1、1 郑州市 城市公立医院综合改革 政策解读 根据 河南省城市公立医院综合改革工作安排， 2017 年 8月 31 日 零时起，郑州市所有城市公立医院 全部 取消药品加成（中药饮片除外 ,下同） ,实施 药品零差率销售 ,全面启动综合改革 。 以下是对改革相关政策的具体解读。 一、 城市公立医院 综合 改革的背景 是什么？ 答： 公立医院是我国医疗服务体系的主体，城市公立医院在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗、培养医疗卫生人才等方面发挥着重要作用，是解决群众看病 就医 问题的主战场。 当前， 公立医院的 管理体制、 运行机制 等 还不健全，医疗服务能力 还 不能满足 群众日益增长的 看病
2、就 医 需求， 需要 通过 持续 深化改革 ，解决 公立医院存在 的体制机制、外部治理 、 内部管理 等 问题 ， 改善群众看病就医感受 。 国务院李克强总理在 2017 年 政府工作报告 中明确提出今年要 全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成 。国家、省相继召开会议并下发文件，要求 所有地市 7月底前 出台城市公立医院综合改革实施方案； 8 月 底 前，所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外） ，全面启动改革。为加快推进改革， 郑州市政府 7 月 28 日 出台郑州市城市公立医院综合改革实施方案， 就全面 推开城市 公立医院综合改革作出 具 体 部署。 2 二、我市 城市公立医院综
3、合改革 的总体要求 是什么？ 答： 深入贯彻落实 党的十八大和十八届三中、四中、五中 、六中 全会精神 及全国、省、市卫生与健康大会精神，按照党中央、国务院决策部署， 将公平可及、群众受益作为改革的出发点和立足点， 坚持问题导向和目标导向，强化改革的系统性、整体性和协同性，统筹推进医疗、医保、医药联动改革，全面推 进 城市公立医院综合改革，着力解决群众看病就医问题。 三、我市 城市公立医院综合改革 的基本思路 是什么？ 答： 我市 城市公立医院综合改革 的基本思路 是 “改体制、建机制、优秩序、控费用、强考 核”， 以取消药品加成为切入点 ， 统筹 推进管理体制、补偿机制、价格机制、 药品（耗
4、材）采购、 编制人事、收入分配、 医保支付、 考核监管等体制机制改革， 建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院 运行新机制，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局。 四、我市 城市公立医院综合改革 重点在哪些方面开展探索突破 ？ 答： 我市 城市公立医院综合改革 重点在以下三个方面开展积极探索。 一是 破除以药补医机制 。 按照“腾空间、调结构、保衔接”的步骤，通过取消药品加成、降低药品耗材费用、规范医疗行为，为改革腾出空间；通过 医疗 服 务价格调整 ,优化 医院收支结构；通过 医保支付和财政 投入 政策配套落实，确保改革协调顺利推进。 二是 建立高效政府办医体制。
5、3 落实政府办医责任和 公立医院自主权 ， 推进 公立医院法人治理结构 和 编制人事制度 改革 ， 完善绩效考核和 综合监管制度 ，建立对 公立 医院的有效治理机制 。 三是 建立适应行业特点的人事薪酬制度。深化编制、人事、薪酬分配等综合改革，维护 公立医院公益性 ，调动 医务人员积极性 。 五、我市 城市公立医院综合改革 的主要目标是什么 ？ 答： 到 2020年，基本建立现代医院管理制度 ，实现 “ 一个突破、一个体现、一个提升、一个改善”。即： 公立 医院体制机制改革取得突破。 政府办医责任和公立医院经营管理自主权有效落实。编制人事制度改革持续深化，用人机制更加灵活，收入分配激励作用更加
6、积极有效。 公立医院公益性质全面体现。 公立医院逐利机制基本破除，药品、医用耗材和检验检查费用占医疗收入比重逐步下降；卫生总费用与国民生产总值增幅相协调；群众就医费用负担明显减轻。 医疗服务体系能力显著提升。 各级各类公立医院与基层医疗卫生机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制 ， 就医秩序得到改善。 群众就医感受明显改善。 居民就医更加便捷有序，群众满意度进一步提升。 六、 哪些医院 参加 城市公立医院综合 改革？ 答： 郑州市 所有城市公立医院全部纳入改革范围，包括各 级政府办公立 医院和行业 部门、 企 事业 、 高校 等举办的公立医院。 七、我市 城市公立医院综合改革 的职责如何划分
7、 ？ 答： 驻郑省属 省管 公立医院改革工作由省统一安排，与4 郑州市同步实施； 市办 、市管公立医院改革工作由市级负责；部队医院参与改革工作由市级联系； 区办、 区管公立医院 由所在各区负责；各县（市）辖区内除县级公立医院以外的其他公立医院由各县（市）负责。 八、我市 城市公立医院综合改革 的实施步骤是什么 ？ 答： 改革主要分为四个阶段进行： 一是 动员 部署 阶段(2017年 7 月 底前 )， 完成方案制定等各项 准备 工作。 二是 重点推进阶段 （ 2017 年 8 月 ）， 取消药品加成，同步做好医疗服务价格调整、财政补偿、医保配套支付等工作。 三是 全面实施阶段 (2017 年
8、9月 -2018年 12 月 )， 统筹 推进管理体制、补偿机制、收入分配等体制机制改革 。 四是 完善 提升阶段(2019 年 1 月 -2020 年 12 月 )，总结评估， 完善政策 ，持续深化改革。 九、我市 城市公立医院综合改革 的主要任务有哪些 ？ 答： 我市 城市公立医院综合改革主要任务有 七 项 27条 。一是 改革管理体制。 建立 高效的政府办医体制， 落实公立医院 运营管理 自主权 ， 构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的 公立医院 管理体制。 二是 建立运行机制。通过 取消药品加成（中药饮片除外） 、调整医疗服务价格、 降低药品耗材 费用、建立稳定的政府投入机制，建立
9、科学的公立医院补偿机制。 三是 改革薪酬制度。 建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度 ， 激励医务人员提高服务 质效 。 四是 严控医疗费用。深化 医保 支付方式改革， 加强医保监管调控，控制医疗费用不合理增长 。 五是 优化就医秩序。 构建各类医疗机构协同发5 展的服务体系， 建立完善 上下联动的分工协作机制。 六是 推进分级诊疗。 以医联体建设和家庭医生签约服务为 抓手，推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式 ， 引导群众 有序 就医。 七是 强化考核评价。建立以公益性为导向的考核评价机制，促进 公立医院可持续发展。 十、改革公立医院管理体制从哪些方面着手 ？ 答： 一
10、是 建立 高效的政府办医体制。 实行政事分开、管办分开， 落实政府对公立医院的领导、保障、管理、监督四个责任。 二是 落实公立医院自主权 。完善公立医院法人治理结构和治理机制。 三是 深化 编制人事 制度改革。建立 更加灵活 的 用人机制 。 四是 加强 公立医院精细化管理 。 五是 完善综合监管制度 。强化医疗服务等监管和信息公开。 十一 、 建立 公立医院 运行新机制， 主要 从哪些方面着手？ 答： 一是 取消药品加成。 8 月底前，所有 城市公立医院全面取消 药品加成（中药饮片除外） ，同步 推进医疗服务价格调整、医保 配套 支付 和财政补偿。因 药品零差率 销售 减少的合理收入，通过医
11、疗服务价格调整补偿 90%，财政按照原供给渠道补偿 10%。 二是 完善 药品和医用耗材 招采机制。 通过药品联合采购和 高值医用 耗材阳光采购、价格谈判、“两票制”改革， 降低药品耗材 费用 。 三是 建立 医疗服务价格 动态调整机制。 按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则， 降低 大型 医用 设备检查 治疗 和 检验 价格，提高诊疗、手术、康复、护理、中医、儿科等体现医务人员技6 术劳务价值的项目价格， 调整部分同步按规定纳入医保支付范围， 确保群众负担总体不增加。 四是 建立稳定的 政府投入机制。 落实 符合区域规划的 公立医院基本建设和设备购置、重点学科 发展、人才培养
12、、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担的公共卫生任务和紧急救治、救灾、援外、支农、支边、城乡医院对口支援等公共服务经费。 十二、 人事 薪酬 制度 改革， 主要 从哪些方面着手？ 答： 人事 薪酬 制度改革 是 要 落实习总书记 “ 两个允许 ”要求， 通过 建立 科学的薪酬制度和相 配套的激励机制， 将坚持公益性和调动医务人员积极性统一起来， 促进医务人员更好地为群众服务。 一是 合理确定医务人员薪酬水平 。 结合医疗行业培养周期长、职业风险高、责任担当重等特点， 在现有水平基础上合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量，医院在核定总量内自主分配 并 建立动态调整 机制 。 二是
13、 健全收入分配机制。 合理 制定 体现 医务人员技术劳务价值 和 医、护、技、药、管 等不同 岗位技术含量、风险、贡献等 的 公立医院内部 绩效 分配方 案 ， 实行 动态调整 。 十三、控制医疗费用不合理增长， 主要 从哪些方面着手？ 答： 一是 深化医保支付方式改革。 逐步 建立以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费、按服务单元付费等复合型付费方式 ， 逐步减少按项目付费 。 二是 强化医保监管 调控作用 。加强 多种 医疗 保障制度 有效 衔接 基础上， 强化医保监管调控， 提升医疗保障水平 ，发 挥监督 管理 作用。 三是 严控7 医疗费用 不合理增长。 建立以信息化为基础的公立医院
14、医疗费用监测体系，分层分类实施区域和医疗机构控费目标管理 ， 遏制医疗费用不合理增长势头 。 十四、 优化就医秩序 ， 主要 从哪些方面着手？ 答： 一是 优化 公立医院 规划布局。 严 格 控制公立医院床位规模、建设标准和大型设备配置 。 推进妇女儿童、 器官移植 等 区域 性医疗中心建设 并纳入改革。 二是 明确公立医院功能定位。 三是 建立分工协作服务体系 。 推动城市三级公立医院与城市基层医疗卫生机构、县域医疗卫生服务体系和专业公共卫生机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制。 四是 加快推进医疗卫生信息化建设 。推进 居民基本健康信息和公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理
15、等应用系统业务协同。 五是 加强人才队伍建设 。 全面实施住院医师规范化培训 ， 建立专科医师规范化培训制度 ， 加强公立医院骨干医生培养和院长职业培训 。 六是 推进医师多点执业 。 十五、 推进分级诊疗 ， 主要 从哪些方面着手？ 答：一 是 构建 分级诊疗 服务模式。 推进非急诊预约诊疗服务，提高预约转诊占公立医院门诊量比例。基层医疗卫生机构 、 县级医疗机构选择 一定数量的 慢性病、常见病开展基层首诊和分级诊疗。合理配置基层药品 数量和种类 ，加强用药衔接。 二是 加强 医疗联合体 建设。 分区域、分层次组建 城市 医疗集团 、县域 医疗共同体 、 跨区域 专科联盟、远程医疗协作等 多
16、种形式的医联体 。 三级公立医院要全部参与并发挥引领作用 。 三是 全面开展家庭医生 签约服务 。 全面 推行“家8 庭签约、分类管理、团队服务”的 签约服务 模式，向签约居民提供“家庭医生 +服务团队 +支撑平台”的层级化团队服务 。四是 完善 双向转诊 制度。 制定 基层 分级诊疗病种目录，合理引导病人就医 。 对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。 上级医院下转基层医疗卫生机构的患者，转诊后再次入院发生的一定金额内的住院医疗费用，医保支付比例适当提高 。 十六、 强化改革考核评价 ， 主要 从哪些方面着手？ 一是 建立 对 政府的综合改革效果评价制度 。 将城市公立医院综合改革 尤
17、其是 投入政策和重点改革任务 落实情况 纳入 各级 政府年度 绩效 考核内容。 二是 建立对公立医院的绩效考核制度 。 制定公立医院绩效考核评价办法和指标体系。 三是 健全公立医院内部绩效考核制度 。 强化公立医院内 部绩效考核与奖惩 ，逐步 建立以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。 十七、 采取哪些措施确保城市公立医院改革任务落地？ 答： 一是 强化 组织领导 。成立政府 主要领导 任 组长 的 城市公立医院 综合 改革工作领导小组，负责 改革的组织领导、统筹协调和推进实施 。 二是 强化 责任落实 。 加强部门联动、政策联动 ，确保改革各项政策有效衔接。 三是 强化督导 考核 。建立
18、城市 公立医院综合改革任务清单、责任清单和工作台账， 加强 督导、考核、评估、问责 。 四是 强化 宣传 引导。 加强改革 政策 宣传 培训 ， 凝聚社会共识，营造良好氛围。 9 相关链接 1.药品零差率 销售 ： 是指药品按实际进价销售，即“原价进，原价出” ，不收取药品购销差价 。 2.两票制： 生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。 3.两个允许： 允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。 4.“腾空间、调结构、保衔接” ： “腾空间”就是 通过取消药品加成、降低药品耗材费用、规范医疗行为，为改革腾出空间； “调结构” 就是 把 降低药品价格 、规范医疗服务行为腾出的空间用于调整医疗服务价格， 把检查、检验价格降下去，服务价格提起来，体现医务人员 技术劳务价值，优化医院收入结构。 “保衔接” 就是 通过 医保支付和财政补助同步跟进、无缝衔接，确保改革顺利推进。
