1、鼻咽癌病人的护理,鼻咽癌,一、定义 二、病因病理三、临床表现四、辅助检查五、处理原则六、护理措施,定义,鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。中国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区，男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多)、遗传因素及EB病毒感染等有关，鼻咽癌恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移。,病因病理,鼻咽癌的病因可能与下列因素有关：EB病毒感染。环境与饮食：环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因。在广东，调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高。在鼻咽癌患者的头发中，镍含量亦高。动物实验表明，镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。
2、也有报道食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄，食用的期限、额度及烹调方法有关。遗传因素：鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象，如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着高的鼻咽癌的发病率，这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病。,临床表现,鼻咽 鼻咽癌常见的症状之一是颈部单侧有淋巴肿块癌生长在鼻腔后方的鼻咽部、其位置较隐蔽，早期常无明显症状，容易被忽视。大部分患者是因发现颈部肿块或其他转移症状后才被确诊，从而失去治疗的最佳时机。因此，要做到早期诊断，及时治疗，需警惕鼻咽癌的早期信号：,(1)鼻腔出血。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。 (2)单侧鼻塞。早期多不明显，随着肿瘤的长大而呈现进行性加
3、重。它与感冒不同，表现为单侧鼻塞，且抗感冒治疗无效。 (3)单耳部症状。癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退、若压迫咽鼓管咽口时，使鼓室内外压差变化增大，可加重耳鸣症状。,(4)偏头痛。约见于1/3的病人，头痛剧烈且部位较固定，服用止痛剂无效。头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。 (5)单侧口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到颅神经，还可产生口角歪斜，患侧眼视力下降，或出现复视。这些症状有时是某些患者的初诊主诉。 (6)颈部肿块。据统计约80%的患者有锁骨下后方、耳垂下方的淋巴结转移，肿块增长迅速，可无任何症状，起初可以活动，而后在短时间内即发生粘连，固定不动。 (7)鼻咽癌
4、也可发生远处转移至肝、肺、骨骼等部位，从而引起相应部位的症状。,(一)回吸性涕血 早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多可有鼻血。 (二)耳鸣、听力减退、耳内闭塞感 鼻咽癌发生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎，单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感等，是早期鼻咽癌症状。,(三)头痛 头痛为常见症状，占68.6%，可为首发症状或唯一症状，早期头痛部位不固定间歇性，晚期则为持续性偏头痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神经血管反射引起，或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激
5、所致，晚期病人常是肿瘤破坏颅底或在颅内蔓延累及颅神经所引起。 (四)复视 由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视；复视占6.2%19%，常与三叉神经同时受损。,(五)面麻 指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损，肿瘤侵入卵圆孔茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常，面部皮肤麻木占10%27.9%。 (六)鼻塞 肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞，肿瘤较小时鼻塞较轻，随着肿瘤长大鼻塞加重，多为单侧性鼻塞；若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。,(七)颈部淋巴结转移症状
6、 鼻咽癌容易发生颈部淋巴结，转移约为60.3%86.1%，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23.9%75%)，有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现，这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关。,(八)舌肌萎缩和伸舌偏斜 鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管，使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩。 (九)眼睑下垂、眼球固定 ；视力减退或消失 眼睑下垂、眼球固定与动眼神经损害有关，视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。,(十)远处转移 鼻咽癌的远处转移率约在4.8%27%之间，远处转移是鼻咽癌治疗失败的
7、主要原因之一，常见的转移部位是骨、肺、肝等多器官，同时转移多见。 (十一)伴发皮肌炎 皮肌炎也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状均应仔细检查鼻咽部。 (十二)停经 作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。,诊断方法,一、鼻咽镜检查（1）间接鼻咽镜检查：这是一种简便、快速、有效的检查方法。 （2）纤维鼻咽镜检查：本法比较简便，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。可以观察到鼻后孔、鼻中隔、鼻腔后部、鼻咽侧壁、咽鼓管、侧窝、软腭背面和后壁等。,二、临床检查鼻咽癌除检查鼻咽、鼻腔、口咽外，还须检查头面部，区域淋巴结有无转移以及全身各系统。 （1）头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外
8、耳道、鼓膜、眼眶、软腭有无鼻咽癌向外扩展。 （2）眼部：常见有视力减退或消失、突眼、眶内肿块、上眼睑下垂伴眼球固定。 （3）脑神经：鼻咽癌局部扩展常引起脑神经损害，从而引起头面部各种神经障碍。,三、X线检查四、放射性核素骨显象诊断五、CT检查六、B型超声检查 七、磁共振成象检查,预防提示,鼻咽癌主要是由于精神和情绪的变化，情志不舒，使内脏虚损，正气不足，不能适应外界气候、环境的变迁，或因病毒、烟雾的吸入、饮食不调、鼻咽疾病(包括鼻咽部位残余腺感染、粘膜糜烂、粘膜溃疡、鼻咽增生结节)等所引起，为此应注意以下几点： 1注意气候变化，预防感冒，保持鼻及咽喉卫生，避免病毒感染。 2尽量避免有害烟雾吸入
9、，如煤油灯气，杀虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。 3有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕，以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液等应及时作详细的鼻咽部的检查。,生活调理,患了鼻咽癌应避免体力上的过劳：如重体力劳动，熬夜，过度的体育锻炼等，均可使机体的内环境失衡，抵抗力下降，促使癌症复发或转移。治疗其间应注意局部卫生，每日数次漱口，必要时行鼻咽腔冲洗。一年内避免拔牙。,饮食调理,饮食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物，不宜辛燥刺激食品、不宜过量饮酒。尤其鼻咽癌放化疗期间的患者，常出现口燥咽干，食欲不振、恶心呕吐。中医认为此为气阴虚
10、损、热毒炽盛，更应避免辛燥热毒刺激之品，饮食宜清淡，应选用容易消化、营养丰富、味道鲜美的食物。,常吃咸鱼易致鼻咽癌,据科学分析，烂咸鱼是一种直接引起癌症的食品，尤其容易导致鼻咽癌。中国南方各地十五至四十岁的人群中，患鼻咽癌者比较多。 美国科学促进协会的与会者在一次会议期间明确提出，咸鱼和鼻咽癌有很大关系。香港生物化学家从咸鱼里分离出亚硝胺成分。而据现代科学研究，亚硝胺已被证明是严重的致癌物，烂咸鱼中的致癌物亚硝胺是在用盐腌制晒干的过程以前或这一过程中产生的。如果常吃这种烂咸鱼，容易患鼻咽癌及其它癌症,常见治疗方法,一.中药治疗；二.西医治疗；三.放疗；四.手术治疗。,放射治疗一直是治疗鼻咽癌的
11、首选方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自40年代起我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗，5060年代起又开展了60Co的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治疗机。,1.鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌症 (1)根治性放疗的适应证：全身状况中等以上者；颅底无明显骨质破坏者；CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者；无远处器官转移者。 (2)姑息性放疗的适应证：KS分级60分以上；头痛剧烈鼻咽有中量以
12、上出血者；有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。,(3)放射治疗禁忌证：KS分级60分以下；广泛远处转移者；合并急性感染病者；放射性脑脊髓损伤者。 (4)放射治疗后复发再放疗原则：具有下述情况者不宜再放射治疗同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年；放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。,手术治疗,1鼻咽癌原发灶切除术 (1)适应症： 分化较高的鼻咽癌如腺癌鳞癌I、级，恶性混合瘤的早期病例。 放射治疗后鼻咽局部复发病灶局限于顶后壁或顶前
13、壁或仅累及咽隐窝边缘而无其他部位浸润、无张口困难体质尚好者。 放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失或出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术切除。,(2)禁忌症： 有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润颅神经损害或远处转移者。 有肝肾功能不良、全身情况欠佳者。 (3)手术方法：先行气管切开插管，全麻下手术，沿上腭牙根内侧距齿槽05cm处，做马蹄形切口切开，硬胯骨粘膜在粘膜下剥离至软腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨，在软硬腭交界处，横切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的顶壁两侧壁前分和肿瘤，于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面，做钝性或锐性分离，沿鼻咽顶侧交界处切开各下至口咽和鼻咽后壁交界处，横切粘膜把整个鼻咽顶
14、后部粘膜连同癌肿整块切除。,2颈淋巴结清除术 (1)适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制，全身状况良好仅遗留颈部残余灶或复发灶范围局限活动，可考虑行颈淋巴结清除术。 (2)禁忌症： 颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘连固定者； 出现远处转移或皮肤广泛浸润者； 年老体弱心肺肝肾功能不全未能矫正者 (3)切除范围：将上起乳突尖、上颅骨下缘，下至锁骨上缘，前起颈中线，后至斜方肌前缘。区域内的淋巴结及脂肪结缔组织连同颈阔肌、胸锁乳突肌、颈内外静脉、肩胛舌骨肌、颌下腺、腮腺下极和副神经等组织的大块切除。,3颈部淋巴结单纯摘除术 对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后有颈部孤立性淋巴结复发者，
15、可行单纯切除术。局部浸润性麻醉后，切开转移灶表面皮肤、皮下组织，将转移灶连同周围部分正常组织完整切除术后，伤口可稍加压包扎。,鼻咽癌的自我检查方法有哪些？,（1）你是否生活在我国鼻咽癌发生的高发地区、年龄是否在40岁以上。 （2）是否经常接触到一些油烟、化学毒物，是否会吸烟、饮酒。 （3）你的家人或亲属是否有患鼻咽癌的。 （4）你是否出现过原因不明的头痛、鼻塞、鼻涕带血、鼻衄、耳鸣等症状，而且有的症状反复出现。 （5）经常用手触摸自己的颈部，正常情况下颈部淋巴结是触摸不到的，如果能触及到淋巴结就说明淋巴结肿大。 如发现可疑症状，请尽快到医院进一步检查，以便及早确诊。,处理原则,鼻咽癌早期诊断、
16、早期治疗十分重要，放射治疗是首选的方法，放疗期间配合化疗、中西医治疗与免疫治疗，以防止远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。,鼻咽癌护理诊断,护理诊断:（1）有出血的危险与肿瘤破溃或侵及血管有关。（2）疼痛：头痛与肿瘤侵及神经、颅底或颅内有关。（3）恐惧由于剧烈头痛所致。（4）焦虑对鼻咽癌治疗的预后担心。（5）自我形象紊乱 复视、上睑下垂、颈部包块等与肿瘤侵及颅底、颈部淋巴结转移等有关。（6）感知改变听力下降，与肿瘤破坏或阻塞咽鼓管有关。,鼻咽癌放疗护理措施,1.精神：解除病人的精神负担，消除紧张、焦虑和恐惧引起的不良后果。护士应主动关心体贴病人，经常深入病房向病人解释有关肿瘤和治疗的常识
17、。可组织工休活动，小讲课，或请治愈的病人介绍配合治疗的经验等;,2.饮食：目的在于改善病人营养状况，减轻由于肿瘤本身消耗和放疗中消耗，以保证病人能顺利完成放疗计划。一般应给少油、清淡、高蛋白、高热量、高维生素、多铁、无刺激性食物，禁忌烟酒、避免刺激口腔及鼻粘膜。放疗后饮食无味或异味及口腔粘膜反应，要鼓励进食，劝其少量多餐。口腔反应严重时给予半流质饮食，鼓励多饮水;,3.照射野皮肤：保持照射野皮肤清洁、干燥，避免用碱性肥皂、油膏、化妆品，防止机械性刺激、摩擦和手抓，避免热敷，局部痒可涂薄荷淀粉，有轻度渗出或破溃可涂氢地油;,4.口腔：注意口腔卫生，用软毛牙刷刷牙，并用生理盐水或3%-5%碳酸氢钠
18、溶液濑口，最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。如有口腔溃疡时可喷喉风散，或用口腔溃疡膏。放疗前必须洁牙并治疗牙疾，以免放疗后局部抵抗力降低，如拔牙，会引起广泛骨坏死;,5.鼻咽腔：保持鼻咽腔清洁，每日鼻腔冲洗二次，另外可用0.25%氯霉素眼药水滴鼻，氯酮液喷喉、喷口咽每日23次;6.眼、耳：注意耳、眼的清洁与保护，可以滴抗感染的眼药水、四环素、红霉素眼药膏等。眼睛不能闭合时夜间要用纱布遮盖;,7.鼻咽出血：少量涕中带血时，局部可用麻黄素止血;中量出血时，可局部用麻黄素、肾上腺素纱条或鼻棉填塞止血、肌注止血药;大量出血时，嘱病人勿咽下流血，保持镇静，及时报告医生进行抢救。使病人平卧;输液、输血，备好氧
19、气和吸痰器，鼻上部置冰袋，鼻咽腔用凡士林油纱填塞鼻后孔压迫止血，静脉滴注大量止血剂，并严密观察血压、脉搏、呼吸的变化。,出院指导,1 出院后每周回院或到当地医院抽血查血常规1次，连续两周；放疗同期有化疗的患者，则连续3周，待血白细胞水平回复正常、稳定。2 请注意休息，防止感冒；保持良好的心情，参加适当的体育运动，如打太极拳、散步等，但要注意劳逸结合。,3.咽和喉部疼痛、痰多等粘膜反应在放疗结束后会持续12周，应加强漱口和滴鼻，和用带的药物喷口腔，必要时行抗炎治疗，症状严重时请到医院就诊。口咽、皮肤的放疗皮肤反应等，随时间的延长会逐渐修复好转。,4皮肤：照射野皮肤出现脱皮，应敞开保持清洁干燥，避
20、免搔抓放射野皮肤，避免粗糙衣物摩擦，避免外伤、曝晒、过冷或过热；使用出院带的药物局部治疗。半年内避免用刺激性洗涤剂清洗，如碱性肥皂、碘酒、酒精、万金油、含刺激性或含金属的药物如碘酒、红汞等，放疗后2周皮肤会逐渐修复好转。禁止用紫外线、激光、红外线照射局部皮肤；局部禁贴胶布。,5 放疗后3年内禁止拔牙，尤其1年内严格禁止拔牙。防止牙齿外伤，保持口腔、鼻腔清洁，终身坚持张口运动，局部按摩颞颌部肌肉，预防颞颌关节功能障碍及咀嚼肌萎缩、防止肌肉纤维化所导致的张口困难。保持口腔卫生、漱口；坚持鼻咽腔冲洗，一天两次。,6鼻腔：使用出院带的滴鼻药水滴鼻或喷鼻。如有鼻腔干燥感，可用1% 薄荷油或清鱼肝油滴鼻。
21、鼻咽癌病人平时勿用手抠鼻，打喷嚏、咳嗽时不要过于用力。7 秋冬季节，天气干燥时，禁止抠鼻，必要时可用鱼肝油、维生素E滴丸滴鼻。,8放疗后16个月内可能出现头面部、颌下水肿，会逐渐消退，无需特殊处理；也可在医生的知道下使用改善颈部血循环、淋巴回流的药物治疗。如有不适及时到医院来就诊。9 饮食指导：禁烟酒。少量多餐，以高热量，高维生素，高蛋白，低脂肪为总原则。保持营养均衡。避免刺激性食物，少食煎炸、温热、辛燥、腌制或肥腻的食物。放疗后3个月内不宜进食过于温补的炖汤，宜食清淡降火、甘寒生津的食物，如水果、蔬菜等，清淡的鱼、鸡或猪肉蔬菜汤也较为合适。合理适当的饮食调理能调动和提高机体的抵抗力，使病人尽早康复，延长寿命，减少复发以及更好地接受抗肿瘤治疗，具有一定的积极意义。,10.放疗后第一年：每1-3个月复查一次；第二年：每2-4个月复查一次；第三到五年内：每4-6个月复查一次；第五年以后：每6-12个月复查一次。复查内容包括：体格检查、口腔情况、语言听力等颅神经评估、鼻咽+颈部CT、鼻咽纤维镜、胸片、B超、全身骨扫描、EB病毒水平、促甲状腺激素(TSH)水平、肝肾功能等；,谢 谢！,
