1、,皮肤科各轮讨论模板,CONTENTS,一、红斑丘疹鳞屑性皮肤病二、色素性皮肤病三、结缔组织病四、疱病五、皮肤血管炎六、婴幼儿、妊娠期皮肤病,一、红斑丘疹鳞屑性皮肤病,主要病种：多形红斑、红皮病、银屑病、扁平苔藓、玫瑰糠疹、白色糠疹。,多形红斑 ： 病因不明。可能与感染、药物、接触物、内脏疾病等有关。 典型表现：靶样损害，好发四肢，对称分布，部分粘膜损害。 应做检查：血常规。怀疑药物引起的，查肝肾功，电解质。 讨论治疗： 病因治疗：寻找病因。 局部治疗：清洁、保护、止痒、消炎剂，如植物油、炉甘石、糖皮质激素软膏。口腔受损含漱，眼睛病变及早会诊。 全身治疗：抗组胺，多种维生素，水电平衡。酌情使用
2、糖皮质激素。（争议：单纯疱疹病毒容易扩散？重症早期，可控制病情发展。） 中医治疗：,红皮病 ： 病因：皮炎、湿疹、银屑病、淋巴瘤、白血病、内脏恶性肿瘤、药疹、落叶性天疱疹等，部分病因不明，临床上称特发性红皮病。 典型表现 ：炎症性红斑面积达到体表90%以上，皮肤潮红、肿胀、脱屑，可有发热等全身症状，又称剥脱性皮炎。 应做检查：血常规，查肝肾功，电解质。血培养，分泌物培养等。 讨论治疗：（病情严重，一般住院治疗） 中医治疗：,银屑病： 病因：不清，遗传、免疫、感染、内分泌、神经精神因素、药物（酒精、受体阻滞剂、非甾体抗炎药、四环素、钙通道阻滞剂等）。 典型表现 ：寻常型，脓疱型，关节病型，红皮病
3、型。 应做检查：视病情和类型。 真菌，病理，关节片。 讨论治疗：按照皮损面积，分轻（2%）中（2-10%）重（10%）三度划分。 轻度：只需要外用，且选择不良反应最少的。 中重度：联合疗法，最初选毒副作用最小的，根据治疗反应调整，尽量采用序贯、交替、间歇、联合疗法。,红皮病型、泛发性脓疱型、关节病型及中重度皮损广泛和顽固的银屑病，采取全身及联合治疗。阿维A、补骨脂素长波紫外线、甲氨蝶呤、中波紫外线、环孢素A等。新型免疫抑制剂：他克莫司。外用药物：卡波三醇，糖皮质激素。阿维A： 常规剂量0.5-1mg/kg/d，病情稳定后，每1-3周减量一次。治疗泛发性脓疱型首选。副作用：致畸，育龄妇女停药后2
4、年内不能怀孕。唇，眼，鼻粘膜干燥，皮肤弥漫性脱屑，毛发脱落。长期服用可血脂升高，肝功受损，停药后可恢复。讨论我院治疗：异维A酸？紫外线，卡波三醇，丙酸氟替卡松，抗组胺。中医：,扁平苔藓：病因不清，免疫、感染、药物等。 典型表现 ：多角紫红色瘙痒型扁平丘疹。 应做检查： 血常规，病理。 讨论治疗： 消除紧张，避免搔抓 刺激； 口服：抗组胺；维A酸类药物， 外用：激素。 中医：,玫瑰糠疹：病因不清，免疫、感染、药物等。 典型表现 ：玫瑰色斑丘疹，皮纹方向一致，母斑。 应做检查： 血常规，梅毒，HIV，真菌涂片。 讨论治疗： 抗组胺，紫外线，； 口服：抗组胺；维A酸类药物， 外用：激素。 中医：,白
5、色糠疹：病因不清，免疫、感染、营养不良、日晒等。 典型表现 ： 儿童、青少年多见，初期红斑，后可完全消退，或留下边缘不清的轻度色素减退斑，可苍白色，伴干燥性细小鳞屑。 应做检查： 血常规，伍德氏灯，真菌涂片。 讨论治疗： 患处避免碱性肥皂过度清洗。 口服：复合维生素B， 外用：保湿剂，红斑炎症期可使用弱效激素。严重可配合紫外线治疗。 中医：,二、色素性皮肤病,主要病种：色素增加性：雀斑、黄褐斑、咖啡斑、太田痣、文身、炎症后色素沉着。色素减退性：白癜风、特发性滴状色素减退斑。,雀斑、黄褐斑、咖啡斑、太田痣、炎症后色素沉着： 病因：遗传、免疫、日晒、炎症反应等。 治疗：调Q、防晒、中药调理等。 中
6、医：,白癜风：病因不清，免疫、遗传、神经精神因素等。 典型表现 ： 局限或泛发性的色素脱失班。 检查： 伍德氏灯，病理。 讨论治疗：窄谱紫外线。 中医：,三、结缔组织病,主要病种：红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病。,红斑狼疮：病因不清，自身免疫，遗传，药物等。 典型表现 ：各种类型表现不同（略）。 附：SLE诊断标准：,应做检查： 血常规，肾功，电解质，抗核抗体谱等。 讨论治疗 ： 1、健康教育： 防晒，避免过度劳累，避免受凉、感冒或其他感染。 2、系统治疗： （1）皮肤红斑狼疮的治疗： 口服： 羟氯喹：0.2-0.4g/d，病情好转后减半。稳定后可每周0.2g/W，疗程视病人耐受情况和病情而定，一般
7、总疗程2-3年。副作用：可体内积蓄，特别是有可能引起视网膜病，开始用药后每六个月查一次眼底。 沙利度胺：初量200mg/d，分两次口服。出现疗效后减为100mg/d维持，并继续治疗3-5个月。停药较易复发。 外用：糖皮质激素软膏。,（2）SLE的治疗：个性化治疗，对病情的活动性进行评估很重要！ 评估：抗核抗体，抗dsDNA抗体，补体C3及C4，及脏器受损情况（心，肾，肺，皮肤等）。 非甾体抗炎药：吲哚美辛25mg Tid，或者布洛芬1片 bid。 作用：单独用于轻型病例，如仅有皮疹、低热或关节症状者，或与糖皮质激素使用，减少激素用量。能迅速缓解发热及肌肉、关节痛症状。副作用：可引起内生肌酐升高
8、，肾功不好慎用。 糖皮质激素：是现有治疗SLE最有效的药物。 轻症患者：每日0.5mg/kg，一般为20-40mg/d。 中症：每日1mg/kg，一般为60-80mg/d 晨起顿服为佳。 重症：住院治疗。 其他：护胃、补钾、补钙。 免疫生物制剂。 中药：,皮肌炎：病因不清，自身免疫，遗传，感染等 典型表现 ：皮肤红斑、水肿，伴肌无力、肌肉炎症，常伴关节、心肌等多器官损害。 检查：见诊断标准 附：SLE诊断标准：,治疗：1、去除感染等病灶，检查有无并发恶性肿瘤（特别是40岁以上患者）。 2、合理休息，预防感染。高维生素饮食、高蛋白饮食、对症治疗。 3、糖皮质激素： 可减轻肌肉炎症，缩短肌肉各种酶
9、活性恢复正常的时间。 宜开始较大剂量，急性期泼尼松1-2mg/mg/d，即每日60-100mg，分三次口服。病情稳定后（临床表现改善，肌力测定，血清肌酶水平下降三项评定疗效），逐渐减量。不可减量过快或骤然停药，一般维持量7.5-20mg/d，维持数月至数年。 如采取大剂量泼尼松治疗两个月后，病人临床症状、血清CK、24小时尿肌酐的排泄量好转不明显，可考虑冲击疗法。（建议住院治疗） 4、其他药物：免疫抑制剂： 甲氨蝶呤0.5-0.8mg/kg，静注，每周一次； 雷公藤 5，其他：三磷酸腺苷、维生素E、C等配合。 6、中医中药：,硬皮病：病因不清，自身免疫，胶原合成异常，血管炎，遗传，药物等。 典
10、型表现 ：局限性或弥漫性皮肤及内脏器官结缔组织的纤维化或硬化，最后发生萎缩为特点。,治疗：目前尚无特效疗法。 局限性硬皮病： 一般认为本病是自限性的，多数病人几乎不需要治疗。 局部注射中效糖皮质激素尚有争议。肢体受累，可物理疗法， 推拿按摩。 坚持可改善关节痉挛及活动受限。 口服维生素E，每日200-300mg，有一定效果。 系统性硬皮病： 1、一般治疗：避免精神刺激及过度紧张，主意保暖休息，避免潮湿，防止寒冷刺激等。除去体内慢性感染灶。尽早理疗。营养丰富的饮食。 2、糖皮质激素：对处于病情进展期的系统性硬皮病，以及伴关节，肌肉和肺部等器官系统累及者和弥漫性硬皮病，可谨慎使用。一般先泼尼松30
11、mg/d，连用数周，渐减为维持量5-10mg/d。但：皮肤变软在治疗数个月后才出现，不用于肢端型硬皮病。病因不清，自身免疫，胶原合成异常，血管炎，遗传，药物等。 典型表现 ：局限性或弥漫性皮肤及内脏器官结缔组织的纤维化或硬化，最后发生萎缩为特点。,3、青霉胺：干扰胶原分子间连锁复合物，松弛分子间的结合，抑制新胶原的合成。 250mg/d，每2-3个月增加一次剂量（125mg）。最大不超过750-1500mg/d，18-30个月后皮肤明显变软。 副作用：胃肠道反应，其次为肾损害。4、积雪苷：能抑制成纤维细胞的活性，软化结缔组织。 3-4片，Tid po. 5、血管痉挛的治疗： 前列环素，硝苯地平
12、片，阿司匹林等。6、局部溃疡，清创等。7、中药：活血化瘀。,四、疱病 主要病种: 天疱疮，大疱性类天疱疮。,天疱疮和类天疱疮 ： 自身免疫。 典型表现： 天疱疮：尼氏征阳性。寻常型、增殖型、落叶型、红斑型。 类天疱疮：尼氏征阴性。 应做检查：血常规，肝肾功，电解质，自身抗体谱，免疫荧光病理等。 讨论： 一般治疗： 皮损广泛者，高蛋白、高热量、低盐饮食，补充维生素。主意水电平衡。激发感染时抗感染。对症。 泼尼松： 免疫生物制剂： 中医治疗：,五、皮肤血管炎 主要病种：过敏性紫癜，变硬性皮肤血管炎，白塞病。,过敏性紫癜：病因不清，感染、药物、食物、妊娠、其他变应原或淋巴瘤等相关。 典型表现 ：可有
13、发热、头痛、食欲缺乏等前驱症状， 瘀点、瘀斑、胃肠道症状（腹痛、呕吐，甚至胃肠道穿孔！）、关节痛（膝踝关节最常见），蛋白尿、血尿。 检查：血尿常规、肾功能、血清补体等。 治疗：自限性，大部分数周或数月内痊愈。首先应除去致敏因素。 单纯皮肤型：复方芦丁、钙剂、维生素C、抗组胺等。系统用糖皮质激素是否可缩短病程或减少复发，仍意见不统一，但可抑制发热及关节炎。 胃肠道症状：雷尼替丁。静脉注射丙球。 关节痛：非甾体抗炎药。但是不能用于肾脏受累者。 中医药：紫草根：25-30g，槐花5-10g，每天一帖，煎服。,变应性皮肤血管炎：病因不明，型变态反应，食物、药物、感染、恶性肿瘤等有关。累及毛细血管、微静
14、脉、微动脉的小血管坏死性血管炎。 典型表现 ：下肢斑丘疹、丘疹、可触及性紫癜、风团、结节或溃疡等，可伴发热、乏力、关节痛、内脏损害等。 检查：血常规：白细胞一般正常，有时可增高。严重者贫血。1/5患者嗜酸性粒细胞增高。血沉快。急性发疹时可有血小板降低。肾脏受累，可有蛋白尿、血尿、管型，血清总补体可降低。 治疗： 一般治疗：注意休息，注意饮食，避免外伤和受凉，补充多种维生素。抬高患肢，穿弹力袜。寻找和去除病因。 抗组胺，非甾体抗炎。溃疡和系统累及时，可泼尼松、环磷酰胺、丙球静注、免疫调节等。 中药：,白塞病：病因不明，感染，免疫，遗传等。 典型表现 ：下肢斑丘疹、丘疹、可触及性紫癜、风团、结节或
15、溃疡等，可伴发热、乏力、关节痛、内脏损害等。 诊断、检查：,治疗： 一般治疗：注意休息，注意饮食，避免外伤和受凉，补充多种维生素。抬高患肢，穿弹力袜。寻找和去除病因。 抗组胺，非甾体抗炎，泼尼松、环磷酰胺等。 中药：,六、婴幼儿、妊娠期皮肤病 婴儿湿疹、病毒疹（手足口病、幼儿急疹）、妊娠瘙痒症、妊娠多形疹。,婴儿湿疹、病毒疹（手足口病、幼儿急疹）： 治疗：抗组胺，保湿护肤，提高免疫等。妊娠瘙痒症（也叫：妊娠期肝内胆汁淤积）： 病因：肝脏胆汁排泄紊乱，引起肝内胆汁淤积。 性激素诱导下发病：胎盘产生大量内源性雄激素、孕激素，其代谢产物可影响胆汁酸代谢。 临床表现：无原发性皮损，可仅为皮肤瘙痒和黄疸
16、，常发生于妊娠第4个月末期。常开始于腹部、手足，后泛发全身。分娩后数天，瘙痒黄疸迅速消退。 检查：血清胆汁酸可达正常水平100倍；肝功能ALT轻中度升高。 治疗：熊去氧胆酸15mg/kg/d。安全等级B级。 抗组胺：氯苯那敏、苯海拉明可缓解症状。安全等级B级。 激素：地塞米松：可抑制胎盘分泌雌激素，理论上可缓解症状，但仍需 进一步临床研究。 中医中药：、妊娠多形疹：,妊娠多形疹：（妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹和斑块） 病因：病因不清，有报道跟多胎妊娠及孕妇、新生儿体重增加有关。 临床表现：好发于初次妊娠，妊娠末三个月多见。红色风团样丘疹和斑块，另可有丘疱疹、靶形损害、环形风团等表现。 治疗：一般治疗：详细向患者解释，告诉患者本病为自限性疾病，分娩后可缓解，对母亲和胎儿健康无影响，消除紧张情绪。 口服具有镇静作用的第一代抗组胺药物：氯苯那敏，苯海拉明等。对严重病例，必要时可采用泼尼松口服治疗。 外用炉甘石，糖皮质激素霜（0.1%丁酸氢化可的松， 0.1%糠酸莫米松），可缓解症状，也安全。,THANKYOU,
