1、梅毒诊断标准、实验室检测及报告要求天津医科大学总医院预防保健科,梅毒诊断标准：疑似病例,梅毒诊断标准：确诊病例,梅毒诊断标准：确诊病例,梅毒实验室检测方法与结果解释,梅毒实验室检测方法,抗原检测：确诊梅毒螺旋体(TP)镜检：暗视野、镀银染色核酸检测免疫荧光抗体检测TP抗原抗体检测：结合病史与临床诊断非梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验脑脊液检查： VDRL/ RPR，TPPA,两类梅毒血清学试验比较1,两类梅毒血清学试验比较2,两类梅毒血清学试验比较3,两类梅毒血清学试验比较4,两类梅毒血清学试验比较5,两类梅毒血清学试验比较6,梅毒血清学试验的临床意义,梅毒血清学试验的关系,无
2、梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病情况,RPR、TPPA病史：以前未诊断过梅毒，未治疗过梅毒非婚性接触史，或性伴梅毒感染史为隐性梅毒确诊病例，需要报病RPR、TPPA病史：以前诊断为隐性梅毒，进行了规范治疗，并按要求随访为梅毒既往感染病例，不报病,无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病情况,TPPA、RPR病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒非婚性接触史，或性伴梅毒感染史重新做RPR定量试验，如结果同上可能为新感染病例，也可能为梅毒晚期感染，或感染梅毒后自愈处理方法：1-3个月随访检测，如结果仍同上，不报病TPPA、RPR病史：以前诊断为梅毒，进行了规范治疗，并按要求随
3、访为梅毒既往感染病例，已治愈，不报病,无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病情况,TP-ELISA、RPR 病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒非婚性接触史，或性伴梅毒感染史为隐性梅毒确诊病例，需要报病TP-ELISA 、RPR 病史：以前未诊断过梅毒，未治疗过梅毒非婚性接触史，或性伴梅毒感染史重新做一次RPR定量试验，以排除前带现象，如结果同上，须再做TPPA检测，如TPPA阴性，则TP-ELISA为假阳性，不是梅毒，不报病。如TPPA阳性，应1-3个月随访检测，如结果仍同上，不报病,无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病情况,TP-ELISA、未做RPR病史：以前从未
4、诊断过梅毒，未治疗过梅毒非婚性接触史，或性伴梅毒感染史暂不报病，应进一步做RPR检测RPR阳性，未做TPPA或ELISA病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒非婚性接触史，或性伴梅毒感染史报告为隐性梅毒疑似病例同时应进一步做TPPA检测，如阳性，则订证为确诊病例；如阴性，则删除该病例,关于梅毒病例诊断与报告要求,梅毒诊断与报病应综合考虑4个方面：流行病学史：性接触史、性伴梅毒史就医史：过去梅毒检测、诊断与治疗史临床表现：就诊时体检所发现的临床特征，以此确定后天梅毒的分期实验室结果：就诊时的实验室检测结果,关于梅毒病例诊断与报告要求,不能以RPR或TRUST滴度的高低来判断是否为梅毒。不能以RP
5、R或TRUST滴度在18以上是梅毒，而18以下就不是梅毒。不能以RPR或TRUST滴度的高低来判断是疑似病例，还是确诊病例。,关于胎传梅毒的诊断,如果梅毒血清阳性的母亲所生婴儿，在出生后无法诊断是否为胎传梅毒时，不报病，需要对婴儿随访，监测婴儿梅毒血清结果的变化如果RPR或TRUST滴度升高4倍，或血清阳转，可以做出诊断如果血清阴转则可排除胎传梅毒新生儿或婴儿检出19S- IgM抗体可以诊断为胎传梅毒如果婴儿出生后18个月时，TPPA检测为阳性，可诊断为胎传梅毒,梅毒归口诊断：转诊与会诊,不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血清检测阳性者时，应进行转诊或会诊：对入住院、术前、孕产妇检查、婚检、其
6、它相关体检等发现的梅毒血清试验阳性者，应转诊或会诊，由皮肤性病专业医生进行诊断如为转诊，由接转诊医生诊断后报告；如为会诊，会诊诊断后，由原诊疗医生报告,讨论,例1：,一个患有肿瘤的病人，在医院的肿瘤科住院，需要立即进行手术。按医院规定，在手术前需要做艾滋病与梅毒血清抗体实验室检查。实验室检测结果是HIV血清抗体阴性，梅毒血清抗体TP-ELISA阳性，TRUST阳性，滴度为14。请问该病例需不需要立即报告为梅毒？,解答：,不能立即报告。理由如下：仅依据TP-ELISA和TRUST阳性，不能做出是否为新发梅毒病例的诊断。既往治疗过的梅毒也可以两者均阳性。处理方法：肿瘤科医生常不具备梅毒诊断能力，应
7、转诊或会诊。由皮肤性病专业医生通过询问流行病学史、过去梅毒诊断与治疗史、体检等综合分析进行诊断，以确定是否需要报告。,例2：,一个刚入院的呼吸科病人，入院时进行了梅毒血清学检查，结果TP-ELISA ()。医院为了慎重起见，给他再次做了TPPA检测，结果TPPA()。请问：该病例需不需要立即报告？,解答：,不能立即报告。理由如下： 仅依据TP-ELISA和TPPA阳性，不能做出是否为新发梅毒病例的诊断。既往治疗过的梅毒，TP-ELISA和TPPA可一直阳性。处理方法： 呼吸科医生常不具备梅毒诊断能力，应转诊或会诊，进一步做RPR或TRUST检测，由皮肤性病专业医生通过询问流行病学史、过去梅毒诊断与治疗史、体检等综合分析进行诊断，以确定是否需要报告。,例3,某住院病例，男性，55岁，已婚。入院化验时发现RPR阳性，滴度14，TPPA阳性。经询问病史，以前从未诊断和治疗过梅毒，现在无任何症状与体征。因RPR滴度低，认为该病不是梅毒，不需要报病。请问，该医生的看法对吗？,解答：,不对该病应诊断为隐性梅毒，需要报病。滴度不是梅毒诊断的必要条件。但需要检测滴度。检测滴度是为了评价治疗效果，但不是为了诊断。低滴度也可为现症梅毒。,首诊病例（一期梅毒）报告讨论,首诊病例（二期梅毒）报告讨论,首诊病例（隐性梅毒）报告讨论（以前无梅毒诊断史，有性接触史）,谢谢！,
