1、1科室管理及医德医风考核细则（2015 年 1 月 25 日职代会通过）一、科室管理考核内容 要 求 考核方式 考 核 细 则1 科室工作 1执行综合目标管理、科主任负责制，落实科主任责任。积极化解矛盾，不上交矛盾。2 科室工作有条理，有年度和月度计划，每月有可操作性计划 3 项以上，其中有两项以上是提高医疗质量与安全持续改进的可操作性计划，完成率大于85%。3 政令畅通，能按要求及时 完成院部交办的各项工作任务。4 科室管理规范，办公场所整 洁。5 科室之间、同志之间、医护之间、专业组之间团结协作。6 执行医院统一收费标准，无乱收、漏收、无项目收费现象。7 有科室考核小组和考核分配方案，能体
2、现多劳多得、优劳优得的分配原 则，并能做到有考核，有记录。8 服务对象满意度 94%以上。9 科主任、护士长准确及时 参加并传达院周会及相关会议精神，确保 职工正确理解会议精神及医院相关工作（如正在或准备执行的计划和行动）。10.妥善管理科内固定资产，科室 设备、 仪抽查每月查抽查每月查抽查医保办抽查抽查每月查每月查后勤保障科设1 科主任职责不落实，问题 上交一次,视情节轻重，扣科室 5-10 分，属本科工作职权范围内解决的问题，不认真解决，造成不良影响，一次扣科室 10 分，导致严重不良后果，与科主任年终综合目标挂钩。2 科室管理紊乱，无计划，扣科室 5 分；月计划不能如期完成或内容不符合要
3、求，扣科室 510 分， 。3 院部布置工作落实不到位或不积极参与医院布置的工作（如医疗纠纷处置等），影响工作或受到上级部门批评，扣科室 10 分，扣除 责任人 500 元，并与科主任年 终综合目标挂钩（科主任积极配合，只处理相关 责任人）。4 科室内物品不按规范摆放、凌乱，办公场所不整洁， 发现一次，扣科室 5 分；发现吸烟现象一次，扣科室 5 分；科内长 明灯、 长流水，发现一次，扣科室 5 分；使用中央空调时经常性未及时关团门窗，或开无人空 调， 发现一次，扣科室 5 分；违反医院其它规定酌情扣分。5 同志间相互争吵，影响较 坏，当事双方各扣 200 元，造成恶劣影响，扣科室 10 分,
4、解聘主要责任当事人；医护之间、 专业组 之间、科室之 间不团结 ，工作扯皮，扣科室 10 分；贬低同事，抬高自己，引起医疗纠纷，或产生负面效应的，扣除当事人 1-3 个月奖励工资。61 物价员定期对病区及各收 费窗口的收费情况进行调查 ，及 时传达收费的调整政策，听取科室意见和建议。对不按规 定收费，乱收、漏收、无项目收费， 发现一次，扣科室 10分。62 主要项目和药价不公示，扣责任部门 10 分，调价后不及时调整，发现一次扣科室 5分；业务人员不能及时掌握信息，工作被 动， 发现一次，视情节轻重，扣当事人 100-200 元。7 科室无考核小组、无考核分配方案，扣科室 10 分；二次考核不
5、公平，未经考核小组考核，扣科室 5-10 分；无考核记录，扣科室 5 分，并与科主任年终综合目标挂钩。2器、器械，做好点交、保养和登记工作。11.及时上报工作量及各种要统计上报的数据。12.科室建立在院病人回访名录，对有回访价值的病人实行回访率30%。13.科室每月进行院内、外健康与 专业知识讲座不得少于 2 次（含工休座谈会）。14.符合要求的投稿 2 篇以上。15.全面负责科内业务管理工作，按要求做好重点病人的抢救、上报及管理工作。备科查财务科、护理部查综合办每月查防保科每月查综合办每月查医教科每月查8 服务满意度低于 94%，每下降 1%扣科室 1 分，扣完 10 分为止。9 院周会内容
6、传达不到位、没 记录或参加人对内容不知道、重大事项知晓率1天，必须以书面形式报请所在科室 领导及相应职能部门批准，再报 院部办公室备案方能休假，休假结束，来院上班时，要到院部办公室销假。3 科室科主任、护士长、主诊医生保持通讯通畅。更换号码及时报办公室登 记。每月查考勤表抽查登记抽查1 科室无月度考勤表、考勤 记录不详细、考勤表不按 时上交，每发现一次扣 5 分。21 上班迟到、早退、着装不规范， 发现一次，扣当事人 100 元，有事提前请假，否则视作旷工处理。未按请销假制度进 行休假，影响工作的，发现一次，扣科室 5-10 分，扣当事人 200 元。职工年休假不能妥善安排的扣科室 5-10
7、分（强休假），不服从科室安排职工休年休假而擅自休假者，按旷工处理。22 脱岗或查岗时在 15 分钟 内未能到位， 发现一次，扣除当事人 200 元，因脱岗造成不良后果，视后果轻重，当事人处以 1-6 个月待岗；旷工（未按规定批准的请假视为旷工）半天以上作待岗处理，当事人 处以 1-6 个月待岗；旷工 15 天以上作自动离职处理，解除聘用合同。23 上班干私活、玩弄手机、电子游戏、电话闲聊、看 电视、带小孩、吃零食、吃早餐、闲聊、嬉闹、带宠物、看与业务无关的书籍、夜间上班睡觉等导致履职不到位，发现一次扣当事人 200 元，造成病人投诉 ，扣除当事人当月 奖励工资， 导致不良事件，视后果轻重，当事
8、人处以 1-6 个月待岗；公用冰箱存放私物，发现一次，扣当事人 100 元。24 与工作无关人员，擅自进入限制科室（手术室、监护室、财务室、收费室、档案室、电脑中心、药房、产房、库房等），发现一次扣所限制科室 5 分，扣擅自进入者 50-100 元。25 上班时戴戒指，穿响底鞋、高跟鞋进病区，穿白大褂及其他工作服进入食堂及上街，食堂人员穿工作服上厕所，发现 一次扣当事人 100 元。26 工作场所打牌、下棋，扣发当事人 1 个月奖励工资，所在科室扣 5-10 分；值班期间陪班，发现一次扣当事人 100 元。27 未经科主任或护士长同意私自 调班、 调休，发现一次扣当事人 100 元； 3科主任
9、、护士长离开本区未委托他人临时负责，并上报有关部门备案；医院呼叫不及时到位或不回电；更换号码后未及时通知办公室， 导致通讯不通 畅，影响医院工作，扣当事人 200 元，并与科主任年终 考核挂钩。4 工作制度、常规、流程1 科室人员能严格执行各项规章制度，遵守医院各项规定，制度、按流程处理病人，岗位职责落实到位。2 建立标准化服务流程，严 格落实病人服务的标准化管理。3 科室流程改造后及时培训员工。4 积极创新，改变流程，主动为病人服务，获得病人好评。不定期查岗抽查每月查抽查11 病区保证每天有一名主诊 或副主诊医生在岗， 发现一次做不到，当事人履职不到位，扣除当月一个主诊医生的系数，科室安排不
10、到位，扣科室 10 分，并与科主任综合目标责任挂钩。12 专家门诊不及时到岗或有事未事先打招呼，扣除当事人 50 元。13 其它岗位职责及规章制度 执行不好， 发现一次，视情节轻重，扣科室 5-10 分，扣当事人 100-300 元。14 违反医院的规章制度、操作常规或假公济私者，视情节轻重，扣当事人 100-300 元，扣除科室 510 分；造成不良后果或被投拆的，视情节轻重 对责任人予以经济处罚，45 重点岗位执证上岗，卫技人 员严格执行执业资格准入管理，未取得 资格的要安排老师严格带教。6 严格执行计算机操作管理制度。抽查信息科查扣除 1-6 个月的奖励工资，并根据责任大小给予待岗 1-
11、6 个月 处理，情节特别严重者，年度考核为不合格，并按照执业 医师法、 护士条例及相关法律法 规处理。造成医院损失者，照价赔偿。15 违反医疗、护理及其它岗位工作制度，按照相关部门考核规定执行。2未建立标准化服务流程，或建立后未落实扣 5-10 分。3流程改造后员工不知道，科室扣 5-10 分。4科室积极创新，改变流程，主动为病人服务， 获得病人好评。加 5-10 分。5发现无证上岗或无人带教单 独上岗一次扣除所在科室 10 分。61 绝对禁止在院内计算机上使用任何外存 储设备， 发现 一次扣所在科室 10 分，扣当事人 200 元。62 未经允许不得擅自在院内 计算机上拷贝任何与工作无关的文
12、件，发现一次扣所在科室 5 分，扣当事人 100 元。63 不得擅自在院内计算机上更改配置（包括 软件、硬件）。发现一次扣所在科室 5 分，扣当事人 100 元。64 不得违规使用院内计算机及其它 设备干私活， 发现一次扣所在科室 5 分，扣当事人100 元。65 不得以任何方式盗取系统 管理员密码， 发现一次，视情节轻重，扣当事人 1-3 个月奖励工资。如果由于盗取系统管理 员密码并造成恶劣影响者，当事人作待岗处理，构成违法者，移交司法机关处理。66 计算机操作人员有爱护公物的 义务， 应保持计算机设备 的整洁。不得损坏公物，不得将计算机设备与水接触。如果由于 处理不当造成计算机设备损 坏，
13、除 赔偿损失外，发现一次扣所在科室 5 分。二、医德医风考核（100 分）考核内容 要求 考核方式 考核细则1、救死扶伤，全心全意为人民服务。 15 分1.加强政治理论和职业道德学习，树立救死扶伤、以病人为中心、全心全意为人民服务的宗旨意识和服务意识，大力弘 扬白求恩精神。增强工作责任心，热爱本职工作， 坚平时考核集中考评突击抽查1 按要求完成政治学习内容及职业道德学分，一 项达不到扣 5 分。2 工作责任心不强，造成病人投 诉者，一次扣 5 分，两次以上不得分，当事人作待岗处理，投拆 3 次以上（含 3 次），年度考 评定为“ 较差”。3 发现脱岗、串岗、迟到、早退情况，一次扣 5 分。4
14、出勤低于 85%扣 5 分，低于 70%扣 10 分，低于 50%不得分。 （强制性休假，公派会议、5守 岗位，尽职尽责。 学习、进修除外）5 抢救病人不及时、不积极、不到位，视情节轻重扣 5-15 分。6 工作职责履行不到位，造成医院 损失， 视情节轻重扣 5-15 分。2、尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密。 10 分对患者不分民族、性别、职业 、地位、贫富都平等对待，不得歧视。维护患者的合法权益，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，严禁违反规定泄露患者等服务对象的个人资料和医学信息。在开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权。平时考核集
15、中考评突击抽查1 诊疗过程中对待病人冷漠、歧 视、出言 伤人，发现一次扣 5 分，并按本细则中关于“投拆”条款执行。2 严格执行沟通制度、告知 义务，沟通、告知不到位，发现一次扣 5 分；违反规定泄露患者等服务对象的个人资料和医学信息，本 项不得分。3 发现不规范开展新技术，或未征得病人同意而 进行有创诊疗 活动，以及不 规范用药，本项不得分。3、文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系。 15 分关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心。着装整齐，举止端庄，服务 用语文明规范，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患
16、关系。平时考核集中考评突击抽查1 挂牌、着装不规范发现一次扣 5 分。2 服务态度不好，造成病人投 诉者，一次扣 5 分，两次以上不得分。因服务态度差，造成不良影响者，年度考评定为“较差”。3 发现服务过程中“生、冷、硬、顶、推、拖 ”现象一次，视情节轻重扣 5-15 分。4 要求公示的内容不执行、不公示，本项不得分。4、遵纪守法，廉洁行医。 20 分严格遵守卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道德，严格 执行各项医疗护理工作制度，坚持依法 执业，廉 洁行医，保证医疗质量和安全。医疗卫生人员应当恪守医德、严格自律。严禁索取或收受患者及其 亲友的现金、有价证券、支付凭证和贵重礼品。医疗卫生人
17、员应当遵纪守法、廉洁从业。严禁利用执业之便谋取不正当利益，严禁接受药品、医疗器械、医用卫生材料平时考核集中考评突击抽查1 工作中违反规章制度、医学 伦理道德、各 项医疗护理工作制度等，发现一次扣 10 分，给病人造成伤害或医疗纠纷，按照相关 规定执行。2 收受患者及其亲友的现金、有价 证券、支付凭 证和贵重礼品，未按规定退还或上交，经查实，除责令追缴红包退还外， 视情节轻重，扣发当事人 1-12 个月奖励工资，必要 时再予行政处分，年度考评本项 不得分；索要或暗示收受红包者，一经查实，解除聘用合同，年度考评直接定为“ 较差”，并扣除科室管理 10 分。3 利用执业之便谋取不正当利益，接受 药品
18、、医 疗器械、医用卫生材料等医药产品生产、经营企业或经销人员以各种名义、形式 给予的回扣，参加其安排、组织或支付费用的营业性娱乐场所的娱乐活动，利用 执业之便搭车开药等，一经查实，除如数上交外，当事人处以查实额度 5-10 倍的 罚款，并视情节轻重，作 1-6 个月待岗处理，年度考评直7等医药产品生产、经营企业或 经销人员以各种名义、形式给予的回扣，严禁参加其安排、组织或支付费用的营业 性娱乐场所的娱乐活动。4医疗卫生机构应当严格遵守 药品采购、验收、保管、供应等各项制度。严禁医疗卫生人员违反规定私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品，严禁搭车开药。5严禁医疗卫生人员利用任
19、何途径和方式为商业目的统计医师个人及临床科室有关药品、医用耗材的用量信息，或为医药营销人员统计提供便利。6不开具虚假医学证明，伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关 资料。7严禁私自为患者手术、未经批准擅自外出会诊或私自行医，严禁违 反规定鉴定胎儿性别。8. 严禁违反规 定发布医疗广告，严禁参与医药产品、食品、保健品等商品推销活动。9严禁医疗卫生人员通过介绍 患者到其他单位检查、治疗或购买医药产 品等收取提成。10严禁工作人员直接收取服 务对象现金而不给有效凭证的。11. 严禁违反基本医疗保险或新型农村医疗保险管理规定，给病人或 单位造成损失。12.严禁违反治安条例或国家法律法规，接定为“较差
20、”。4 医疗卫生人员违反规定私自采购、销售、使用 药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品，发现一次年度考评直接定 为“ 较差”，扣除当事人 1-6 个月奖励工资或作待岗处理，情节严重者解除聘用合同。5 利用任何途径和方式为商业目的统计医师个人及临床科室有关药品、医用耗材的用量信息，或为医药营销人员统计 提供便利， 发现一次，年度考评直接定为“较差”，扣除当事人 1-6 个月奖励工资或作待 岗处理，情节严重者解除聘用合同，如触犯法律，另行处理。6 开具虚假医学证明，隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料，发现一次，年度考评直接定为“较差”,并视情节轻重扣除当事人 1-6 个月 奖励工资
21、，如触犯法 规的，另行处理。7. 违反规定外出行医，违反 规定进行胎儿性别鉴定， 发现 一次，年度考评直接定为“较差”，视情节轻重扣除当事人 1-6 个月奖励工资，情节严重者，作待岗处理。 8. 违反规定发布医疗广告，参与医药产品、食品、保健品等商品推销活动， 发现一次，年度考评直接定为“较差” ，并扣除当事人 1-3 个月奖励工资 。9. 医疗卫生人员通过介绍患者到其他单位检查、治 疗或购买 医药产品等收取提成， 发现一次年度考评直接定为“较差”， 视情节轻重，扣除当事人 1-6 个月奖励工资或作待岗处理，情节严重者解除聘用合同。10工作人员直接收取服务对 象现金而不给有效凭证的，假公济私的
22、等，一经查实，不论金额多少，除如数上交所有现 金外，年度考 评直接定为“ 较 差”，当事人作待 岗处理，情节严重者，解除聘用合同。11. 违反基本医疗保险或新型农村医疗保险管理规定， 给病人或 单位造成损失。 发现一次扣 5-10 分，由此造成的经济损失由当事人承担，并视情节轻重扣 1-3 个月奖励工资。12. 违反治安条例或国家法律法规，严重影响医院声誉，年度考评真接定为“ 较差”， 视情节轻重作待岗处理或解除聘用合同。触犯法律者，另行处理。8影响医院声誉。5、因病施治，规范医疗服务行为。 15 分严格执行诊疗规范和用药指南， 坚持合理检查、合理治疗、合理用药。认真落实有关控制医药费用的制度
23、和措施。严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。平时考核集中考评突击抽查1 不严格执行诊疗规范和用药指南， 发现不合理检查、不合理治疗或不合理用药，一次扣 5 分。2 违反抗生素使用审批程序、医保病人自 费药品使用沟通制度，造成病人投诉，一次扣10 分。3 因不规范医疗行为造成不良后果的， 视情节轻重扣 5-15 分。4 违反医疗服务和药品价格政策，造成 严重后果， 发现一次年度考 评直接定为“ 较差”。6、顾全大局，团结协作，和谐共事。 10分1 积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、 义诊 、助残、支农、援外等医疗活动。2 正确处理同行、同事间的关系，互相
24、尊重，互相配合，取长补短，共同进步。平时考核集中考评1 不服从医院、科室安排，不参加医院组织的社会公益性活动，本项不得分。2 同事间不配合，发生争吵或矛盾影响工作的不得分。3 造成医源性医疗纠纷，本 项不得分。7、严谨求实，努力提高专业技术水平。 15 分1 参加在职培训，刻苦钻研 业务技术，努力学习新知识、新技术，提高 专业技术水平。2 增强责任意识，防范医疗 差错、医 疗事故的发生。平时考核记录 1 业务学习参与率低于 30%者扣 5 分，不参加者不得分；各种考试或考核后三名者，出现一次扣 5 分。2 发生重大差错造成不良后果， 视情节轻重扣 5-15 分，发生一起有责任的医疗事故，年度考
25、评直接定为“较差” 。8、附加分 1 工作表现突出，受到医院和上 级部门表彰，得到病人一致好评 。2 关键时候能廷身而出，为 医院、集体或国家利益作出突出贡献，成绩显著者。实绩材料、证书等1 工作表现突出，受到医院和上 级部门表彰，全院通 报表 扬者，一次加 5 分。2 上级各种检查、考核、竞赛评优中成绩优秀得到表扬的，一次加 5 分。3 获区以上科技成果奖，项 目第一负责人加 10 分。4 关键时候能挺身而出，并 为医院、集体或国家利益作出突出贡献，成绩显著者，加 10分。5 年度内医院至少组织一次民意测评，测评为优秀者加 10 分。6 发现并杜绝重大差错，或者 为医院管理提供有建设性的建
26、议并被采纳， 经办公会讨论认定，加 5-30 分。7 积极参加义务献血，关爱 弱势群体， 乐善好施，受到被资助者或社会表扬、表彰的，加15-10 分。说明：1、 扣科室*分，是指每月在平衡计分中扣相关科室*分；如果条款中说明与科主任年终考核挂钩，则除每月在平衡计分中扣相关科室*分，还在年底科主任科室管理分中扣*分。2、 违反某一条款，除执行“科室管理”条款处罚外，若该条款同时违反“医德医风” ， “医德医风”中相关条款处罚同样适用。3、 “医德医风”主要是考评医护人员，但在“医德医风”中被考核的细则涉及到医院规章制度执行，相关当事人及所在科室也受“科室管理”相关条款考核。4、 中华人民共和国人力资源和社会保障部、中华人民共和国监察部第 18 号令事业单位工作人员处分暂行规定 ；事业单位人事管理条例 （国务院令第 652 号）适用于该考核细则。5、 未纳入上述规定的特殊情况，经院办公会讨论决定。6、 本细则适用于事业编制员工、合同制员工、华圣管理有限公司员工。
