行政复议申请书参考范本.doc

行政复议申请书参考范本行政复议申请书申请人：姓名 XXX ，性别 男 ，出生年月 X 年 X 月 X日 ，身份证号码 XXXXXXXX 联系电话 138XXXXXXX 住址 XXX 市 XXX 路 XX 号。委托代理人：姓名 XXX 工作单位（身份证号码）XXXX 。被申请人：名称 XXX 地址 XXX 市 XX 区 XXX 路XX 号。 法定代表人： XXX ，职务 XXX。 行政复议请求： 事实和理由： 综上所述， 此致申请人盖章(签名、按手印)： 年 月 日