1、骨与关节化脓性感染,第四军医大学西京医院骨科李明全 主任医师，教授,骨感染：骨髓炎关节感染：化脓性关节炎,骨感染：骨髓炎,急性血源性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎骨脓肿（Brodies 脓肿）硬化性骨髓炎,关节感染：化脓性关节炎,急性未治愈：转为慢性,急性血源性化脓性骨髓炎,发病特点,12岁以下儿童血源性长骨干骺端胫骨上端，股骨下端,病因病理,金黄色葡萄球菌血源性播散至干骺端繁殖蔓延穿破组织间隔形成脓肿形成新骨,临床表现和诊断,感染源高热，全身中毒症状局部表现：红，肿，热，痛（剧痛）被动活动：剧痛，不让碰,临床表现和诊断,血常规X线：无法依赖，2 周内可以无明确改变MRI：良好选择,鉴别诊断,1
2、软组织感染：蜂窝织炎2关节感染：化脓性关节炎3骨肿瘤,治 疗,1全身治疗2局部治疗(1)局部制动(2)手术治疗,全身治疗,主要为全身支持疗法及药物治疗。支持疗法包括增加营养、呼吸新鲜空气、卧床休息、保证充足睡眠及给予精神安慰等。药物治疗主要为使用抗感染药物。,手术治疗,病灶清除开窗减压滴注引流,慢性化脓性骨髓炎,病 因,急性转为慢性成人：开放性骨折后感染,病理特点,死骨瘢痕化骨包壳窦道,临床表现和诊断,低热或不发热，全身症状不明显局部表现：窦道，流脓，畸形疼痛：轻,临床表现和诊断,血常规X线：可以明确,手术治疗,清除死骨切除窦道根治感染,手术方法,病灶清除消灭死腔开窗减压滴注引流制动抗生素截肢
3、（最后手段）,骨脓肿（Brodies 脓肿）,特点,低毒性感染儿童，青少年干骺端周围硬化带,治疗,病灶清除闭合,硬化性骨髓炎,特点,低毒性感染青少年，成人长骨干硬化无明确边界,手术方法,病灶清除开窗减压滴注引流抗生素,化脓性关节炎,特点,儿童髋关节，膝关节,病因病理,金黄色葡萄球菌多种原因播散浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期窦道，关节强直,临床表现和诊断,高热，全身中毒症状局部表现：红，肿，热，痛（剧痛），关节活动受限被动活动：剧痛，不让碰,临床表现和诊断,血常规关节穿刺：脓细胞X线：无法依赖MRI：良好选择,鉴别诊断,骨髓炎类风湿性关节炎关节结核急性滑膜炎,治 疗,全身治疗抗生素局部治疗(1)局部制动(2)手术治疗,全身治疗,主要为全身支持疗法及药物治疗。支持疗法包括增加营养、呼吸新鲜空气、卧床休息、保证充足睡眠及给予精神安慰等。药物治疗主要为使用抗感染药物。,手术治疗,关节镜手术清理，病灶清除，滴注引流开放手术,临床病例,病例1,患者女性，25岁，主述右膝关节肿胀、疼痛不适1年，加重2天,病例2,患者女性，39岁，主述右膝关节疼痛、肿胀4年，加重月余,谢 谢,
