1、申请编号: 受理编号:申请日期: 受理日期:烟 花 爆 竹经 营（批 发）许 可 证申 请 书申请 变更单位名称经 办 人联系电话填写日期国家安全生产监督管理总局制样填 写 说 明1.烟花爆竹经营（批发）许可证申请、变更分别填写本申请书的许可证申请表、 许可证变更申请表。2.本申请书一式三份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。3.申请书封面的“申请编号” 、“申请日期”、 “受理编号”、 “受理日期”由许可证发证机关填写，“ 受理 编号”、“ 受理日期” 应与受理通知书的受理编号、日期一致。申请书的其他内容均由申请单位填写。4.申请书中“单位名称” 指申请烟花爆竹经营（批发
2、）许可证的单位在工商行政管理部门登记注册或者预先核准的单位名称；“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。5.申请书封面“单位名称” 处应盖申请单位公章。6.申请书表格中，除“单位网址 ”、“电子信箱”是可选项外，其他栏均为必填项。其中：申请书与工商营业执照所载的事项相同的，按工商 营业执照登记的内容填写；“登记机关”是指颁发工商营业执照或者预先核准单位名称的工商行政管理部门的全称；“经济类型”按照国家统计局和原国家工商行政管理局关于划分企业登记注册类型的规定（国统字1998200号）的规定，填写企业登记注册类型代码；“固定资产总值” 、“销售额” 、“出口
3、额”分别指填写本表时上年度的固定资产总值、销售收入总额、出口 总额。以前未经营烟花爆竹的不需填写；“申请经营范围” 栏在 内选择 性划“”。许 可 证 申 请 表单位名称 主要负责人注册地址 邮政编码仓储设施地址经 济 类 型 注册资本 万元联系电话 传真单位网址 电子信箱工商注册号 登记日期登记机关固定资产总值 万元 销 售 额 万元 出 口 额 万元安全管理人员 人从业人员 人 其中仓库保管和守护人员 人运输车辆 辆烟花类 产品分级 A B C D 爆竹类 产品分级 B C 申请经营范围烟火药 黑火药 引火线 申请意见申请单位盖章主要负责人(签字)：年 月 日许 可 证 变 更 申 请 表变更事项 变更前 变更后单位名称主要负责人注册地址申请经营范围 烟花类 产品分级A B C D 烟花类 产品分级A B C D 爆竹类 产品分级 B C 爆竹类 产品分级 B C 烟火药 黑火药 引火线 烟火药 黑火药 引火线 仓储设施地址经 济 类 型 注册资本 万元联系电话 传真单位网址 电子信箱工商注册号 登记日期登记机关固定资产总值 万元 销 售 额 万元 出 口 额 万元安全管理人员 人从业人员 人 其中仓库保管和守护人员 人运输车辆 辆原许可证编号申请意见申请单位盖章主要负责人(签字)：年 月 日
