1、肝脏体表投影,一、正常解剖,肝脏(liver),大部位于右季肋部和上腹部，少部分向左季部延伸。上界：锁骨中线第五前肋上缘。下界：右季肋缘相齐。,第八章 肝脏,一、正常解剖,肝脏前面观,第八章 肝脏,肝脏分膈面和脏面：膈面：光滑圆隆，分前面、上面及右侧面脏面：微凹且不平形态：立体楔形，右端粗大，左端扁薄,第八章 肝脏,“H”两条纵沟和横沟,右纵沟：前部胆囊窝 后部下腔静脉窝左纵沟：脐静脉窝 静脉韧带左纵沟前部有肝圆韧带，走行于肝镰状韧带游离缘内向下延伸至脐下。横沟：第一肝门（肝管、门静脉、肝固有动脉、淋巴管和神经出入）,一、正常解剖,一、正常解剖,第一肝门脏面观,第八章 肝脏,排列：肝管位于最下
2、前方，其后为肝固有动脉，及门静脉。,第八章 肝脏,一、正常解剖,肝周围间隙,膈下间隙,肝上间隙,肝下间隙,肝左上间隙,肝右上前间隙,肝右上后间隙,肝左下前间隙,肝左下后间隙（小网膜囊）,肝右下间隙,肝-肾隐窝位于肝右下间隙的深处，与肝右上后间隙相通,一、正常解剖,第八章 肝脏,肝静脉,右肝静脉（位于右叶间裂内，912mm）中肝静脉（肝正中裂内，8 11mm）左肝静脉（位于左段间裂内，7 9mm ）,一、正常解剖,肝脏的血管分布与分叶分段（前面观）,第八章 肝脏,一、正常解剖,肝脏的血管分布与分叶分段（脏面观）,第八章 肝脏,一、正常解剖,脏面紧邻结肠、胆囊胃、右肾、右肾上腺,第八章 肝脏,肝脏
3、与周围脏器的毗邻关系,一、正常解剖,门静脉与肝静脉的关系,第八章 肝脏,自然树状分布，立体交叉走行,第八章 肝脏,肝脏分叶,最早：左右2叶,4叶5段：左外叶、左内叶 右前叶、右后叶,8叶：从肝手术分段切除和门静脉分支供血考虑,一、正常解剖,第八章 肝脏,意义：确定病变所在叶段，进行定位诊断,一、正常解剖,第八章 肝脏,二、检查方法,一、仪器条件 扫查肝脏可选用高分辨率灰阶实时超声显像仪，也可用静态超声显像仪，根据仪器条件和被检查者年龄、体型及被检查组织的深度，尽可能采用高f聚焦探头。普通成人一般采用3.5MHz中聚焦探头，肥胖者可用2.25MHz探头，儿童可用5MHz探头。,肝脏超声检查方法,
4、第八章 肝脏,二、检查方法,二、扫查前的准备 单纯扫查肝脏一般无需特殊准备，若同时需探查胆道系统，尤其是胆囊，则必须让被检者至少空腹8h，检查前一天少吃油腻食物。,1. 仰卧位：，测各径线，观察形态、下角及肝静脉，最常用的检查体位。2. 坐位或站位：少数肝脏位置高，肥胖、腹水或腹部胀气者，可采用此体位。3. 左侧卧位：便于从腹壁观察肝门结构，有利于探查胆道系统及右膈顶病变。4. 右侧卧位：显示左叶、左上叶膈下区、左外侧角及第一肝门。5. 俯卧位：右后叶、右膈顶部、门静脉主干及右后叶支、肝右静脉。,三、体位,第八章 肝脏,二、检查方法,四、扫查技术：实时超声检查 1、左肋缘下斜断扫查 2、肝左叶
5、纵断面扫查 3、肝右叶纵断扫查 4、右肝叶肋缘下斜断面扫查 5、沿右肋间斜断探查 6、沿门静脉表轴斜行扫查 7、肝右冠状扫查,第八章 肝脏,二、正常声像图,肝脏正常声像图,正常肝脏形态、轮廓、大小和表面、边缘状态： 正常肝脏呈楔形，右叶厚而大，向左渐小而薄。正常肝断层的轮廓规则而光滑，正常肝脏包膜呈细线状回声，光滑而整齐，膈面呈弧形，回声较强，肝脏面内凹或较平坦，边缘锐利，肝左叶下缘角45度，右叶下缘角 75度。,第八章 肝脏,二、正常声像图,肝右叶前后径：1012cm 肝右叶最大斜径： 1214cm肝左叶前后径：不超过67cm 尾叶前后径：小于3cm门静脉主干内径：小于1.3cm 右支： 0
6、.61.2cm 左支： 0.81.3cm 肝静脉内径： 小于1.0cm肝内胆管: 左右肝管直径：正常小于0.30.4cm ，分支小于0.1cm 。 由于肝脏形态不规则，个体差异较大，而且肝脏质地较软，易受呼吸运动影响发生变形，准确的肝脏超声测量比较困难，重复性差。因此目前肝脏正常难以统一标准。,正常肝脏超声参考值,第八章 肝脏,二、正常声像图,肝实质 呈弥漫性均匀一致分布的中低水平的点状回声，一般比胰腺略低，比肾皮质稍高。肥胖肝实质回声水平可相对提高，同时远场出现衰减现象。注意：正常肝脏也有强或弱回声的部分。出现弱的区域有： 右肋缘下扫查画面的胆囊颈部后方 肝门区 门静脉脐部以及壁回声显示较强
7、的门静脉段落后方。 出现强回声可能误认为异常者有：肝圆韧带；肝镰状韧带 易漏区和复杂区：右肝膈顶部、右叶下角、左内叶,二、正常声像图,正常肝脏,1. 肝右静脉2. 下腔静脉，肝右、中、左静脉汇合处为第二肝门3. 膈顶,第八章 肝脏,肝静脉示意图,第八章 肝脏,二、正常声像图,肝静脉,右肝静脉,左肝静脉,中肝静脉,第八章 肝脏,二、正常声像图,离肝血流，自成系统向第二肝门走行，内径逐渐增宽注入下腔静脉。,正常肝脏,1. 肝右静脉2.下腔静脉，肝右、中、左静脉汇合处为第二肝门3. 膈顶,第八章 肝脏,二、正常声像图,第八章 肝脏,二、正常声像图,左叶纵断切面,1.左叶2.腹主动脉3.心脏,肝脏(l
8、iver),轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。大小：左叶 右叶角度：左45 度 右1.4cm脾V内径0.8cm,肝V系统变细并扭曲甚至消失,肝硬化(Cirrhosis),第八章 肝脏,三、病理声像图,肝硬化(Cirrhosis),胆囊壁厚，呈双层，毛糙。可能原因：胆囊V回流受阻。肝门淋巴结肿大。,第八章 肝脏,三、病理声像图,侧枝循环开放,腹水脾肿大,肝硬化(Cirrhosis),第八章 肝脏,脾肿大,1.肝硬化患者，脾脏肿大，长径152mm 2.腹水,第八章 肝脏,三、病理声像图,第八章 肝脏,脾肿大,肝脏萎缩，肝实质回声弥漫增强、增粗、分布不均匀,三、病理声像图,第八章 肝脏,三、病理声
9、像图,鉴别诊断 弥漫性肝癌：肝脏肿大明显，门静脉内易出现癌栓，如诊断有困难时，可进行肝穿刺细胞学检查。 特发性门静脉高压与肝硬化鉴别要点。临床价值在弥漫性肝病超声诊断中，肝硬化的声像图表现比较有特征性。有报道以（）、肝脏变形；（）、边缘变钝；（）、表面不平；（）、肝实质回声改变；（）、脾肿大等五项指标记分评估，基本上可将肝硬化和慢性肝炎区别开来。特异性和诊断准确率均可达到以上。,第八章 肝脏,三、病理声像图,肝血吸虫病(hepatic schistosomiasis),病因、病理由于血吸虫的感染，经门脉进入肝脏，阻塞门静脉的小分支，造成血管周围的纤维化，肝脏的慢性炎症损害发展为肝硬化。,第八章 肝脏,三、病理声像图,肝血吸虫病(hepatic schistosomiasis),声像图特点： 肝脏正常大小或略小：早期回声增粗略增强，晚期表面不光滑，凹凸不平，纤维增生明显，形成较粗的条状或网状强回声，故肝实质回声呈典型的“龟背”样和“地图”样改变。既条状网状交织的强回声之间为小的不规则的低回声， 肝血管显示不清，严重者门脉内径增宽。 脾大显著，可形成巨脾。 腹腔可出现无回声区。 以上超声表现，结合疫区居住史或血吸虫感染史，可以诊断。,三、病理声像图,肝血吸虫病(hepatic schistosomiasis),
