重庆医科大学附属第二医院进修申请表姓 名 性 别 年 龄照片学 历 职 务 职 称身 份 证 号 工作年限选送单位名称 邮政编码选送单位地址 所在科室选送单位等级 进修科室及专业计划进修时间 年 月至 年 月 联系电话医师（护士）资格证书编号医师（护士）执业证书编码 执业范围是否住宿：是 否（我院住宿床位紧张，自行安排住宿者可优先安排。）本人主要学历与经历专业技术与外语水平进修目的与要求选送单位意见 签章： 年 月 日 拟接受科室意见签章： 年 月 日 医院职能部门意 签章： 见年 月 日 备注递交申请表时请同时提 ：身份证 学历证书 执业医师资格证 注 证 护士执业证 （进修 科 交 证护 进修 交 格证）所有材料纸质版请寄送至重庆医科大学附属第二医院研究生管理处继教办，同时将申请表电子版发送至请仔细填写单位地址及邮编，以便接收进修人员报到通知书电话/传真：023-63693378 通信地址：重庆医科大学附属第二医院研究生管理处继教办 邮编：400010
