1、血液保护与大量输血,赵双平,一、输血的意义,正常人血容量减少10%，血液携氧能力降低20%或凝血因子丧失40%，机体可通过自身调节功能代偿。超过此范围可能发生休克或凝血功能障碍，需补充血容量。,术中输血的目的,提高红细胞携氧能力；补充血容量；补充血液的胶体成分、凝血因子。,临床输血适应证,创伤和失血；纠正贫血或低蛋白血症；严重感染；凝血功能障碍替换血液中有害物质,失血量的判断,创伤失血量的估计：临床表现、脉搏、收缩压、CVP、尿量、末梢循环等；术中失血量的估计：测红细胞压积法： 术前Hct失血后Hct失血量(ml)= 体重7% 术前Hct,失血量估计方法,测血红蛋白法：称重法：先称出干纱布重量
2、，在称出止血后的湿纱布重量，求差值即为失血量（1g=1ml）临床估算：一块干纱布吸血约20ml； 一块纱布垫吸血约50ml计算,输血的方法,静脉输血动脉输血,输血指征,在失血量达全身血容量20%30%，可输晶体液、代血浆、白蛋白及浓缩红细胞；失血量大于全身血容量30%，除输以上各种成分外，可输注血浆；失血量达50%时，加用白蛋白；失血量达80%以上，除补充以上成分外，需加输凝血因子，如FFP，浓缩血小板等。,四、输血注意事项,严格核对血型，防止误输异型血；检查血袋有无破损；必须使用专用输血器，滤网孔径50 109/L不输；1050 109/L如有出血倾向、需要手术或严重外伤时有输入指征；10
3、109/L须输入。不宜对血小板计数减少或功能异常但无严重出血的患者作预防性输注。反复输注可能致无效。血小板寿命：正常人9.5d，输注血小板半寿期约4d。输血小板需交叉配血同型输注。,6. 低温冷沉淀物,含有因子、vW因子、纤维蛋白原等，用于治疗血友病和纤维蛋白原缺乏症，也可用于大量输血后广泛渗血及血浆纤维蛋白原0.81.0g/L者。用法：200ml全血中的血浆为一制备单位。一般首次610kg体重1单位，以后减半，每日2次。成人每输1单位冷沉淀可提升因子2%。可有少见过敏反应，但轻微。,7. 凝血酶原复合物,混合人血浆制备，含witK因子、，已病毒灭活处理。主要用于血友病B，上述四因子缺乏，或严
4、重肝病伴出血及手术出血时,8. 纤维蛋白原,正常人血浆中为24g/L，110g/L每次采血500ml间隔5d；肿瘤、肝炎患者也可预存；Hb100g/L，血小板100 109/L，无凝血功能异常，预计术中出血较多，无严重脏器疾患。采集量：1015ml/kg，注意监测BP、ECG、Hb等。,（三）血液回收,手术中收集滞留于患者体腔内的血液，经适当处理后回输给患者。为减少回收输血的不良反应，多主张采用洗净式回收方法，主要是回收红细胞。适应证：突然发生的体腔内出血：如大动脉瘤破裂、宫外孕出血、心内直视手术、大血管外科手术、脾破裂、肝肾移植术等。,（三）血液回收,禁忌证：血液流出超过46h、恶性肿瘤癌细
5、胞污染血液、空腔脏器破裂内容物污染、污染伤口、大量溶血等。注意事项：血液回收需采用合格设备（已有专用血液回收机），回收处理的血液需达到一定质量。可能并发症：1.急性肾衰；2.出血倾向；3.肺间质水肿（微凝聚物所致,洗净方式回收可基本避免）。,血液回收机,血浆代用品,人血白蛋白溶液；人造胶体溶液：1. 右旋糖酐70(中分子右旋糖酐)和右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)。前者主要用于补充容量，后者主要用于微循环血流障碍患者，血管内存留时间较长。有抑制凝血功能的作用、有少见的过敏反应；2. 明胶：血定安、血代等，血管内一般存留23h，除稀释作用外，对凝血功能无影响；3. 羟乙基淀粉（706血浆，HES）：影响凝血功能，也少见过敏反应。,输血原则,严格输血指征；提倡自身输血；尽量成分输血；尽量输浓缩红细胞不输全血；输血浆代用品、白蛋白，少输血浆。,
