普洱市突发公共事件医疗卫生救援应急预案.doc

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17.3 规范化报告格式文本7.3.1 突发事件紧急医疗救援信息初次报告参考格式标题:赣州市 XX 县(市、区)XX 事件紧急医疗救援情况事件类别:(按自然灾害、事故灾难、社会安全事件或更细致分类填写)发生时间:X 年 X 月 X 日 X 时 X 分发生地点:XX 县(市、区)XX 地点或单位医疗机构接诊或收治的伤员总人数:X 人伤情初步分类:救治无效死亡 X 人,危重 X 人,重症 X 人,轻症 X 人(根据具体掌握情况提供)伤员在不同医院的人数分布:(如已掌握则提供)已采取的紧急医疗救援措施:是否需上级卫生计生部门提供支持:(如需支持请注明具体需求)报告单位:XX 县(市、区)卫生计生委(卫生局、医院)报告人: 联系电话:报告时间:X 年 X 月 X 日 X 时 X 分27.3.2 突发事件伤病员救治情况统计表报告单位: 截止日期: 年 月 日 时 单位:人现住院医院名称 小计 危重 重 轻 已出院 已转出 累计住院 当日门诊治疗 累计门诊治疗合 计 填报人: 联系电话:3(此页无正文)抄送:省卫生计生委应急办、市政府应急办赣 州 市 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 办 公 室 2015 年 9 月 6 日 印 发

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