1、建设职工伤亡事故综合统计月报表项目名称： 年 月 事故件数伤 亡合计（人）土石方工程 模板 脚手架洞口与临边井字架与龙门架 塔吊 施工机具现场临时用电线路 外电线路 拆除 其它(件) 死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤事故类别 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37+总 计 1物体打击 2车辆伤害 3机具伤害 4起重伤
2、害 5触 电 6高处坠落 7坍 塌 8中毒和窒息 9火灾和爆炸 10其它伤害 lI单位负责人签章： 填表人签章： 电话： 填表日期： 年 月 日注：1、此报表由项目部每月填一式两份，一份报公司、一份留项目存档，公司根据各项目部报表每月汇总报当地建设行政主管部门，当地建设行政主管部门每月汇总报各地、州、各地、州汇总报省，省属各企业每月汇总后直接报省建设厅建筑管理处。2、发生重大伤亡事故后，按部要求四级事故 24 小时内要报到建设部、三级以上事故 2 小时内报到建设部、各企业要严格的执行此规定。建设职工伤亡事故综合统计报表职工平均人数(人) 伤亡事故数(件) 伤 亡 人 员 (人)总 计 总包及其
3、它非分包人员 分包人员总包及其它非分包职工 小 计 临时工单 位 总计. 小计 其中：临时工分包人员总计一级重大事故一级重大事故三级重大事故四级重大事故 死亡 重伤 轻伤 死亡 重伤 轻伤 死亡 重伤 轻伤 死亡 重伤 轻伤受伤害人损失工作日总数(工日)直接经济损失(万元)序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ll 15 16 17 18 19 20 2l 22 23总 计 l一、工程建设 2l、建筑施工企业 3其中：国有企业 4公有制企业 5乡镇集体企业 6民营企业 7其它类型企业 82、市政工程施工企业 9其中：国有企业 10乡镇集体企业 1l其它类型企业 123、房屋维修企业
4、13其中：国有企业 14乡镇集体企业 15其它类型企业 164、建筑制品(工业)企业 17二、城市公用事业 18其中：国有企业 19乡镇集体企业 20其官类利仑、lI， 21单位负责人签章：填表人签章：电话：填表日期： 年 月 日注：l、此报表由公司根据各项目部报表每月汇总报当地建设行政主管部门，当地建设行政主管部门每月汇总报各地、州、各地、州汇总报省、省属各企业每月汇总后直接报省建设厅房建筑管理处。2、发生重大伤亡事故后，按部要求四级事故 24 小时内要报到建设部，三级以上事故 2 小时内报到建设邵、各企业要严格的执仃此规定。筑建安资 56建设系统企业职工伤亡事故快报表事故发生的时间 年 月
5、 日 时 分事故发生的工程名称 发生地点建设单位 法人代表设计单位 资质等级监理单位 资质等级事故发生的企业(包括总、分包企业)名 称 经济性质 资质等级 主管部门 业 别 法人代表总包：分包：事故伤亡人员 人；其中：死亡 人，重伤 人，轻伤 人姓 名 伤亡程度 用工形式 工 种 级 别 性 别 年 龄 事故类别事故的简要经过及原因初步分析(必须说明在从事何种工程时发生的事故，事故发生在现场或工程部位及起因)事故发生后采取的措施及事故控制的情况报告单位 报告时间填表人： 填表时间 年 月 日工 伤 事 故 登 记 表 工程名称 施工单位发生事故时间 事故类别 发生事故地点直接经济损失事故发生的
6、经过及原因伤亡人员基本情况(姓名、性别、年龄、工种、用工性质、安全教育、伤害程度)：事故发生后采取的主要措施：有关责任人的处理情况：项目经理签名 安全员签名 年 月 日伤亡事故情况登记台帐施工单位及工程名称： 性 定 籍 工种 发生事故 的日期发生事故的地点受 事 伤 总包 直损 休工天数姓 名 别 龄 贯 或职务伤部位故类别害程度或分包事故简述、事故调查报告编号接经济失 起止 合计填表人： 填表日期： 年 月 日筑建安资 59三 级 动 火 作 业 审 批 表 工程名称 施工单位作业班组 动火时间 年 月 日至年 月 日动火级别 申请人动火作业人 监护人动火作业部位及内容防火措施审批意见审批人 审批日期 年 月 日
