1、Page 1,目录,定义,01,诊断,02,对各系统的危害,04,治疗措施,05,临床表现,03,Page 2,定义,睡眠呼吸暂停（Sleep apnea）obstructive sleep apnea (OSA) 阻塞性睡眠呼吸暂停central sleep apnea 中枢性睡眠呼吸暂停,Page 3,定义,阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive sleep apnea OSA）指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态，属睡眠中呼吸调节紊乱。,Page 4,相关概念,
2、呼吸暂停：是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气：是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降4%。睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。,Page 5,诊断,American Academy of Sleep Medicine guidelines呼吸障碍指数 (RDI)respiratory disturbance index 诊断：RDI15/h 或 5并且伴随一下典型症状之一典型症状：病理性日间嗜睡、疲劳、失眠、憋醒、 无规则打鼾和（或） 呼吸暂停Jax S, Hennersdorf S
3、, Schwalen A, Strauer B. Altered blood rheology in obstructive sleep apnea as a mediator of cardiovascular risk. Cardiology. 2005;104:9296.,Page 6,临床表现,白天：嗜睡、头晕、乏力、记忆力下降、精神行为异常、头痛、个性变化及性功能异常。夜间：打鼾、呼吸暂停、憋醒、多汗、夜尿、睡眠行为异常。,Page 7,危害,发病率 OSAS在人群中的患病率较高，约为24，男女发病比率为6.3：1左右常见于4070岁的肥胖者，65岁以上患病率可达2040。,Page
4、 8,危害,死亡率有人估计全世界每天有3000人死于本病。Thorpy对269例患者随诊，7年内死亡43例，占16，其中71死于心血管疾病。据报道未治疗的患者，5年病死率为1113，呼吸暂停指数20者，8年死亡率为37，而呼吸暂停指数20者，死亡率仅4,Page 9,危害,对肾脏的影响 OSAS可以合并蛋白尿或肾病综合征。,气道关闭胸腔负压,右心回流右房扩张,心房利钠因子,钠重吸收率降低,钠水潴留,临床表现：夜尿增多和浮肿，严重者出现肾功能不全。病理改变：为肾小球增大，少量局灶性硬化蛋白尿早期是功能性的，随OSAS的治疗好转或痊愈，蛋白尿可减少或消失，临床症状也可以好转或消失。,Page 10
5、,危害,对神经系统的影响随血氧饱和度降低，脑电图常出现觉醒图形，表现为非快速眼动睡眠，而快速眼动期睡眠减少等睡眠结构紊乱导致睡眠效率降低。可出现入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽搐、痉挛等。缺氧和循环障碍引起的脑损害可造成智力减退、记忆力下降和性格改变等。,Page 11,危害,对精神系统的影响(1)认知功能障碍：病人的认知功能全面受到影响，其中以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显。 OSAS患者在驾驶时有睡着现象，54在驾驶中睡着发生车祸。OSAS病情越重，发生车祸的危险越高。,Page 12,危害,(2)精神障碍：其中以抑郁、焦虑、疑病等症状为著。资料显示，56的病
6、人有抑郁，38有疑病，29有转换性癔病。也有个别病人表现有单纯型类偏执狂精神病、躁狂性精神病等。有时还会出现梦游现象。,Page 13,危害,对血液系统的影响血氧过低可刺激肾脏，分泌红细胞生成素，引起继发性红细胞增多症，导致血黏度增加，血流缓慢，脑血栓的机会增多。另可加速动脉粥样硬化，使血管性疾病发生增加。,Page 14,危害,对内分泌系统OSA对糖尿病患者胰岛素敏感度的影响尚存争议。其相应机制则集中在糖皮质水平的变化、交感神经系统活动及氧化应激。,Page 15,危害,对心血管的影响可能机制： 1.交感神经系统功能亢进缺氧、高碳酸血症 内皮系统损伤 血管收缩 2.血小板聚集引起的夜间儿茶酚
7、胺分泌过多 血液流变学：粘度系数（红细胞、变形性）,Page 16,危害,(1)高血压病：资料表明，至少30的高血压患者合并OSAS，4548的OSAS患者有高血压。 这种高血压失去正常昼夜节律的变化，多表现为早晨醒来时血压高，用药物不易控制，治疗OSAS后多可恢复正常。,Page 17,危害,(2)冠心病：经冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者，有35合并OSAS，此类患者心绞痛多在夜间发作，服用硝酸甘油类药物不能缓解，而治疗OSAS后能缓解。,Page 18,Page 19,危害,(3)心力衰竭：OSAS可引起或加重心脏病患者的心力衰竭，主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧
8、和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降。,Page 20,危害,(4)心律失常：约80的OSAS患者有明显的心动过缓，5774的患者出现室性早搏，10的患者发生二度房室传导阻滞。是引起患者猝死的主要原因。,Page 21,Page 22,房颤,3500名既往无房颤病史的志愿者参与了一项调查研究，该研究表明：夜间缺氧的程度可能是房颤的独立预测因子。（65Y） 另外研究发现，电复律成功的房颤患者中，OSA患者一年内再发率高达82%，是气道正压通气（CPAP）治疗患者的2倍。Gami AS, Hodge DO, Herges RM, Olson EJ, Nykodym J,Kara T, S
9、omers VK. Obstructive sleep apnea, obesity, and therisk of incident atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2007;49(5):565-71.Mooe T, Gullsby S, Rabben T, Eriksson P. Sleep-disorderedbreathing: a novel predictor of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. Coron Artery Dis 1996;7(6):4
10、75-8.,Page 23,房颤,OSA影响AF的途径：肥胖、心房扩大、高血压、自主神经调节紊乱最近，一项动物实验研究成为二者相互影响的有力证据。 Ghias M, Scherlag BJ, Lu Z, Niu G, Moers A, Jackman WM,et al. The role of ganglionated plexi in apnea-related atrial fibrillation.J Am Coll Cardiol 2009;54(22):2075-83.,气道关闭胸腔负压,右心回流右房扩张,心房不应期肺动脉自主神经系统,Page 24,心源性猝死,研究表明：OSA患者
11、的研究程度与心源性猝死呈正相关，OSA患者的心源性猝死时间多发生于12AM至6 AM，而非OSA患者的时间多发生在6 AM至12PM这一结论可能与夜间的心肌缺血诱发猝死相关Gami AS, Howard DE, Olson EJ, Somers VK. Day-night pattern of sudden death in obstructive sleep apnea. N Engl J Med 2005;352(12):1206-14.Kuniyoshi FH, Garcia-Touchard A, Gami AS, Romero-Corral A, van der Walt C, Pu
12、salavidyasagar S, et al. Day-night variation of acute myocardial infarction in obstructive sleepapnea. J Am Coll Cardiol 2008;52(5):343-6.,Page 25,治疗措施,应用饮食、运动、心理护理，纠正患者饮食、生活习惯和行为疗法，让患者自觉控制饮食，需戒除烟酒，睡眠前避免使用镇静剂。与睡眠呼吸暂停有关的心脏缺血缺氧，单纯吸氧和夜间服用血管扩张药物常不能达到治疗目的，经鼻气道正压通气（CPAP）去除睡眠呼吸暂停才是最理想的治疗手段。,Page 26,治疗措施,27,感谢您的关注,
