1、佛山市土地抵押设定（变更）登记申请书抵押关系人情况抵押权人 地址法定代表人 经办人 联系电话借款人 法定代表人抵押人 法定代表人设定土地使用权（在建工程）抵押的情况土地座落 土地使用证号土地证面积(m 2) 土地用 途土地性质国有划拨 国有出让 集体划拨 集体流转 土地抵押情况 抵押面积(m 2)是否属最高额抵押登记 上盖建筑物情况建基面积(m2)建筑面积(m 2)申请设定抵押权情况权利范围 全部 部分 抵押物价值(元)权利价值(元) 贷款金额(元)申 请 事 项请根据实际情况在事项前打“”选择，并填写有关内容：1.土地使用权抵押设定登记申请；2.土地使用权再次抵押登记申请（即加押）；3. 抵
2、押变更登记的原因说明(办理抵押变更登记的必 须要如实填写) ：（1）因延续抵押合同而进行的对抵押登记字号为 的抵押变更登记申请；（2）因抵押合同某条款变更而对抵押登记字号为 的抵押变更登记申请；（3）因抵押土地使用权信息变化而对抵押登记字号为 的抵押变更登记申请；（4）因抵押权转让而对抵押登记字号为 的抵押变更登记申请；（5）其它： 抵 押 权 人 签章：年 月 日借 款 人 法定代表人或委托代理人： 签章：年 月 日抵 押 人 法定代表人或委托代理人： 签章：年 月 日填 表 说 明1本表填写时要使用蓝色或黑色 钢笔或签字笔，不得使用 铅 笔、圆珠笔，字体要端正、清晰，如有修改由抵押双方在修改处签章确认（建议本表第一页填表内容打印）；2属金融机构放贷的，三方签章或指模（右手食指加盖）均由抵押 权人核实；属以土地抵押担保往来货款或非金融机构申请抵押登记的，须由公证部门公证或有资质的法律中介机构见证；3抵押物价值：指由抵押当事人 协商议定，或由有 资质中介评 估机构出具评估报告、并由抵押当事人认可的土地价值；4抵押物价值权利价值贷款金额；5抵押人属于公司法人的，须在抵押人意见栏上加具如下意见“根据本公司章程规定，经本公司股东会（董事会）决议同意本地块设定上述抵押事项”。
