1、 城乡基层社会组织备案申请表 单位名称： 备案编号： 组织类别： 备案日期： 泰安市民政局制 填 表 说 明 一、该表由不具备注册登记条件的城乡基层社会组织填写（包括社会团体和民办非企业单位）。 二、备案城乡基层社会组织不具有法人资 格。 三、备案后的城乡基层社会组织，接受民政部门的监督管理，有关部门和乡、镇、街道办事处提供指导、服务。 三、表格一式三份，经民政部门备案后，一份备案管理部门留存，一份送乡（镇、街道办事处），一份城乡基层社会组织自存。 四、此表由泰安市民政局负责解释。 组织名称 活动地域 活动场所 地址及面积 邮政编码 电 话 负 责 人 姓 名 联系电话 工作单位 联系人 姓
2、名 联系电话 工作单位 活动经费 来 源 会员或从业人员数量 （中共党员数） 所在乡、镇、街道办事处 电 话 宗旨 业 务 范 围 主要发起人 (或举办人 )情况 姓 名 单位职务 政治面貌 身份证号码 本人签字 主要发起单位 (或举办单位 )情况 单 位 名 称 单位负责人签字 主要负责人身份证复印件粘贴处： 主要负责人情况 姓 名 性 别 出 生 年 月 籍 贯 文化程度 政 治 面 貌 工作单位职务 联系电话 家 庭 住 址 电 话 在社会组织中职 务 任 期 个 人 简 历 何年何月至何年何月 何 地 任 何 职 务 本人所在单位人事部门或辖区派出所、社区（村）审查意见： (盖章 ) 年 月 日 城乡基层社会组织负责人承诺 我承诺，本人（本单位）所提交的所有文件和材料内容真实有效；复印件与原件一致。如因提交的申请 材料有隐瞒或虚假伪造，本人（本单位）愿承担由于材料不真实带来的法律责任。 特郑重承诺 负责人签字： 年 月 日 备案管理部门审查意见 受理意见 审 核 批 准 承办人： 负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日
