1、北京鉴衡认证中心 北京市北三环东路 28 号 +86-10- 5979 6665 制造商检测实验室申请书编号： CGC/SYS- 实验室及相关信息北京鉴衡认证中心:现我工厂实验室意向申请 产品的认证检验工作，请予以审核。实验室名称: 地 址： 法人代表： 联 系 人： 电话： 传真： 实验室国家认可证书编号： 发证日期： 实验室总人数： 其中工程师 人 助理工程师 人生产厂名称： 地 址： 法人代表： 联 系 人： 电话： 传真： 测试方式及标准检测方式：TMP 方式（利用工厂设备检测方式）WMT 方式（工厂目击检测方式） 检测标准： 声明本企业自愿申请利用工厂检测资源进行有关产品认证的样品检
2、测，对所提供检测资源的符合性和有效性负责。申请人授权签字（盖章）：日期：（Form No.:XZV0501）北京鉴衡认证中心 北京市北三环东路 28 号 +86-10- 5979 6665 填写说明1、填报数据一律用阿拉伯数字，文字说明一律用汉字。2、应用钢笔、签字笔填写，字迹工整、清晰。如无某项目内容时应划斜线表示，若因故无法填写时，应注明原因。3、有关表格若不够，可在另附页上填写。4、请仔细填写或提供相应附件。5、请将盖章、签字后的申请书邮寄到北京鉴衡认证中心。附件 1：制造商测试实验室测试能力及测试经历附件 2：制造商测试实验室人员信息表附件 3：制造商测试实验室仪器设备配置表附件 4：
3、制造商测试实验室认可证书复印件（首页和含有授权业务范围的附件）附件 5：制造商测试实验室编制的检测标准作业程序附件 6：质量体系文件北京鉴衡认证中心地址：北京市北三环东路 28 号易亨大厦 11 层电话：010-59796665 传真：010-64228215网址：邮箱：北京鉴衡认证中心 北京市北三环东路 28 号 +86-10- 5979 6665 附件 1：制造商测试实验室（MTL）测试能力及测试经历序号 标准名称 测试产品 测试项目 检测经历1234567北京鉴衡认证中心 北京市北三环东路 28 号 +86-10- 5979 6665 附件 2：制造商测试实验室（MTL）人员信息表序号
4、姓名 性别 出生日期 文化程度 职务 /职称 所学专业 所在部门及岗位 从事本岗位年限 1234567北京鉴衡认证中心 北京市北三环东路 28 号 +86-10- 5979 6665 附件 3：制造商测试实验室（MTL）仪器设备配置表产品名称 序号 测试项目 对应测试设备 名称 设备型号 测试参数、量程及精 度 制造商 设备编号 校准日期 校准有效期1234121北京鉴衡认证中心 北京市北三环东路 28 号 +86-10- 5979 6665 附件 4：制造商测试实验室认可证书复印件（首页和含有授权业务范围的附件）北京鉴衡认证中心 北京市北三环东路 28 号 +86-10- 5979 6665 附件 5：制造商测试实验室编制的检测标准作业程序北京鉴衡认证中心 北京市北三环东路 28 号 +86-10- 5979 6665 附件 6：质量体系文件电子版纸质版（另附页）
