1、烧 伤,刘振玉,概 述,定 义：烧伤是人体受热力（火焰、沸水、蒸气、高温金属)、电流、化学物质以及放射线等作用而引起的皮肤及深部组织的损伤。 致伤因素:1热力：热液、蒸气、 火焰、高温 金属。 2电流：电击、电弧 。 3化学烧伤：强酸、强碱。 4放射线：X、r射线 。,烧伤面积计算,1.中国九分法:成人: 将体表面积分成11个9%和1个1%。小儿: 头大，下肢小的特点，头颈部和双下肢用公式计算，其余部位和成人一样。 公 式: 头颈部=9+（12-年龄）， 双下肢=46-（12-年龄 ） 2手掌法：将病人的手五指并拢，单掌面积为 体表面积的1%。,表1 中国新九分法,*成年女性的臀部和双足各占6
2、%,95+1,图1 成人体表各部所占%示意图,烧伤深度估计,用三度四分法将烧伤深度分为1度.2度.3度。, 度：表皮层；红斑；烧灼感；1周愈合无疤痕。浅度：真皮浅层；大水疱,去疱皮后创基潮红；剧痛；2 周愈合；无疤痕。 深度 ：真皮深层；小水疱，去疱皮后创基红白 相间； 疼痛迟钝；4周愈合；留疤痕。 度：全层皮肤，甚至肌肉骨骼；皮革状，焦痂，苍白；疼痛消失；3-4周溶痂后须植皮才能愈合； 留疤痕。,图4 热烧伤深度分度示意图, 浅 烧伤, 烧伤,股部烧伤,浅 烧伤,浅 烧 伤,热油烫伤,深 烧伤（图）：伤及皮肤的真皮层，介于浅和之间，深浅不尽一致 ，也可有水疱 ，但去疱皮后，创面微湿，红白相间
3、，痛觉较迟钝 。 由于真皮层内有残存的皮肤附件 ，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染 ，可融合修复 ，需时 34周。但常有瘢痕增生。,烧 伤,烧伤的临床分期（临床过程）,休克期：48h-72h。感染期：伤后1-2周。修复期：伤后2-3天。康复期：功能锻炼。,烧伤的急救,1.脱离致伤源: 灭火； 冷疗（水温5-20度 时间0.5-1h ,以不痛为准。）2.处理危及生命的合并伤:出血.窒息.气胸等。3.保持呼吸道通畅。4.镇静止痛。5.补液:口服含盐饮料或者静脉补液。6.应用抗生素。7.保护创面:用干净床单.衣服包裹创面。8.后送。,烧伤的治疗,1.抗休克 :快速补液 补液的种类:水、电解质、胶
4、体 补液的原则:先盐后糖，先晶后胶，先快后慢， 交替输入 补液量的分配 ：伤后前8h输入第一个 24h液 体总量的一半,后16h均匀输入另 一半液体；第二 个24h液体均匀 输入。,烧伤的治疗,补液量的计算： （1）成人：第一个24h液体量: 胶体=面积体重0.5ml 电解质=面积体重 1ml 基础水份: 2000ml 第二个24h液体量: 胶体和 电解质为第一个24h液量的 一半,基础水份不变.,烧伤的治疗,(2)小儿: 2岁以下第一个24h液体量: 胶体和电解质=面积体重2.0ml 基础水份100ml-150ml/kg/d; 第 二个24h液体量:胶体和 电解质为 第一 个24h胶体和电解
5、质量的 一半, 而基础水份不变。 2岁以上第一个24h液体量：胶体和电 解质=面积体重1.75ml, 基础水份为 50-100ml/kg/d,其余不变。,烧伤的治疗,2.抗感染:合理使用抗生素3.营养支持:口服+静脉营养4.创面处理:(1)包扎疗法 (2)暴露疗法 (3)半暴露疗法 (4)浸浴疗法 (5)手术植皮,创面处理,包扎疗法: 适 应 症 : 四肢烧伤,浅度烧伤,污染 较轻,手术植皮的病人。 方 法 : 用无菌吸水的敷料，从 远到近心端均匀包扎。 注意事项: 压力均匀,包扎至功能位, 注意血运,冬天保暖,夏天 防中署。,创面处理,暴露疗法 ： 适 应 症 ：大面积烧伤，污染重，不适 宜
6、包扎部位。 方 法 ：不用任何敷料，把创面暴露 于干热空气中，使创面的渗 液及坏 死组织干燥成痂, 以 暂时保护创面。 注意事项: 适宜的温度和湿度，防止交 叉感染。,浸 浴,浸浴的时机：伤后2周左右浸浴的温度：水温为38-39度，室温28-30度浸浴的目的: 可以彻底清除创面脓汁及疏松的 脓痂及坏死组织. 可以减少创面细菌和毒素. 可以使痂皮和焦痂软化促进分离， 有利于引流痂下积脓. 可以控制感染使残余创面愈合. 可以减轻疼痛 ，促进血液循环 .,浸 浴,浸浴的注意事项： 浸浴前测T.P.R，做好解释，并排便 浸浴中观察病人，若有心慌，出汗， P快，面色苍白等应终止浸浴 初次浸浴不宜超过半小时以后可以 1-1.5h为宜。 浸浴后应保暖、休息，再处理创面,谢谢大家！,
