1、 农业部肥料临时登记申请书 第 1 页 共 3 页农 业 部 肥 料 临 时 登 记 申 请 书产品代码：生产企业信息企业名称 *有限公司生产地址 上海市*区*路*号（企业生产厂房所在） 企业网址 联系地址 上海市*区*路*号（企业办公地址所在） 邮政编码 201234法定代表人 张三 联系电话 12345678 传真 021-12345678联系人 李四 手机 12345678 电子邮箱 职工总数： 人。其中：研究生学历 人；本科学历 人；大专学历 人；工人 人固定资产总值 1000 万元 生产用地面积 1000 平方生产用地权限 自有 租赁 生产用地租赁期 2020.12.31设计生产能力
2、 1000 吨每年 实际生产能力 800 吨每年境外企业代理机构信息代理机构代理范围 进口 包装 销售 机构网址联系地址 邮政编码法定代表人 联系电话 传真联系人 手机 电子邮箱产品及技术要求通用名称 大量元素水溶肥料 商品名称 幸福牌执行标准 执行强制性标准号： NY1107-2010 执行企业标准产品形态 水剂 粉剂 颗粒 其它： 产品外观 白色粉末技术要求：固体产品单位为%，水剂产品单位为 g/L，注明单位的除外。总量 总氮 N 铵态氮 N 硝态氮 N 酰胺态氮 N P2O5 K2O大量元素50% 20% 10% 5% 5% 10% 20%总量 铜 Cu 铁 Fe 锰 Mn 锌 Zn 硼
3、 B 钼 Mo微量元素 钙 Ca 镁 Mg 硫 S 氯 Cl其它营养元素 0.5% 0.5% 有机质 氨基酸 腐植酸 海藻酸有机营养成分 CaO MgO SiO2土壤调理剂 农业部肥料临时登记申请书 第 2 页 共 3 页汞 Hg 砷 As 镉 Cd 铅 Pb 铬 Cr限量成分（mg/kg） 5 10 10 50 50pH 值（ 250 倍稀释） 3-8 水不溶物 5%水剂产品密度（ g/mL） 固体产品水分 3%境外产品在生产国或地区获准登记许可的时间 /产品在其他国家或地区获准登记许可的情况 /生产工艺及原料产品工艺流程描述：请如实、详细填写产品工艺流程，限 150 字原料或添加剂名称 规
4、格或成分说明 配料比例% 生产单位名称尿素 工业级 20 张三化工有限公司主要生产设备名称 品牌型号 数量 生产单位名称搅拌机 AB100 1 李四工业机械有限公司产品检验情况自行检验项目明细 氮主要测试仪器名称 品牌型号 数量 生产单位名称凯氏定氮仪 Abc100 1 上海张三仪器制造有限公司委托检验项目明细 磷、钾、pH、重金属协议委托检验机构 赵武检测有限公司 协议有效期 1 年农业部肥料临时登记申请书 第 3 页 共 3 页登记申请资料目录及活页装订顺序临时登记申请书 省级农业行政部门初审意见表原件*营业执照复印件* 肥料生产企业考核表原件*境外企业注册证复印件* 委托检验协议原件境外生产和销售许可证复印件* 产品试验效果报告原件境外企业委托代理协议原件* 企业生产和检验条件相关照片代理机构营业执照复印件* 其它：注册商标证复印件 注册商标受让协议复印件 登记申请资料电子版信息产品信息汇总 标签草案 企业标准草案* 质量承诺书草案*登记样品样品 抽样单 毒理学检验报告本人代表企业郑重声明：所提供的产品登记技术指标、原料和生产工艺不侵犯他人知识产权；对产品中含有危害人身健康、公共安全的成分负责；对申请登记资料的真实性负责。否则，愿意承担相关法律责任。法定代表人签名： 单位盖章年 月 日 省级初审单位意见：年 月 日备注：注：请企业按照肥料登记申请书填报要求填报。
