1、1劳动人事争议仲裁申请书(劳动者申请用) (样本)申 请 人:(姓名、性别、年龄、职务、工作单位、地址、身份证号码、电话、邮编)委托代理人:(姓名、性别、年龄、职务、工作单位、地址、电话、邮编)被 申 请 人 :(单位名称、地址、联系电话、邮编)法定代表人:(姓名、性别、年龄、职务)(有多个被申请人或第三人的,自行增列)请求事项: 1、请求裁决被申请人支付申请人被解除劳动关系经济补偿金 9600 元(2400 元/月4 个月)。 2、请求裁决被申请人为申请人补缴 X 年 X 月至 X 年 X 月的社会保险。 3、 事 实 和 理 由 (包 括 证 据 和 证 据 来 源 ,证 人 姓 名 和
2、地 址 等 情 况 ):本人 X 年 X 月进入单位,从事工作,月工资元,现因原因申请仲裁。 2申请人: (签名或盖章)年 月 日附: 1.副本 件;2.物证 件;3.书证 件。注意事项: 1.申 请 书 应 用 钢 笔 、毛 笔 书 写 或 印 制 ;2.请 求 事 项 应 简 明 扼 要 地 写 明 具 体 要 求 ;3.事 实 或 理 由 部 分 空 格 不 够 用 时 ,可 用 同 样 大 小 纸 张 续 加 中 页 ;34.申 请 书 副 本 分 数 ,应 按 被 申 请 人 数 提 交 。劳动人事争议仲裁申请书申 请 人:委托代理人:被 申 请 人 :法定代表人:请求事项: 4事 实 和 理 由 (包 括 证 据 和 证 据 来 源 ,证 人 姓 名 和 地 址 等 情 况 ):56申请人: (签名或盖章)年 月 日附: 1.副本 件;2.物证 件;3.书证 件。注意事项: 1.申 请 书 应 用 钢 笔 、毛 笔 书 写 或 印 制 ;2.请 求 事 项 应 简 明 扼 要 地 写 明 具 体 要 求 ;3.事 实 或 理 由 部 分 空 格 不 够 用 时 ,可 用 同 样 大 小 纸 张 续 加 中 页 ;4.申 请 书 副 本 分 数 ,应 按 被 申 请 人 数 提 交 。