危险化学品安全使用许可证申请书申请单位名称： 申请单位住址： 法定代表人姓名： 身份证号码： 住址： 电话： 经办人姓名： 身份证号码： 住址： 电话： 行政许可申请事项： 首次申请 变更 延续 其他 申请事实和理由： 附件：申请许可范围行政许可申请人：（签名或盖章）委托代理人： （签名或盖章）年 月 日申请许可范围序号 品名 CAS 号 年设计使用量 最大储存能力
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