1、中国科学技术大学工程硕士学位申请书申 请 人 姓 名校内导师姓名、职称企业导师姓名、职称工 程 领 域研 究 方 向中国科学技术大学学位办公室制年 月 日1姓名 性别 出生年月政治面貌 民族 婚否籍贯 学号 入学年月录取前工作单位录取类别照片何年、何月、何大学毕业攻读学位前最后学历攻读学位前所学专业曾获学位职 务 职 称何时何地受过何种奖励和处分项目名称 时间 成果鉴定或采用部门发表刊物、出版单位攻读学位期间成果及获奖情况：发表论文；重大工程设计（包括项目策划、技术改造、产品研制等） ；创新、发明及专利等起止年月 学习或工作单位 职务、职称简历2学分 成 绩课程名称（学时） 考查 考试备注公共
2、课专业必修课专业必修课加权平均成绩 ( 总学分 ）选修课课程及成绩总学分必修环节完成情况主要内容 已完成 未完成 备注论文选题 必须学术讲座工程实践论文中期报告 必须其它教学秘书(签名)： 负责人(签名)： 培养单位（盖章） 年 月 日3论文摘要：成果和新的见解：掌握何种外国语，熟练程度如何？4培养单位指导教师意见（对申请人的理论基础、外语水平、业务能力、科研能力、申请人综合运用科学理论、方法和技术手段解决实际问题的能力以及创造的经济效益和社会效益进行全面介绍）导师姓名 工作单位 职 称导师(签名)： 年 月 日5企业指导教师意见 导师姓名 工作单位 职 称导师(签名)： 年 月 日6申请人所在单位意见（包括政治思想、工作表现、业务能力等）负责人(签名)：单位人事部门（公章）年 月 日由其所在单位填写并签署意见后直接寄中国科技大学学位办公室地址：安徽合肥市金寨路 96 号 邮编：230026 7论文题目学位论文答辩记录答辩人姓名 答辩委员会主席答辩日期 答辩地点答辩中提出的主要问题及回答的简要情况8姓名 职称 工作单位 签名答辩委员会成员签字答辩委员会表决结果：一、论文是否通过（投票结果）二、对授予学位的建议答辩秘书(签名)： 年 月 日9答 辩 委 员 会 对 论 文 的 评 语答辩委员会主席(签名)：年 月 日
