1、- 1 -收 养 登 记 申 请 书我（们）依照中华人民共和国收养法申请收养为养子（女） ，请准予登记，发给收养证 。相片相片申请人：男 女 年 月 日- 2 -收 养 申 请内容包括：收养目的、不遗弃不虐待被收养人的保证及其它有关事项。- 3 -收 养 人 情 况姓 名 男： 女：出生日期 年 月 日 年 月 日身份证件号民 族国籍（籍贯）职 业文化程度健康状况婚姻状况工作单位子女情况经济状况现 住 址名称地址联系收养的组织（涉外收养填写）联系人和联系电话- 4 -送 养 人 情 况福利机构名称/姓名与被收养人关系送 养 人 意 见签名（盖章）： 年 月 日福 利 机 构主管部门意见 盖章
2、年 月 日被 收 养 人 情 况姓 名 性别出生日期 民族身体状况 类别被收养前所在地或捡拾地相片年满十周岁被收养人意见 未满十周岁被收养人手足印签名： 年 月 日- 5 -审 查 处 理 结 果（下表由登记机关填写）受理日期 年 月 日提供证件情 况承办人员意 见 签名： 年 月 日领导意见签名： 年 月 日承办机关（盖 章）登记日期 年 月 日收养证字号 （ ） 字第 号备 注领证人签名领证日期：- 6 -说明：1收养人情况由收养人填写；被收养人情况和送养人情况由送养人填写；无送养人的由收养人填写，并注明无送养人。如果不会写字，可委托登记员填写。2 “身份证件号”栏，国内居民填写身份证号码
3、，港、澳、台同胞和华侨填写身份证号码或回乡证号码，外国人填写社会安全号（社会保险号）或护照号码。3 “职业”栏，填“公务员或干部” 、 “工人” 、 “教师” 、 “军人” 、“个体职业者” 、 “市民” 、 “农民”等。4 “健康状况”栏，填收养人有无影响被收养人健康成长的精神病或传染病等情况。5 “婚姻状况”栏，填“未婚” 、 “已婚” 、 “离婚” 、 “丧偶” 。6 “子女状况”栏，填有无子女，有几个子女（包括不在一起共同生活的子女） 。7 “经济状况”栏，填全家年收入总和。8被收养人“类别”栏，填“福利院抚养的弃婴” 、 “福利院抚养的孤养” 、 “社会弃婴” 、 “社会孤儿” 、 “生父母有特殊困难无力抚养的子女” 、 “三代以内同辈旁系血亲的子女” 、 “继子女”等。9收养当事人在递交收养登记申请书时，应同时提交收养登记规定要求提交的其他证明材料。10登记日期应与收养登记证日期一致。- 7 -
