1、永州市城乡居民医保特殊门诊病种目录序号 特殊病种名称 病种条件 申报所需资料 月最高补助限额审批有效期1恶性肿瘤恢复期（发病三年内）同时有以下三项：1、近三年内的病史资料；2、病理组织 学或骨髓 细胞形态学或可靠的 肿瘤标志确诊报告；3、近期治疗的指征 须由下列之一：处于肿瘤切除术后 3 年内；一年内进行了放疗、化疗的；恶性肿瘤术后 3 年以上或近一年内未作放疗、化疗的，须有最新影像学或病理组织学报告证明有复发、转移。1、近三年内住院病历资料（入院记录 、出院 记录、疾病诊断证明书）；2、恶 性肿 瘤的病理 组织学或病理细 胞学的诊断报告；3、肝 肾功能、血（尿）常规、大便常规及隐血；4、肿
2、瘤标 志物测 定；5、X线计 算机体层 （CT）扫描。500 元 三年2恶性肿瘤放、化疗期同时有以下三项：1、近一年内的病史资料；2、病理组织 学或骨髓 细胞形态学或可靠的 肿瘤标志确诊报告；3、 定点治疗医院提供的具体的放、化 疗方案。1、近一年内住院病历资料（入院记录 、出院 记录、疾病诊断证明书）；2、恶 性肿 瘤的病理 组织学或病理细 胞学的诊断报告；3、肝 肾功能、血（尿）常规、大便常规及隐血；4、肿 瘤标 志物测 定；5、X线计 算机体层 （CT）扫描。3 尿毒症透析治疗同时有以下两项：1、慢性肾 病病史 资料；2、近期三月内检查肾 小球滤过率（或肌 酐清除率）422 umol/L
3、 ；尿素氮20nmol/L。1、近一年内住院病历资料（入院记录 、出院 记录、疾病诊断证明书）；2、肝 肾功能、血（尿）常规、尿蛋白分析、血脂、尿酸、血糖化验；3、腹部 B 超、心 电图 或超声心动图检查 。4肾移植术后口服抗排异药物治疗同时有以下两项：1、病史资 料；2、肾 移植 术住院 证明。1、近一年内住院病历资料（入院记录 、出院 记录、疾病诊断证明书）；2、血（尿）常规、肝肾功能、尿蛋白分析、血脂、尿酸、血糖化验；3、免疫抑制剂浓 度测定；根据病情及治疗方案确定，年限额不超过统筹基金最高支付限额实时管理（每次审批有效期限为 3 个月，可根据病情的变化调整审批金额）序号 特殊病种名称
4、病种条件 申报所需资料 月最高补助限额审批有效期4、肝 肾 B 超、 CT 等影像学 检查；5、肾 穿刺及病理检查。5高血压病 III 期（有心、脑 、肾、眼并发症之一）有高血压病史、并有下列并发症之一：1、心 脏并 发症须 有两项：近期半年内有心功能 III级以上的住院病史资料依据；半年内的心电图或超声心动图检查证实有明显左心室大；2、眼并发证须 有两 项：即往病史及近期三月内有眼底出血或渗出；或视神经乳头水肿的病史资料依据；须有眼底荧光素造影检查依据；3、脑 并发 症须有两 项：有脑中风 、脑血栓形成等住院的病史资料；一年内脑中风或脑血栓形成等的 CT结果证明；4、肾脏 并 发证有三 项资
5、料：进入 肾功能不全期病史资料；近三个月内血清肌酐 SCR177umol/L;近三月内尿素氮14.3mmol/L 检验单。1、近三年内住院病历资料（入院记录 、出院 记录、疾病诊断证明书）；2动态 心 电图检查 ；3心 脏彩超 检查 ；4、血（尿）常规、肝肾功能、血脂、尿酸、血糖化验。300 元 三年6肺心病（出现右心衰者）同时有以下三项：1、慢性支气管炎、肺气肿或其他胸、肺或肺气管疾病史；2、近期三月内检查 有、右室 扩大的 X线或心电图或心电向量图或超声心动图检查资料；3、右心功能不全心功能 III级，反复浮肿的住院病史资料。1、近三年内住院病历资料（入院记录 、出院 记录、疾病诊断证明书
6、）；2、胸部 X线检查 ；3、动态 心 电图检查 、心 脏彩超检查 ；4、血（尿）常规、肝肾功能、血脂、尿酸、血糖化验。300 元 三年7 风湿性心脏病同时有以下三项：1、风 湿性心 脏病病史；2、心功能 III级 以上住院病史资料；3、近半年来超声心动图证实心脏瓣膜有明 显的关闭不全或狭窄，同时右心房 扩大。1、近三年内住院病历资料（入院记录 、出院 记录、疾病诊断证明书）；2、胸部 X线检查 ；3、动态 心 电图检查 、心 脏彩超检查 ；4、血（尿）常规、肝肾功能、血脂、尿酸、血糖化验。300 元 三年序号 特殊病种名称 病种条件 申报所需资料 月最高补助限额审批有效期8 哮喘同时有以下三
7、项：1、近一年内哮喘住院病历；2、呼吸功能检查结 果。3、上年度住院三次以上或经常需用支气管舒 张剂或每天吸入糖皮质激素。1、近三年内住院病历资料（入院记录 、出院 记录、疾病诊断证明书）；2、胸部 X线检查 ；3、呼吸功能检查 ；4、血（尿）常规、肝肾功能、血脂、尿酸、血糖化验。300 元三年9糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经 并发症之一）有明确的糖尿病病史资料，并有下列并发症之一：1、合并感染是指目前下肢感染（溃疡 或坏疽，迁延半年以上）；2、心 脏并 发症须 具备两者：半年内 检查心功能 III级；半年内的心电图或 X线或超声心动图检查证实心脏左室扩大；3、肾脏 并 发症须 具备三者
8、：进入 肾功能不全期病史资料；近三个月内血清肌酐 SCR177umol/L;近三月内尿素氮14.3mmol/L 检查单。4、眼并发 症须具 备两者：眼底检查 符合糖尿病视网膜病变的病史资料；有近半年内荧光素眼底造影检查证据；5、神 经并 发症须 具备两者：一年以上多次周 围神经病变病史资料；近半年内肌电图检查证据。1、近三年内住院病历资料（入院记录 、出院 记录、疾病诊断证明书）；2、心 脏并 发症：血糖化 验、胸部 X线检查、动态心电图、心脏彩超 检查；3、肾脏 并 发症：血糖、肝肾功能、血脂、尿微量蛋白化验；4、眼并发 症：血糖化 验、眼底造影检查；5 神经并发症：血糖化验、肌电图检查 。
9、300 元三年10 类风湿性关节炎同时有以下两项：1、符合类风 湿性关 节炎的诊断标准的病史 资料；2、当前正处在活 动期的证据， 须具 备以下两条：类风湿因子阳性伴有血沉异常或抗 O 阳性；X 线片手部照片有骨质侵蚀或脱钙。1、近三年内住院病历资料（入院记录 、出院 记录、疾病诊断证明书）；2、双手 X线检查 ；3、血沉、抗 O、类风湿因子化验；4、血（尿）常规、肝肾功能、血脂、尿酸化 验。300 元 三年11 系统性红斑狼疮1、有明确的系统 性红斑狼疮病史资 料，符合 “ARA” 系统性红斑狼疮诊断标准；2、心 脏并 发症须 有两项：有近三个月内心功能不全，心功能级的病史资料；有近半年内心
10、电图、X 线或超声1、近三年内住院病历资料（入院记录 、出院 记录、疾病诊断证明书）；2、肾脏 并 发症：肾 功能检查；3、脑 并发 症：脑部 CT 或 MRI、脑脊液 检查；序号 特殊病种名称 病种条件 申报所需资料 月最高补助限额审批有效期心动图检查异常。3、肺并发 症：有近三个月内肺部的 X线检查异常。4、肾脏 并 发症须 有三项：有近期 肾功能不全病史资料；有近三个月内血清肌酐 Scr177umol/L 的检验单、尿素氮 BUN14.3umol/L 的检验单。5、脑 并发 症须具有两 项：有近半年内狼 疮脑病的住院病历资料；脑脊液检查或 CT 或 MRI检查异常。6、血液系统并发 症须
11、有三项：近三个月内白 细胞计数正常 2 倍；Bil（umol/L）34.2；A/G正常 2倍；Bil(umol/L)34.2; A/G15mm。1、近三年之内住院病历资料（入院 记录、出院 记录、诊 断 证明书）；2、血常规 、肝功能化验；3、肝脾 B 超或 CT 和（或）胃镜检查 。300 元 三年17 中风1、有一年内发生 脑血管意外住院病 历资料；2、有 颅脑 CT 或 CMI 的检查显示有出血或梗塞的表 现；3、有 脑血管意外住院治疗后未恢复的明 显后遗症，包括运动障碍、 语言障碍、智力障碍、 视 力障碍等。1、近三年之内的住院病历资料（入院 记录、出院记录、疾病 诊断证 明书）；2、
12、x线、CT 或 MRI检查。300 元 三年18 冠心病明确冠心病病史并有以下任意两项：1、近期半年内有心功能 III 以上的住院病史 资料依据。半年内的心电图和超声心动图检查证实有明显左心室扩大；2、有急性或亚急性心肌梗塞史住院治疗后好转且连续门诊治疗者；3、严 重心率失常（如快慢综合症，多发多源性室性早搏、室性心动过速方式、三度房室传导 阻滞）；4、不 稳定型心 绞 痛近半年内反复发 作，并有心 电图异常者；5、冠脉造影有冠脉狭窄。1、近三年之内住院病历资料（入院 记录、出院 记录、诊 断 证明书）；2、心 脏彩超 检查 ；3、24 小时动态 心 电图检查；4、冠状动 脉 CT 检查报告单
13、或冠状 动脉造影检查；5、血常规 、血糖、血脂、肝肾功能化验。300 元 三年序号 特殊病种名称 病种条件 申报所需资料 月最高补助限额审批有效期19 多发性硬化1、有明确的多发 性硬化门诊或住院病 历资料（含脑脊液检查、 诱发电 位检查 、MRI检查结果）；2、病程中两次典型发作并有两个分离病灶的 证据；3、或者病程中一次典型发作，有一个分离病灶的证据，同时有脑脊液 IgG 异常。1、近三年之内住院病历资料（入院 记录、出院 记录、诊 断 证明书）；2、脑 脊液 检查、 MRI检查。300 元 三年20 帕金森病1、有明确的帕金森氏病病史（2 年以上） 资料；2、符合临 床表现 ：(1)运动
14、减少：启 动随意运动的速度缓慢。疾病进展后，重复性动作的运 动速度及幅度均降低。(2)至少存在下列 1项特征：肌肉僵直；静止性震颤 46 Hz；姿势不稳(非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成)；3、头 部 CT检查显 示有颅内病变，支持本病诊断；4、住院或门诊病史 资料证明需要 长期治疗。1、近三年之内住院病历资料（入院 记录、出院 记录、诊 断 证明书）；2、头 部 CT 或 MRI检查。300 元 三年21 重症肌无力1、明确的重症肌无力住院病历资料或三 级医院诊断证明；2、近三个月内肌 电图报告支持重症肌无力 诊断；3、符合下列其中一项：典型临床症状；抗胆碱酯酶药物试验阳性；血
15、清抗 AchR 抗体阳性；4、有需要长期坚 持服药的医嘱。1、近三年之内住院病历资料（入院 记录、出院 记录、诊 断 证明书）；2、肌 电图 和电生理 检查；3、胸部 X线摄片或胸腺 CT检查。300 元 三年23 多发性骨髓瘤1、有明确的多发 性骨髓瘤病史资料（如骨骼破坏、髓外浸润、感染、出血、肾功能损害，X 线检查或 99MTc-MDP 骨显像结果）；2、骨髓象检查提示骨髓中 浆细胞 15%，且有形 态异常；3、有溶骨病变或广泛的骨 质疏松；4、或者血清中有大量 M 蛋白或尿中本周氏蛋白1g/24h。1、近三年之内住院病历资料（入院 记录、出院 记录、诊 断 证明书）；2、血常规 、血液生
16、化化验。3、骨髓检查 ；4、X线检查 。300 元 三年序号 特殊病种名称 病种条件 申报所需资料 月最高补助限额审批有效期24 肾病综合症同时有以下三项：1、肾 病综 合症病史 资料；2、有 实验 室诊断 结果：（1）、大量蛋白尿（尿蛋白3 5g天）；（2）、低蛋白血症 (血浆白蛋白30gL)，可伴有血脂升高；（3）、肾脏 穿刺病理活 检诊断为：原 发性肾病综合征。符合（1）和（2）条或单独具备（3）条者。1、近三年之内住院病历资料（入院 记录、出院 记录、诊 断 证明书）；2、24 小时 尿蛋白定量、肝肾功能、血脂、血糖化验；3、肾脏 穿刺病理检验报告；4、肾脏 彩超或 CT检查。300
17、元三年25 银屑病须同时具备以下两项：1、有典型性的全身泛发性银屑病病史、即头皮、颈干及四肢均有皮肤损害；2、皮肤病检（需三 级以上医院专科 检查）有典型的银屑病病理改变。1、近三年之内住院病历资料（入院 记录、出院 记录、诊 断 证明书）；2、三 级以上医院专科皮肤病检报告 单。300 元 三年26 甲亢1、有确认 的门诊 或住院病史资料、有典型的临床表现2、近三月内的 T3、T4、TSH、TRH兴奋实验 的化验室依据；1、近三年之内住院病历资料（入院 记录、出院 记录、诊 断 证明书）；2、近三月内的 T3、T4、TSH、TRH 化 验。300 元一年27 慢性心力衰竭须同时具备以下三项：
18、1、明确的器质性心 脏病病史资料；2、检查须有以下二者： 原发性心 脏病的各种体征；左心衰和（或）右心衰的阳性体征；3、影像学检查：除基 础疾病 X线征象外，左心衰竭有肺门影增大及肺纹理增粗等肺淤血及左室扩大征象；右心衰时右室扩大，上 强静脉增 宽的表现。1、近三年之内住院病历资料（入院 记录、出院 记录、诊 断 证明书）；2、心 脏彩超、24 小 时动态心电图检查 ；3、冠状动 脉 CT 检查报告单或冠状 动脉造影检查；4、血常规 、血糖、血脂检查、肝肾功能化验。300 元三年28 特殊病种合并症1、有明确的三年内多种病种的病历资 料；2、符合各种特殊病种的纳入标准。近三年之内住院病历资料（
19、入院记录、出院记录、诊断证明书）及对应病种检查。根据病情及治疗方案确定，月限 额最高不超过 500 元三年序号 特殊病种名称 病种条件 申报所需资料 月最高补助限额审批有效期29中枢神经系统脱髓鞘疾病须同时具备以下三项：1、明确的中枢神 经系统脱髓鞘疾病住院或 门诊病史资料（包括多发性硬化， 视神经脊髓炎、急性脊髓炎等需要治疗者）；2、近半年内头部 CT、MRI 的检查结 果符合该诊断；3、需要长 期服药 治疗的依据。1、近三年之内住院病历资料（入院 记录、出院 记录、诊 断 证明书）；2、头 部 CT 或 MRI检查。300 元 三年30 垂体瘤须同时具备以下三项：1、多种激素分泌异常的临床
20、表现；2、有关血液垂体激素水平测定大于正常高 值；3、头 部 CT 或 MRI检查显示有颅内病 变。1、近三年之内住院病历资料（入院 记录、出院 记录、诊 断 证明书）；2、垂体激素测定；3、头 部 CT 或 MRI检查。300 元三年31 克隆病1、有近半年内克隆病门诊或住院病 历资料（慢性、反复腹痛、腹泻、腹块 及直肠肛周病变的病史）；2、有近半年内消化道钡餐和（或） 结肠镜及组织活检结果：镜检发现病变呈节段性分布， 线 状溃疡、粘膜 铺路石样改变，粘膜活检发现 非干酪样肉芽肿 ；3、有需要长期坚 持服药治疗的医嘱。1、近三年之内住院病历资料（入院 记录、出院 记录、诊 断 证明书）；2、
21、消化道钡餐和（或） 结肠镜及组织 活检检查。300 元 三年32 癫痫须同时具备以下三项：1、反复发 作癫痫 病史的住院或门诊资 料；2、有近半年的脑电图结 果的支持和两家三 级以上医院两名神经内科专家诊断；3、需要长 期坚持服 药的依据。1、近三年之内住院病历资料（入院 记录、出院 记录、诊 断 证明书）；2、脑电图检查；3、两家三级以上医院两名神 经内科 专家疾病诊断证明书。200 元 三年33 痴呆须同时具备以下两项：1、以上老年性或血管性疾呆病史资 料；2、三 级医院神 经 内科两名以上专家（其中一名 为副主任医师以上职称）确诊为该病，并符合下列两种情况： 病情不稳定；病情迁延不愈，病
22、期达两年以上。1、近三年之内住院病历资料（入院 记录、出院 记录、诊 断 证明书）；2、两家三级以上医院两名神 经内科 专家疾病诊断证明书。300 元 三年34 脑瘫脑性瘫痪的住院或门诊病史资料符合以下条件之一：1、患儿的脑瘫粗大运 动功能分级系 统（GMFCS ）为级或级以上;2、患儿合并多重障碍（合并 2 个或 2 个以上的伴随障碍）;1、近三年之内住院病历资料（入院 记录、出院 记录、诊 断 证明书）；2、两家三级以上医院两名神 经内科 专家疾病诊断证明书。800 元 三年序号 特殊病种名称 病种条件 申报所需资料 月最高补助限额审批有效期3、GMFCS 分级为级、首次就诊的脑瘫患儿，为
23、制定训练处方并观察疗效的。3、脑电图和脑 CT检查。35 血友病1、有明确的血友病门诊或住院病历资 料；2、有家族史，或自幼有自发出血或轻微创伤后出血倾向；3、有关节 、肌肉或深部组织器官出血的依据；4、实验 室 检查： 凝血象检查见凝血 时间延长(轻型可正常)，凝血 酶原消耗不良 (约占 70患者)。 凝血因子测定异常。1、近三年之内住院病历资料（入院 记录、出院 记录、诊 断 证明书）；2、APTT、凝血活 酶 生成试验（TGT）及 纠正试验、凝血因子活性测定。300 元三年36 苯丙酮尿症1、有明确的苯丙 酮尿症病史资料；2、尿苯丙酮酸试验 阳性，血苯丙氨酸测定大于600mol/L。3、
24、有需要长期坚 持服药治疗的医嘱。1、近三年之内住院病历资料（入院 记录、出院 记录、诊 断 证明书）；2、尿苯丙酮酸试验 ，血苯丙氨酸 测 定。 300 元 三年37 肝豆状核变性1、明确的肝豆状核变性的住院或门诊资 料（包括头部CT、MRI 异常、血清 CP 降低、肝功能异常、 K-F环阳性）；2、有以下临床表 现之一：突出的椎体外系症状； 智能障碍或精神异常；3、近半年内的头 部 CT 或 MRI检查资 料异常。1、近三年之内住院病历资料（入院 记录、出院 记录、诊 断 证明书）；2、头 部 CT 或 MRI检查资料、血清 CP测定、肝功能化验、 K-F环测 定。300 元 三年38 地中
25、海贫血1、有明确的贫血病史 资料；2、 地中海贫血：地中海贫血特殊面容；实验室检查结果显示外周血象呈小细胞低色素性贫血，骨髓象呈红细胞系统增生明显活跃。 HBF 含量明显增高，大多0.40；颅骨 X线片可见颅骨内外板变薄，板障增 宽 ，在骨皮 质间出现垂直短发样骨刺。3、 地中海贫血：实验室检查结果显示外周血象和骨髓象的改变类似重型 地贫；红细胞渗透脆性减低；变性珠蛋白小体阳性；HbA2 及 HBF 含量正常。包涵体生成 试验阳性。1、近三年之内住院病历资料（入院 记录、出院 记录、诊 断 证明书）；2、血常规 化验；3、骨髓检查 ；4、颅 骨 X线片检查 。300 元三年序号 特殊病种名称
26、病种条件 申报所需资料 月最高补助限额审批有效期39慢性阻塞性肺疾病1、有慢性咳嗽、咳痰、气喘病史在两年以上；慢性支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变的病 历记录；2、肺功能检查：FEV1/FVC70% ，FEV150%预计值；3、X线、ECG、CT 等检查排除其他疾病。1、近三年之内住院病历资料（入院 记录、出院 记录、诊 断 证明书）；2、胸部 X线检查 ，胸部 CT检查，心电图检查；3、肺功能检查。300 元 三年40 精神分裂症1、符合 CCMD-III级精神分裂症及情感性精神病的 诊断标准；2、近两年住院治 疗超过三个月；3、有近 3 年内病情迁移不愈的病史资料。1、近三年之内住院病历资料（入院 记录、出院 记录、诊 断 证明书）。 300 元 三年
