1、1附件 2：本表仅供参考，以网上申报系统表格为准，填表前请认真阅读填写说明编号： 2018“港城精英 ”创业人才项目 申报书（参考样本）项目名称 专业领域 带 头 人 联 系 人 联系电话 （办公） （手机）联系邮箱 推荐机构 填表日期 年 月 日2填写说明请登录 http:/ ，按要求填写申报表格，上传相关附件材料（PDF 格式） 。一、封面（一）编号：由网上申报系统自动生成。（二）项目名称：指（拟）引进的创业人才项目。如“高端氮化物 LED 材料及芯片关键技术”项目。（三）专业领域：从新材料、高端装备和智能制造、新一代信息技术、海洋高技术、生命健康、新能源、节能环保、其他等选项中择一填入。
2、（四）带头人：指人才项目带头人，请填写中、外文名。（五）联系人、联系电话和电子邮箱：联系人应为具体负责该项工作的人员，熟悉申报人、申报材料的相关情况。联系电话请同时填写办公电话和手机号码，保证联系畅通。电子邮箱应为有效电子邮箱。二、申报书正文（一）姓名：指带头人的中、外文姓名。（二）照片：为近期小两寸正面免冠证件照（300 像素/英寸，JPG 格式） 。（三）国籍、出生地及出生日期：国籍指申报人现在的国籍。如在国内出生，请按“*省（区、市）*市（县） ”格式填写；如在国外出生，请填写出生国家、地区。出生日期应为公历（阳历）日期。（四）证件类型及证件号码：证件类型请选择填写有效护照或身份证。证件
3、号码为所选证件类型证件号。（五）联系电话和电子邮箱：是指带头人固定电话、手机和电子邮箱。（六） （拟）创办企业及任职信息：是指带头人（拟）在北仑创办企业名称、（拟）创办时间及（拟）任职务。（七）已获荣誉及职称：根据实际情况选择填写。（八）教育经历和工作经历：请按照时间顺序，简要、完整描述申报人的教育和工作经历。每一段经历均应有明确的起始和终止日期，具体到月份。教育经历从大学本科填起（博士后属于工作经历） 。请写清楚每阶段经历的所在国家、院校、专业、学位。学位应同时加注英文。工作经历请写清楚每阶段经历的所在国家、单位、职务。单位和职务应同时加注英文。类型为全职、兼职、访问学者。有创业经历的请描述
4、创办公司的情况，包括公司名称、创办时间、主营业务、创业成果和企业创办人、资本构成及股权结构，请特别说明申报人的股权情况及与在北仑新成立的公司之间的关系。（九）人才项目描述：1、分别简要介绍人才项目带头人、核心成员及人才3项目情况（300 字以内） 。2、尚未创办公司的，请说明拟在北仑创办公司意向打算，包括注册资金、主营业务、股权结构等；已经创办公司的，按实际填写企业注册及资金到位情况。3、项目带头人及核心成员介绍，包括项目带头人介绍，包括基本情况、个人专长、研究领域及方向等；核心成员构成情况及特长。4、项目描述，包括立项背景和意义；国内外研究现状和发展趋势、产品市场容量分析；项目主要研究开发内
5、容、技术关键及主要创新点；项目预期目标：主要技术指标、经济指标、社会效益、技术应用和产业化前景情况等；项目实施方案、技术路线、组织方式与课题分解；进度安排；现有工作基础和条件。对于人才项目进度安排和预期目标，请合理预估，谨慎填写。若项目入选，将作为后续拟定项目周期性目标任务的重要依据。（十）本项目专利情况：本项目发明专利是否已获批，如果有，请列出。（十一）竞业禁止协议：申报人是否存在竞业禁止协议，如有请列出。（十二）破格内容及理由：如需破格，请列出破格内容并说明破格理由。（十三）申报情况：请选择是第几次申报本计划。（十四）签字承诺：申报人须按申报系统中操作提示，将申报书承诺栏打印后亲笔签名承诺
6、，并将承诺内容与签名扫描上传至申报系统中（未按上述要求操作，直接使用电子签名，视作无效） 。三、附件材料有关要求（一）带头人相关附件材料1.学历学位证书（如为国外学历，另请提供教育部留学服务中心开具的国外学历学位认证书） ；2.身份证或护照等有效身份证件；3.工作经历证明；4.主要成果（代表性论著、专利证书、产品证书） ；5.领导（参与）过的主要项目证明材料；6.奖励证书。（二）核心成员相关附件材料1.学历学位证书（如为国（境）外学历，另请提供教育部留学服务中心开具的国（境）外学历学位认证书） ；2.身份证或护照等有效身份证件；3.工作经历证明；4.主要成果（代表性论著、专利证书、产品证书）
7、；5.领导（参与）过的主要项目证明材料；6.奖励证书。（三）公司注册资料（已落户人才项目提供）1.营业执照；2.验资报告；3.公司章程。4（四）其他有关材料（根据人才项目实际选择提供）5带头人姓名 中文外文 性 别国 籍 出 生 地出生日期 19 年 月 日 证件类型及 证件号码固定电话 邮箱地址近期小两寸正面免冠证件照片（JPG）手 机 (拟)创办企业名称(拟)创办企业时间 (拟任)职务已获荣誉或头衔 两 院 院 士 诺 贝 尔 等 国 际 大 奖 获 得 者 发 达 国 家 院 士 国 家 “千 人 计 划 ”专 家 国 家 “万 人 计 划 ”专 家 其 它 学位(加注英文) 开始时间
8、结束时间 国家 院校 专业教育经历（从本科填起）工作职务（加注英文） 开始时间 结束时间 国家 单位 类型工作经历是否有创业经历如有，请描述创办公司的相关情况，包括公司名称、创办时间、主营业务、创业成果和企业创办人、资本构成及股权结构，请特别说明申报人的股权情况及与在北仑新成立的公司之间的关系。6人才项目简介及创业意向介绍人才项目带头人简要介绍（ 300 字 以 内 ） ： 人才项目核心成员简要介绍（ 300 字 以 内 ） ：人才项目简要介绍（ 300 字 以 内 ） ：（拟）创办企业意向：（已创办企业的填写创业情况，请说明注册落户时间）：包括注册资金、股权结构、主营业务等，字 数 不 限
9、。（拟）注册资金（分别说明货币出资和知识产权作价出资金额）： 万元带头人持股比例： %，其中货币出资 万元；是否为第一大股东：是 否带头人是否已（将）为企业法定代表人： 带头人和核心成员总占股（分别说明货币和知识产权占股比例）： %7人才项目带头人及核心成员介绍项目带头人详细介绍（ 请 概 述 个 人 基 本 情 况 、 个 人 专 长 、 研 究 领 域 及 方 向 ， 字 数 不 限 ）核心成员构成情况及特长（ 字 数 不 限 ）8人才项目描述立项的背景和意义（ 字 数 不 限 ）国内外研究现状和发展趋势、产品市场容量分析（ 字 数 不 限 ）项目主要研究开发内容、技术关键及主要创新点（
10、字 数 不 限 ）项目预期目标（ 主 要 技 术 指 标 、 经 济 指 标 、 社 会 效 益 、 技 术 应 用 和 产 业 化 前 景 以 及 获 取 自 主 知 识 产 权 的 情 况等 ， 字 数 不 限 ）项目实施方案、技术路线、组织方式与课题分解（ 字 数 不 限 ）进度安排（ 字 数 不 限 ）现有工作基础和条件（在 海 内 外 的 与 本 项 目 关 联 的 业 务 、 风 险 投 资情 况 、 北 仑 区 落 户 （ 对 接 ） 情 况 等 ， 字数 不 限 ）本项目发明专利是否已获批，如果有，请列出。您是否和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议，如果有，请列出。是否需
11、要破格申报，如果是，请列出破格内容并说明破格理由。申报情况（请在内打“” ）： 首次申报； 第二次申报 第三次及以上申报本人承诺以上信息均真实有效，并郑重承诺，自被批准纳入北仑区“智汇北仑港城精英领航计划”人才项目后，将把主要精力放在北仑创业项目上，受资助的创业项目在北仑实施产业化，不在异地申报同类项目，所创办的公司 10 年内不搬离北仑。申报人（带头人）签字： 年 月 日 9核心成员姓名（非顾问）中文外文 性 别国 籍 出 生 地出生日期 19 年 月 日 证件类型及 证件号码固定电话 电子邮件近期小两寸正面免冠证件照片（JPG）手 机 （拟任）职务(岗位)已获荣誉或头衔 两 院 院 士 诺 贝 尔 等 国 际 大 奖 获 得 者 发 达 国 家 院 士 国 家 “千 人 计 划 ”专 家 国 家 “万 人 计 划 ”专 家 其 它 学位(加注英文) 开始时间 结束时间 国家 院校 专业教育经历（从本科填起）工作职务（加注英文） 开始时间 结束时间 国家 单位 类型工作经历10个人专长及取得成果您是否和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议，如果有，请列出。本人承诺以上信息均真实有效，并郑重承诺，自被批准纳入北仑区“智汇北仑港城精英领航计划”创业人才项目后，将把主要精力放在北仑创业项目上，不在异地申报同类项目。申报人（成员）签字：年 月 日
