1、标本的采集管理程序 一目的：正确采集标本,保证检验结果准确可靠。二适用范围：适用采集标本和实验室人员接收标本。三职责：实验室工作人员须熟知标本的采集，处理贮存，安全处理等全过程。并有责任向临床医护人员进行宣传培训如项目选择，标本采集，运送，处理等技术要求和注意事项。采集标本必须严格按无菌操作，避免交叉污染，防止假阳性和假阴性结果出现，保证实验结果准确可靠。四采集操作步骤：一、血液标本采集法（一）毛细血管采血法一般常规检验用毛细血管采血法，这种采血法由检验人员执行，血清生化及细菌培养等检验因需要较多量的血液，一般由护理人员协助采血。目前不少生化项目检验已采用微量测定法，故也可采用毛细血管采血法采
2、标本。（二）静脉采血法1用物 同静脉注射法，备干燥注射器（510ml），7 号针头，标本容器（按需要备干燥试管、抗凝管或血培养瓶），酒精灯，火柴等。2操作方法（1） 备齐用物，贴好标签，核对无误后按静脉穿刺法采取所需血量，立即卸下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内，切勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血。因血液中细胞的内外成分有很大差异，如细胞内钾离子浓度是细胞外的 20 倍，细胞内的某些酶含量也较细胞外高，如发生溶血，则直接影响检验结果的准确性。（2） 如需全血、血浆，可将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇动，使血液和抗凝剂混匀，以防血液凝固。血液常规检验标本使用含 ED
3、TA2K 的抗凝试管，抽血需要快速，避免血液凝固，打入抗凝管后需立即颠倒混匀，但不能过于用力，避免溶血。对于血小板少或者有其他血小板疾病的，需要尽快检测，最好不要超过 10 分钟，以免影响血小板结果。如需作二氧化碳结合力测定时，抽取血液后，应立即注入有石蜡油的抗凝试管中，注入时针头应插入石蜡油面以下，以隔绝空气，立即送验。否则血液中二氧化碳逸出，使检验结果降低，影响准确性。（3）采集血培养标本时，应防止污染。静脉采血后，将血液注入培养瓶内， 瓶内盛培养液约50ml，经高压灭菌，使用时将盖打开，用 2碘酒和 70酒精消毒瓶盖，更换针头将抽出的血液注入瓶内，摇匀后送验。一般血培养取血 5ml，亚急
4、性细菌性心内膜炎病人，因血中细菌数目较少，为提高细菌培养阳性率，应取血 1015ml。（4 ）采血完毕，连同检验单及时送验。血液标本采集所需血量视检验目的而定。3注意事项（1）根据不同的检验目的，计算所需的采血量，选择试管。（ 2）需空腹抽血时，应事先通知病人，避免因进食而影响检验结果（因清晨空腹时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态）。（ 3）采集血标本应严格执行无菌技术操作，严禁在输液、输血的针头或皮管内抽取血标本，应在对侧肢体采血。（ 4）如同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入血培养瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作要准确迅速。（5）取血后，应将注射器的活塞略向后抽，以免血液凝
5、固而使注射器粘连并阻塞针头。（三）动脉采血法（以作血气分析为例）1用物 同静脉穿刺法，另加肝素抗凝剂（5），橡皮泥或橡皮塞。2部位 多选用桡动脉、肱动脉、股动脉。3操作方法 用 2 ml 注射器，连接 7 号针头，吸 1：500 肝素生理盐水溶液 1ml，将活塞来回抽动，使内壁沾匀肝素，再推掉全部肝素溶液，将活塞推至空筒顶端后不再回拉，以保持注射器内无空气。选择动脉（桡动脉采血比较方便），常规消毒病人的皮肤及操作者的左手食、中指后，以左手绷紧皮肤，右手持注射器，用左手食指触摸动脉搏动处，以 45 度角进针，见血液自动加入空筒内至 2ml 后拔出针头，嘱病人按压局部 5 分钟，应立即用橡皮泥或橡
6、皮塞封闭针头（针头斜面埋入橡皮中即可），以隔绝空气，在手中搓动注射器，使血与肝素混合，立即送验。4注意事项（ 1）血标本必须隔绝空气。因为血气分析是指当天大气压条件下，用隔绝空气的血标本与一定浓度的气体相结合，而后测定人体内 PH 值、氧分压等，作为监测及追踪观察病人的血气情况。血标本中若进入空气将产生误差。因此采血的注射器使用前应检查有无漏气，针头必须连接紧密，标本采集后立即封闭针头斜面。(2)及时送验。标本采集后应立即送验，如要等待测定，应将标本置于 0 到 4 度冰箱内保存不得超过1 小时，以免影响检验结果。(3)标本采集需注意的生理因素的影响进食、运动、妊娠、情绪波动、体位、吸烟、昼夜
7、变化等对检测结果的影响。如进食可显著影响血 GLU、TG 的结果；运动可增加血中肌酸激酶的含量；醛固酮的立卧位结果完全不同；妊娠可影响血生化、血常规等多个项目；皮质醇的昼夜结果差异也很大。因此采集标本时尽可能避免这些干扰，尽可能在清晨病人空腹的条件下采集，保持条件一致。食物成分：高蛋白、高脂及饮食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高、香蕉、咖啡等可引起尿中儿茶酚胺代谢产物的测定等. 药物：异胭肼、庆大毒素、氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加。因此，建议检查前几天就停止使用有干扰的药物，且申请单最好能注明近期用药情况。(4)造成不合格标本的常见原因1) 未询问病人姓名，未核对标签，
8、抽错标本。2) 在输液时抽血，造成血样污染或被稀释：由于前臂静脉存在广泛联系，同一手臂一侧输液另一侧抽血会污染，输液及输血的针头或滞留管内采血都会造成污染并稀释血样。3) 抽血时压脉带使用时间过长，病人攥拳太紧，部分抽血困难，采血后未卸下针头直接快速注入试管，甚至注入气泡，造成溶血，这些都将影响检测结果。4) 抽血量少或量不准，需要加抗凝剂的标本未按血液和抗凝剂比例抽血，甚至没有及时颠倒混匀，造成标本明显凝固而失效。5) 错过最佳采血时间：如血药浓度，肌酸激酶，皮质醇（Am8 ：00、Pm4：00），疟原虫（发作时采血），微丝蚴（安静状态下晚上 9：00-11 ：00），血培养应在抗菌药物应用
9、前或无法停药时下次用药前并在发热时采集，且需多次采集等。6) 抽动脉血气前未准备好橡胶塞，抽时未推完针筒里的肝素，抽后没有将针头及时插入橡胶塞，忘了马上来回搓动针筒混匀标本，造成部分血液凝固。7) 病人同时需做血培养时的采血顺序：先注血培养瓶，再注抗凝管，最后注入干燥试管。5. 葡萄糖耐量试验：(1).试验前三天每日碳水化合物进量不得少于 300g，(2).试验前一天晚餐后禁食至试验完毕(3)试验日抽空腹血 2ml，将 100g 葡萄糖溶于 300ml 水中，让病人服下，服后 0.5h,1h,2h.3h 各抽血 2ml 测血糖即可。及时送检。 1 需加抗凝剂的检测项目：（此类标本抽血必须量准）
10、 检测项目 抽血量 试管（及抗凝剂） 要求血常规、网织红细胞计数（可抽同一管）1ml 全血糖化血红蛋白（HbAc）同上血常规试管（含 1.5-2.2mgEDTA.K2）充分混匀及时送验血沉（ESR ） 1.6 ml 全血 血沉管（含0.4ml、106mmol/L 的枸橼酸钠）充分混匀及时送验血流变学3-5 ml 全血1.6 ml 全血血粘度管（含 100U肝素）血沉管需空腹，充分混匀及时送验血凝系列，3P 试验，D-二聚体，1.8ml 全血 枸橼酸钠抗凝管（含0.2ml、109mmol/L 的枸橼酸钠）充分混匀及时送验血培养 成人 10mL，儿童1 5mL. 骨髓 1 ml血培养瓶 混匀及时送
11、验发热初期 12天内或高峰期采血G6PD 2.0ml ACD 抗凝管 充分混匀及时送验血气分析 2.0ml 肝素抗凝 空针肝素化后方可采血、隔绝空气2特殊要求的项目（各类标本） 要求检测项目时间要求 温度要求血气分析、各类细菌培养0.5h 内送检GLU、ESR、电解质、血常规、体液常规、涂片找霉菌等及时送检淋球菌培养、脑脊液培养，精液常规，粪便找阿米巴原虫等0.5h 内送检 需保温留尿过程及痰、尿培养、衣支培养、血气分析等无法及时送检时4保存冷凝集试验、血常规等 及时送检 不得冷藏3直接注入洁净干燥试管的项目：（为减轻病人痛苦同一科室的项目可适当同享标本，即多个项目共用一个标本，并且严防溶 血
12、） 项目抽血量注意事项生化全套：包括肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂 3 -5ml 必须空腹采血杂项：心肌酶，Amy，脂肪肪酶，CHE， 同上 空腹为宜血清蛋白电泳 同上 空腹为宜微量元素（铜、锌、铁、镁、总铁结合力） 同上 空腹为宜乙肝三系、Pre-S1Ag、HIV-Ab 、 RPR、TPPA 同上 空腹为宜免疫系列： 免疫球蛋白、C3、C4、ASO 、RF、CRP 同上 空腹为宜、严防灰尘污染甲状腺功能检测： T3、T4、TSH、FT3、FT4、TG、TM、TRAb 同上 空腹为宜性腺功能检测：E2、P、T、PRL、FSH、LH、-HCG 同上 空腹为宜肝炎系列：甲丙戊丁庚肝抗体 同上
13、空腹为宜肝纤维化系列： HA、LN 、C、PC 同上 空腹为宜自身免疫反应系列： 抗核抗体全套（ANA、总 ENA、ENA 分型、抗 Ds-DNA）AKA、AMA 、AMA-M2、ANCA、CCP、LKM-1、LC-1、 SLP/LP、ALA同上 空腹为宜肿瘤标志物： CA-1-99、CA-50、 CA-153、CA-125、 AFP、CEA、PSA 、FPSA，CA724, TPA, NSE,同上 空腹为宜病毒抗体类：EBV- IgM，RSV- IgM，TOX-IgM ,CMV- IgM， 麻疹- IgM，同上 空腹为宜蛋白类检测：铁蛋白，叶酸，Vic-B12 同上 空腹为宜一些药物浓度检测
14、： 地高辛 同上 注意采集时间杂项： cTnI- ，肌红蛋白， 同上 空腹为宜肥达氏反应,外斐氏反应 同上 空腹为宜、严防灰尘污染红斑狼疮细胞（LES） 同上 写明时间及时送验HBV-DNA 同上 空腹为宜及时送验4 常用血液抗凝剂剂名 抗凝力 机理 应用 禁忌10草酸钾 0.2ml 抗凝10ml 的血与 Ca结合成不溶性草酸钙而抗凝血非蛋白氮二氧化碳结合力血 K 血 Ca草酸钠 1 2mg 抗凝1ml 的血与 Ca结合成不溶性草酸钙而抗凝血凝血酶原时间及复钙时间测定血 Na+ 血 Ca38枸橼酸钠6mg 抗凝 1ml的血与血中生成不溶性离子化的枸橼酸钙，阻止血液凝固血沉 1:4 凝血 1:9
15、双草酸盐（草酸钾、草酸胺）0.5ml 抗凝 5ml的血保持红细胞形态不变 RBC 压积测定 草酸钾 氟化钠0.1ml 抗凝 1ml的血抑制葡萄糖分解而保持血糖浓度血糖测定 BUN（尿素氮）肝素 0.1ml 抗凝5 10ml 的血抑制凝血酶元转为凝血酶血氨 血气分析二、尿标本采集法（一）尿常规标本 1目的 检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型等。2用物 容量在 100ml 以上的清洁玻璃瓶 1 个。3操作方法备容器贴检验单副联，注明病区、床号、姓名等。当晚并待病人留取翌日晨第一次尿液约 10-50m 于标本瓶内。由于晨尿浓度较高，且不受饮食的影响，检验结果更具参考意义
16、。留取尿标本时，不可将粪便混于尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质。昏迷或尿潴留病人可导尿留取标本，男病人也可用塑料袋固定接尿。女病人在月经期不宜留取尿标本。（二）尿培养标本 1目的 取未被污染的尿液作细菌培养及计数，以明确诊断。2用物 无菌试管、试管夹、酒精灯及火柴，必要时备外阴冲洗及导尿物一套（见导尿术）。3操作方法 女病人留中段尿法：病人取坐位或卧位，垫便盆，按导尿法清洁、消毒外阴部（轻病人自行清洗），再用 0.1%新洁尔灭溶液消毒尿道口，嘱病人自行排尿，护士用试管夹夹住无菌试管，弃去前段尿液，留取中段尿约5ml，留尿前后均应将无菌试管口及棉塞在酒精灯焰上消毒，盖紧棉塞，防止污染。留尿困
17、难时可用导尿法留取或膀胱穿刺法收集尿液。采集后及时送检。操作完毕，协助病人穿裤，整理用物，及时送验。若无法及时送检时应 4保存。男病人留中段尿法基本同女病人法，将尿道口周围彻底消毒后留取即可。4注意事项（1）严格无菌操作，以免污染尿液。采集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进行。 （2）尿内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果。（3）留早晨第一次尿（细菌阳性率高），且在膀胱充盈下进行，尿内不得混入消毒液。（三）留 12 小时或 24 小时尿标本 1目的 检查一日尿量及尿内容物，如钠、钾、氯、 17羟类固醇、 17酮类固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌等。2用物 备清洁带盖的
18、大口容器（容量为 30005000ml）。3操作方法（1）备好容器，贴上标签，注明采集的起止时间，并向病人说明留尿的目的、方法。以取得合作。（2 ）嘱病人于清晨 7 时排空膀胱，弃去尿液，记录开始留尿时间，病人解第一次尿时即应加防腐剂（6 ），使之与尿液混合，防止尿变质；至次晨 7 时排尽最后一次尿，即 24 小时尿液全部送验。留 12小时尿标本，应从 19 点开始至次晨 7 点止。（3）如作尿肌酸、肌酐、17羟类固醇、17酮类固醇、钾、钠、尿糖定量检查，可测定 24 小时尿总量，记录于检验单上，取出 100ml 尿液送验，其余弃去。也可将 24 小时的尿标本分段留取，即：711 时为第 1
19、次，11 时17 时为第 2 次，1721 时为第 3 次， 21 时至次晨 7 时为第 4 次，作为 4 段尿糖定性检查。如浓缩检查结核杆菌或作尿蛋白定量检查，则将 24 小时全部尿液送验。（四）测定肾功能的尿标本采集法124 小时尿比重测定法（浓缩稀释试验法）。（1）目的 测量肾功能 ，其中主要了解肾小管的调节功能。（2）用物 6 个标本瓶和留 12 小时尿容器。（3 ）操作方法 备好容器贴标签，注明采集时间，在病人在正常饮食情况下进行，上午 8 时排尿弃去，此后每隔 2 小时的尿液，分别留于清洁瓶内，共留取 6 次尿标本送验。20 时至次日 8 时，将尿留入一个标本瓶中送验。参考值：在正
20、常情况下夜尿量应少于日尿量，夜尿量一般在 250500ml ，最多不超过 700ml，如超过此数量，比重固定在 1.010 左右，表示肾功能不全。日尿量标本中，其中最高的一次比重应在1.018 以上，最低的一次应在 1.000 1.009.2酚红排泄试验（1 ）目的 测定肾小管排泄功能。（2）用物 静脉穿刺用物 1 套，1ml 注射器，针头，0.6酚红 1 支，标本瓶 4 个。（3 ）操作方法备齐用物，贴好标本瓶标签，注明标本采集时间，并向病人说明采取标本的目的及方法，试验前2 小时至试验完毕禁吸烟、饮茶。嘱病人晨起禁食，排尿弃去后，饮水 300500ml，促进排尿。静脉注射酚红溶液 6mg，
21、剂量必须准确，并记录注射时间。注射后 15 分钟、30 分钟、60 分钟及 120 分钟各收集全尿 1 次，待全部标本采集后，一同送验。如采用肌内注射法，则于注射后 70 分钟、120 分钟留全部尿一次。参考值：排泄率分别为 15 分钟 2550，30 分钟 1525， 60 分钟 1015 ，120 分钟 510 。2 小时排泄总量55 。3内生肌酐清除率试验 （1 ）目的 测量肾小球滤过率。（2）用物 静脉穿刺盘 1 套，抗凝标本瓶 2 个，尿标本瓶 1 个。（3 ）操作方法患者进低蛋白饮食 3 天，试验当天勿饮茶或咖啡，避免剧烈运动，清晨嘱病人饮水 300ml 后排空膀胱，此后准确收集
22、5 小时的尿液，并抽血 3ml 送验。测定尿及血中肌酐含量，算出每分钟尿量，再按下式计算内生肌酐清除值。内生肌酐清除值（ ml/min）= 尿肌酐浓度（mg/日）尿量 （ml/min）/血肌酐浓度（ml/日）。参考值：70-125ml/min.4.尿素澄清试验（1 ）目的 了解肾脏排泄功能。（2）用物 静脉穿刺盘 1 套，抗凝标本瓶 1 个，尿标本瓶 2 个。（3 ）操作方法试验前一日及试验当日，病人进正常饮食，但不可饮茶或咖啡，也不宜作剧烈运动。 当日早餐后（或饮水 300ml，半小时后），排尽尿液弃去，此后准确收集第 1 小时和第 2 小时的全部尿液，切勿丢失。在 2 小时之间抽血 2ml
23、 送验。分别测定血液及 2 次尿液中的尿素含量，并算出每分钟尿量。参考值：最大清除值 6090ml/分，标准清除值 4168ml分，清除率 65125 。如两次尿标本计算的清除率相差超过 30，应重留标本测定。（五）葡萄糖耐量试验1目的 测定胰腺功能。正常人服一定量葡萄糖后，血糖随即升高，待一段时间后，血糖恢复到空腹血糖水平。如给一定量葡萄糖负荷后，观察血糖升高、恢复的水平和速度，可间接了解胰岛 细胞的储备功能。2用物 抗凝血标本瓶 5 个，尿标本瓶 5 个，静脉穿刺盘 1 套。3操作方法（1）试验前三天，每日碳水化合物进量不少于 300g.（2）试验前一天晚餐后禁食至试验完毕。（3）试验日清
24、晨抽血 2ml 检查血糖，并留尿一次。（4）将 100g 葡萄糖溶于 300ml 开水中，请病人服下，服后半小时、1 小时、2 小时、3 小时、各收集尿标本查尿糖，并分别抽血查血糖，应将标本迅速送验。参考值：空腹血糖 3.9 6.2mmol/L, 30min9.5mmol/L, 60min/9.0mmol/L , 2 小时6.7mmol/L, 3 小时后恢复至正常水平，每次尿糖均为阴性。6尿液 HCG 试验标本收集的注意事项：标本应为晨尿，即清晨起床后的第一次尿标本。（六）特殊尿化学成分检测留尿种类及需添加的相应防腐剂一览表： 检测项目（/24h） 尿液种类添加的防腐剂防腐剂剂量尿 24h 生
25、化项目：尿蛋白定量、尿 K、尿 Na、尿CL、尿 Ca、尿 Cr、尿 UA、尿 GLU、尿微量白蛋白24h 尿甲苯5ml尿 24h 激素类：类固醇、肾上腺素、去甲肾上腺素、VMA、儿茶酚胺同上浓 HCL6-10ml尿糖 餐后 2 h 尿免疫球蛋白 G，尿微量白蛋白，尿转铁蛋白，尿-2微球蛋白随机尿 七常用的防腐剂剂名 机理 应用举例40% 甲醛 固定尿中有机成分，抑制细菌生长。 爱迪氏计数 100ml 尿中加 0.5ml甲苯 保持尿液的化学成分不变，形成一薄膜覆盖尿液表面，防止细菌污染。尿蛋白定量、尿糖定性加入数滴，测定尿中钾、钠、氯、肌、酐，肌酸等须加入 10 ml.浓 盐 酸 使尿液在酸性
26、环境中，能防止尿中激素被氧化。17羟类固醇与 17酮类固醇等检查 24 小时尿中加 510ml三、粪便标本采集法（一）粪便常规标本1目的 检查粪便颜色、性状、有无脓血、寄生虫卵等。2用物 蜡纸盒、竹签。3操作方法（1）将化验单副联贴于蜡纸盒上，注明科室、床号、病人姓名等。（2）交待病人清晨留取标本，用竹签取 5g 大便（似蚕豆大小），放入蜡纸盒中送验 。重病人由护士协助留取，如为腹泻病人应取脓、血、粘液等异常部分，如为水样便，可盛于大口玻璃瓶中送验。（二）粪便培养标本 1目的 取粪便标本作细菌培养。2用物 便盆 清洁蜡纸盒或试管，棉签或肠拭子。3操作方法 嘱病人排便于便盆内，用消毒棉签选取含有
27、粘液、脓血等异常病变成份的粪便试管内，也可用肠拭子蘸等渗盐水，由肛门插入直肠 4-5cm 处，轻轻转动，取出粪便少许，放入无菌培养试管中，盖好送验。用肠拭子直接采取标本进行培养，可提高阳性率。冬天保温并于用药前送检。4注意标本不得被尿液、泥土、药物等污染（三）检查寄生虫及虫卵标本1目的 检查寄生虫数、浓缩集卵、孵化血吸虫毛蚴。2 用物 带盖的便器，蜡纸盒，竹签。3操作方法（ 1）检查寄生虫卵的粪便标本：应从粪便几个不同的部分采集 5-10g。如查血吸虫卵，则应采集带血及粘液部分送验；查蛲虫卵，应在 23 点左右，病人感觉肛门周围发痒时，用无菌棉签蘸生理盐水，自肛门周围皱壁处拭取，然后插入试管内
28、，塞好管口送验。（ 2）检查阿米巴原虫的粪便标本；收集标本前，应先将便器加温后再排便，便后连同便盆立即送验（因阿米巴原虫排出体外后因温度突然改变失去活力，不易查到）。（ 3）查寄生虫体：病人服驱虫药后，应将大便排于清洁便盆中留取全份粪便，检查蛔虫，钩虫、蛲虫的数目。如驱绦虫，应嘱病人勿用手纸去拉已排出肛门外的虫体，以免拉断虫头不能排出。如第一次大便未见虫头，应告诉病人再留第二次大便送验，只有头节排出才表示驱虫成功。（4）孵化血吸虫毛蚴的标本；留取粪便 50g（鸭蛋大小），必要时留取 24 小时大便，要及时送验。（四）隐血标本1目的 检查粪便内肉眼不能察见的微量血液。2 用物 蜡纸盒、竹签或特制标本盒。3操作方法 嘱病人在检查前三天内禁食肉类、肝类、血类、叶绿素类饮食、维生素 C 及含铁剂药物，避免出现假阳性，于第 4 天留取 5g 粪便，置于蜡纸盒内， 及时送验。四、痰标本采集法 （一）痰常规标本1目的 检查痰液中的细菌、寄生虫卵和癌细胞。2用物 蜡纸盒或广口瓶。3操作方法 嘱病人晨起用清水漱口清洁口腔，或用朵贝氏液再用清水漱口，以除去口腔中细菌，然后用力咳出气管深处的痰液，盛于蜡纸盒或广口瓶内，如查癌细胞，瓶内应放 10甲醛溶液或 95酒
