[表1]行政复议申请书.doc

行政复议申请书申请人： ，性别 ， 年 月 日出生；，性别 ， 年 月 日出生；法人或其他组织名称 ，法定代表人或负责人 职务 。申请人住址 ，通讯地址 ，联系电话 邮编 。委托代理人 。被申请人： 住址 。申请人不服被申请人 年 月 日作出的（具体行政行为），现申请复议。申请人知道该具体行政行为的时间是 年 月 日，知道的途径是 。行政复议请求 事实和理由： 此致广州市人民政府申请人 （签名或者盖章）年 月 日附件：一、申请书副本 份；二、有关材料（详见目录清单）