疲劳、受凉等使机体抵抗力下降或胃粘膜屏障遭受破坏，从而引发急性胃炎。高浓度乙醇也可直接破坏胃
2、黏膜屏障，引起胃黏膜的急性炎症。2、病菌、毒素引起：进食被细菌或其毒素污染的食物可能引发胃炎或胃炎同时伴有肠炎。常见的海产品如蟹、鱼、螺、海蜇或者是天热久置的饭菜、奶、肉食品中含有致病菌如沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌或者是致病毒素如金黄色葡萄球菌、毒素杆菌毒素。3、药物、刺激性食物。常见的有非甾体抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drug，NSAID)如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等。这些药物直接损伤胃黏膜上皮层，引起胃黏膜的水肿、出血，甚至是糜烂、出血，造成急性胃炎的发生。4、应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症
3、及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜烂、出血。5、精神因素：精神、神经功能失调，各种急重症的危急状态，以及机体的过敏反应均可引起胃粘膜的急性炎症损害。,（2） 临床表现 急性起病，有上腹隐痛、恶心呕吐、嗳气、食欲减退等症状。,2 急性糜烂性胃炎 起病较急，有中上腹隐痛或触痛及呕血、黑便等上消化道出血的症状，大量出血可引起休克。 3 急性腐蚀性胃炎 有口腔、咽喉、胸骨后及中上腹剧烈疼痛，伴有吞咽困难、频繁恶心呕吐，严重者可有呕血、休克。 4化脓性胃炎,二、 饮食治疗的目的 1 消除病因，限制对胃粘膜有化学性及物理性刺激的食物。2根据不同的病程及症状，供给合理的能量和各类营养素，促
4、进病体康复。,三、饮食治疗的原则 1急性期： 大量补充水分 避免易引起胃肠道发酵、胀气的食物 有严重呕吐、腹痛者应禁食 2病情缓解后： 逐步采用易于消化、无刺激性的半流质饮食,3恢复期： 少食多餐，一日进餐56 从低脂少渣半流食逐渐过渡到软饭 ，患者痊愈后，可逐渐转入普通饭。 4禁食粗粮、杂豆类、硬果类、含膳食纤维高的蔬菜,5禁饮酒、咖啡及浓茶，禁饮各类产气饮料 6烹饪方式：可采用蒸、煮、烩、汆、炖等烹调方式，禁用油煎、油炸等烹饪方法,注意事项,1、急性发作时，用清流质饮食，如米汤、淡茶水、杏仁茶、去皮红枣汤、藕粉、薄面汤、清汤等。以咸食为主，尽量少用产气及含脂肪多的食物，如牛奶、豆奶、蔗糖等
5、。2、腹痛剧烈时，应禁食水，禁用生冷、刺激食品，如辣椒、醋、花椒、葱姜蒜等，也不要用兴奋性食品如浓茶、咖啡、可可等，烹调时，以清淡为主，少用油脂或其它调料。3、急性期患者常有呕吐，腹泻等症状，失水较多，因此需补充液体，可供给鲜果汁，藕粉，米汤，蛋汤等流质食物，酌情多饮开水，淡盐水。4、为避免胃肠道发酵，胀气，急性期应忌食牛肉等易产气食物，并尽量减少蔗糖的摄入。应注意饮食卫生。忌食高脂肪的油煎，炸及熏，腊的鱼肉，含纤维素较多的蔬菜，水果，刺激性强的饮料，食物和调味品等。5、急性胃肠炎患者应卧床休息，注意保暖，严重呕吐腹泻，宜饮糖盐水，补充水分和钠盐。若因呕吐失水，以及电解质紊乱时，应静脉注射葡萄
6、糖盐水等溶液。,四、食谱 1急性胃炎急性期,2急性胃炎病情稳定阶段食谱,二 、慢性胃炎,慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,病因,1. 幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌通过污染水、食物感染，其所分泌的酶和毒素进入上皮
7、细胞，使胃黏膜损害造成炎症。2. 过量饮酒：长期过量饮酒，对胃黏膜细胞造成损伤，酒的浓度越高，则损伤作用亦越强。急性过量饮用酒能使胃黏膜充血、水肿甚至糜烂，产生急性胃炎。急性胃炎处理不当可发展为慢性胃炎。3. 吸烟：吸烟是慢性胃炎发病因素之一。烟草的主要有害成分尼古丁，刺激胃黏膜，产生有害作用。4. 药物：长期过量服用对胃黏膜有刺激的药物，也可造成慢性胃炎的发生。如：阿司匹林、消炎痛、保泰松、强的松等。5. 饮食：经常不规律地进食、过冷过热饮食、暴饮暴食、过多食用辛辣食物(如辣椒、胡椒)等都易剌激胃黏膜形成慢性炎症。,6. 细菌感染：鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染，如扁桃体炎、鼻窦炎等，细菌
8、吞入胃内，对胃造成长期慢性刺激，引起胃黏膜炎症。7. 胃酸缺乏：缺乏胃酸，细菌易在胃内生长繁殖，为引起慢性胃炎。8. 急性胃炎的遗患：急性胃炎若治疗未愈，或因其他原因使胃黏膜急性炎症病变经久不愈，均能导致慢性胃炎。9. 内分泌功能障碍：甲状腺功能亢进或减退、垂体功能减退、糖尿病、阿狄森病等内分泌疾病，均可伴发慢性胃炎。10. 十二指肠液反流：十二指肠液反流入胃，使胃黏膜屏障遭到破坏，导致胃炎发生。,一、饮食治疗的目的1 消除病因，限制对胃粘膜有化学性及物理性刺激的食物。2根据不同的病程及症状，供给合理的能量和各类营养素，促进病体康复。,二、饮食治疗的原则1 应给予少渣软饭，如胃酸过多应禁食浓肉
9、汤、浓鸡汤 2 慢性浅表性胃炎伴胃酸过多者应给予低盐饮食。 3慢性萎缩性胃炎胃酸分泌不足时，应给予适量糖醋食物、去油肉汤、去油鸡汤、酸牛奶以刺激胃酸的分泌，帮助消化。 4若患者合并贫血时，应注意补充维生素C、某些氨基酸和单糖以促进铁的吸收。,饮食禁忌,1、忌饮食无节制。宜少吃多餐，定时定量，避免饥饿疼痛。或疼痛较明显时，可吃一两块苏打饼干。2、忌多吃味精、酸辣及过咸食物。以清淡食物为主，过量味重、酸辣之品会刺激胃酸分泌，加重病情。但少量的生姜和胡椒可暖胃并增强加粘膜的保护作用。,3、忌睡前两小时进食。经常在睡觉前两小时内吃东西，容易致使括约肌松弛，导致胃酸倒流入食道的情况发生。有的人习惯吃夜宵
10、，饱着肚子仰卧即睡，这样也使胃酸更容易倒流。4、忌食太油腻或煎炸食品。饮食当尽量选择易消化食物为主，可适量进食肉类，但炒煮一定要熟，烹饪蔬菜不要半生。,5、禁食冰冻和过烫食物。为避免对胃过度刺激。饮食要温度适中，喝汤或饮水均不宜过热。6、严禁饮酒、浓茶和咖啡。因为酒对胃刺激最大，会使溃疡病加重或恶化。如喜欢饮茶，应尽量喝淡茶，切忌浓茶。,7、禁食含酸量多的水果。有胃酸分泌过多的病人，注意不要吃杨梅、青梅、李子、柠檬等含酸量较多的水果。否则，可使病情加重，并严重妨碍溃疡的正常愈合。,食疗选方：（1）白萝卜、生姜榨汁100ml饮用，适应于胃痛。（2）牛奶200ml睡觉前饮用，适应于慢性浅表性胃炎。
11、（3）山楂榨汁蜂蜜调和，50ml/d饮用，适应于慢性胃炎。（4）大麦芽、红枣、山药同时煮烂食用，适应于慢性胃炎。（5）甜橙皮50g、山药200g，加水煮粥食用，适应于慢性胃炎。,三、消化性溃疡,病因,胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。情志所伤饮食所伤脾胃虚弱,临床表现,上腹部疼痛是溃疡病最常见的症状之一，常见有节律性、周期性和长期性的特点，疼痛的性质常为隐痛、灼痛、胀痛、饥饿痛或剧痛，以阵发性中等度钝痛为主，亦有持续性隐痛者，能为碱性药物和食物暂时缓解。胃溃
12、疡的疼痛部位在剑突下或偏左，十二指肠溃疡则偏右，后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背部712胸椎区。每次疼痛发作的持续时间大多为12小时，亦可持续数日。疼痛的发作有季节性，一般秋末冬初最易发病，胃溃疡疼痛发生于餐后1/22小时，再经12小时的胃排空后缓解。其规律为进食-舒适-疼痛-舒适。十二指肠溃疡疼痛常于饭后24小时发作，持续至下次进食后才缓解，其规律为进食-舒适-疼痛，常在夜间痛醒。消化性溃疡的发作可伴有嗳气、反酸、流涎、恶心、呕吐等症状，约10%25%的病人，尤其是 老年人 常无上腹部疼痛等典型症状，而是以上 消化道出血 或急性穿孔而就诊。,一、饮食治疗的目的1.减少饮食对胃酸分泌的刺激，保护溃
13、疡面，使胃得到休息。 2.减轻机械性和化学性刺激，缓解和减轻疼痛。3.防止并发症 4.减少复发率,二、饮食治疗的原则1定时定量,少量多餐。 2供给少渣柔软易消化的食物。 3供给适量的脂肪、充足的蛋白质和碳水化合物。 4蛋白质：每日1g/kg 5脂肪：每日供给7080g左右。,6碳水化合物：每日供给300350g。 7供给丰富的维生素8食盐：少盐饮食 9烹调方法：食物必须切碎煮烂，选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油煎、干炸、爆炒、醋溜、凉拌等方法。 10.要细嚼慢咽，避免粗糙及刺激性食物，要戒烟酒,11.补锌，锌可促进溃疡黏膜的痊愈。12.马铃薯可以防止溃疡病。含糖较少的饼干、烤馒
14、头片可中和胃酸而减轻对溃疡创面的刺激和腐蚀作用。,禁忌食物,1.咖啡、汽水、酒类、浓茶2.糯米，可刺激胃酸的分泌3.粗纤维食物，坚硬、粗糙的食物4.产气食物：萝卜、糖类5.产酸食物：糖类、食醋,三、 食谱 1 溃疡病急性发作期食谱,2 溃疡病恢复期食谱,四、溃疡病合并上消化道出血的饮食治疗 1大量出血时应暂禁食。 2病情缓解后，可给温凉米汤、淡牛奶，逐渐增加豆腐脑、蒸蛋羹、菜水、淡藕粉等无刺激性，易消化的少渣半流质饮食。一日进食68餐。 3恢复期可给予软饭。,保持良好的饮食习惯,1.定时定量，切忌暴饮暴食2.饮食温度要适宜，忌过冷、过热3.食物制作切细煮软4.进食需要时间充足，细嚼慢咽助消化5
15、.心情舒畅，避免神经活动失调影响消化功能6.不食腐败变质食物7.注意口腔卫生，避免细菌感染溃疡创面。,食疗选方：（1）马铃薯56个（中等大小）榨汁后加适量蜂蜜饮用，适应于消化性溃疡。（2）黑枣、玫瑰花适量隔水蒸熟，黑枣5枚/d食用，适应于消化性溃疡。（3）银耳30g、麦芽糖适量，隔水蒸熟食用，适应于消化性溃疡。（4）猪肚焙干研成细末，3g/d，清晨空腹食用，适应于消化性溃疡。,四、克隆病,原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病。本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延
16、，反复发作，不易根治。,一、饮食治疗的原则 1急性期应给予胃肠外营养支持。 2少量多餐： 急性期后12周，可给予少量流质饮食，每日进餐45次。肠道炎症减轻后，可给予少渣流质饮食。恢复期消化道症状消失后，可采用少渣软饭。,3.供给少渣柔软易消化的食物。 4.供给高热能、高蛋白质、高维生素的饮食。 5.能量：每日供给能量3035 kcal/kg左右。 6.蛋白质：每日按1.5g/kg左右供给，其中动物蛋白质占50%。,7.脂肪：每日膳食中的脂肪应限制在40g以下，烹饪时要采用植物油。8.碳水化物：占总热量的60%左右为宜。 9.应注意补充维生素A、D、E、K、B族维生素及维生素C等。10.注意补充
17、钾、铁、锌、钙等矿物质。,五、溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但2030岁最多见。,一、 饮食治疗的原则1少食多餐，一日进餐45次。 2饮食应制成柔软易消化的食品。 3能量：供给高能量，每日3035 kcal/kg。 4蛋白质：供给高蛋白质饮食，每日1.5g/kg 左右,5脂肪：占总热量的20左右。 6 碳水化合物：占总热量的60左右为宜。 7 应给予丰富的维生素与无机盐，尤其是B族维生素及铁、钙等。8每日饮水10001500ml左右，若腹泻失水多者，可饮糖盐水或静脉输液治疗。,
