1、颅脑外伤的CT/MR诊断,费利虎,概述 机理,直接暴力加速性相对静止的头颅突然遭到外力打击，使其由静态转为动态着力点冲击性损伤着力点对侧的对冲性损伤减速性运动着的头颅碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态对冲伤局部冲击伤挤压伤头部相对固定，两侧相对的外力挤压,间接暴力挥鞭样损伤颅颈连接处损伤胸部挤压伤,概述 机理,概述 分类,颅脑外伤常见类型,1、头皮血肿 7、迟发性颅内血肿2、颅骨骨折 8、脑肿胀和脑水肿 3、硬膜外血肿 9、弥漫性轴索损伤 4、硬膜下血肿 10、颅脑外伤的并发5、蛛网膜下腔出血 症和后遗症 6、脑挫裂伤,头皮下血肿：应注意头皮下血肿的局部及其对冲部位可能伴存的颅骨和脑组织损
2、伤；帽状腱膜下血肿：出血于帽状腱膜下间隙，出血范围较广泛；,头皮血肿,头皮血肿,骨膜下血肿：出血于骨膜与颅骨外板间，分为出血期、机化期和骨化期，后一期表现为颅骨外板上局限性骨性隆起，勿误认为骨瘤。,颅骨骨折,颅骨骨折的直接CT征象是骨折线、骨缝分离,颅缝双侧相差1mm以上、成人颅缝1.5mm以上，儿童颅缝2mm以上。,颅骨骨折,凹陷性骨折碎片深度的测量,颅底骨折的间接CT征象为颅内积气、窦腔积液。,颅骨骨折,额窦和筛窦积液常见于前颅窝骨折，蝶窦积液常见于中颅窝骨折，乳突气房积液常见于后颅窝骨折。窦腔内液气平或充满液体是否外伤引起？要排除炎症所致。,硬膜外血肿,硬膜外血肿的特点：1）出血急，80
3、%以上为急性；2）血肿较为局限，常不跨越颅缝，但矢状窦破裂的血肿可跨中线；3）局部脑组织受压明显，而中线结构移位相对较轻；4）常有骨折并存；5）70%以上因颞骨骨折脑膜中动脉及分支破裂所致；6）血肿源于静脉破裂时可为急性或慢性；7）慢性硬膜外血肿壁机化后形成的纤维组织膜可钙化。,急性硬膜外血肿：位于颅骨内板下方，呈梭形均匀高密度影，边缘光滑锐利，范围局限，可见骨折和硬膜外积气。,硬膜外血肿,慢性硬膜外血肿：密度不均匀，可为稍高密度、等密度、混杂密度，血肿内缘包膜可强化。,硬膜下血肿,硬膜下血肿按发病急缓分为：急性（3天）、亚急性（4天3周）及慢性（3周）。急性硬膜下血肿：分为单纯型和复合型。单
4、纯型脑组织损伤不明显，常为矢状窦旁桥静脉、皮层静脉或动脉损伤所致，血肿常位于矢状窦旁区域。复合型多与严重脑挫裂伤并存，脑组织挫裂引起皮层静脉或动脉断裂，出血破入硬膜下腔。急性硬膜下血肿由于蛛网膜无张力，与硬脑膜连接薄弱，故与硬膜外血肿比较血肿范围广，呈新月形。,单纯型急性硬膜下血肿,亚急性硬膜下血肿以下间接征象有助于识别：脑白质挤压征；脑室系统受压变形；脑中线结构移位；脑灰白质结合部与颅骨内板距离增大。,硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿：常为低密度，可为新月形或梭形。此期血肿包膜形成，凝血块液化，蛋白质分解，血肿内渗透压增高，血肿外液体渗入，血肿逐渐膨胀而成梭形。增强扫描时血肿壁强化。血肿壁可钙化。
5、血肿可再次出血而呈混杂密度。,硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血,1、蛛网膜下腔出血来源 ：软脑膜和皮层血管的破裂出血或脑内血肿的破入。2、出血来源处往往积血较多。3、蛛网膜下腔出血与脑室系统出血 互通。4、脑室系统出血的凝血块可导致梗阻性脑积水。5、吸收快，2-3天CT即可阴性，一般为一周左右。,脑挫裂伤,脑挫裂伤 ：脑挫伤表现为脑内散在出血灶，静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀；如伴有脑组织、脑膜或血管撕裂则为脑裂伤。CT表现为大小不等的脑水肿低密度灶，其中散在斑点状出血灶或血肿形成，伴有占位效应。,脑挫裂伤MR表现,T2WI T1WI T2压水,对冲伤,外伤性迟发性颅内血肿,外伤性迟发性颅内血肿 ：指伤后
6、即刻未发生颅内出血，而发生于伤后数小时甚至数天的血肿。迟发性颅内血肿90%以上发生于伤后24小时以内。脑挫裂伤患者经临床处理仍处于昏迷，有颅压增高及症状加重时，应警惕迟发性颅内血肿，及时复查CT。,弥漫性脑肿胀和脑水肿,弥漫性脑肿胀和脑水肿 ：CT表现一般为密度降低，脑沟、池狭小甚至消失，脑室系统变小，两侧对称或不对称。部分脑肿胀患者因脑血管系统自身调节机制丧失，血管扩张，脑组织血流量增加，脑血容积增加，脑组织密度可正常甚至于轻度增高，仅表现脑沟、池狭小甚至消失，脑室系统变小。CT复查脑沟、池和脑室系统的变化有助于诊断。,弥漫性轴索损伤是在颅脑外伤中，由于脑灰白质受到剪切力作用时引起的弥漫性神
7、经轴索损伤。常表现为弥漫性脑肿胀和散在小挫裂伤灶，常位于中央或周边的灰白质交界处、脑白质、基底节区、胼胝体和大脑脚处。挫裂伤灶也可很少甚至没有，仅表现为弥漫性脑肿胀，CT检查诊断困难，MRI检查有助于诊断。,弥漫性轴索损伤,颅脑外伤的并发症,1、脑梗塞：为颅脑外伤后一周内最常见的并发症，CT表现为某血管分布区边界不清的低密度灶。如为静脉窦损伤后血栓形成，则该静脉窦引流区脑瘀血、水肿，可伴局灶性出血。,颅脑外伤的并发症,2、感染：常发生于穿通性或开放性颅脑外伤者，也可为术后并发。CT表现为脑组织低密度灶，有轻度占位效应。增强扫描可斑片状强化，脓肿形成时呈环形强化，占位效应更加明显。,颅脑外伤的并
8、发症,3、颈内动脉海绵窦瘘：多因颅底损伤且伴颅底骨折所致。CT增强扫描显示海绵窦增宽、眼静脉和/或其他回流于海绵窦的静脉增粗。,颅脑外伤的并发症,4、脑积水：交通性脑积水可由颅脑外伤后蛛网膜下腔血凝块阻塞蛛网膜颗粒绒毛，脑脊液吸收障碍所引起，也可由蛛网膜粘连所致。交通性脑积水CT表现为脑室系统对称性扩大，脑沟池正常或变浅。脑室系统的血凝块或粘连则引起梗阻性脑积水，CT表现梗阻点以上脑室扩大。,颅脑外伤的后遗症,1、脑软化：常见于脑内血肿和脑挫裂伤后，也可见于外伤性梗塞后。CT表现为低密度灶，临近脑沟池增宽增深、脑室扩大。 MR表现为长T1长T2信号。,颅脑外伤的后遗症,2、脑萎缩：严重颅脑外伤后约30%可发生脑萎缩，可为弥漫性、单侧性和局限性。,颅脑外伤的后遗症,3、脑穿通畸形囊肿：由于脑内血肿和脑挫裂伤后脑组织软化、囊变而成。CT表现为水样低密度灶，与临近扩大的脑室相通。,颅脑外伤的后遗症,4、硬膜下水瘤：外伤引起蛛网膜撕裂，形成活瓣，使脑脊液进入硬膜下腔不能回流。也可因硬膜下血肿液化后遗留。CT表现为颅骨内板下新月形水样低密度灶。,谢谢！,
